WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Минакова Елена Сергеевна

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ВЫБОРА

РАЦИОНАЛЬНОГО ОБЪЕМА ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНЫХ

ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ И УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

05.13.01 системный анализ,

управление и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Савенок Эдуард Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сафонов Михаил Юрьевич;

доктор медицинских наук, профессор

Золоедов Владимир Иванович

Ведущая организация Воронежский государственный

технический университет

Защита состоится «___»__________2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «______»__________________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета В.Т. Бурлачук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Заболевания щитовидной железы занимают первое место среди эндокринной патологии, поражая 10-15% населения Земли. Среди онкологических больных рак щитовидной железы встречается в 1-1,5% случаев (Подвязников С.О., 1998). В России в 2000 году было выявлено 7506 больных раком щитовидной железы. В структуре заболеваемости у мужчин на его долю приходится 0,5%, а у женщин – 2,8%. По данным ВОЗ за последние 20 лет заболеваемость раком щитовидной железы удвоилась главным образом за счет лиц молодого и среднего возраста.

В настоящее время при выборе тактики лечения узловых образований щитовидной железы кроме стандартных методов исследования решающими являются УЗИ и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (Пачес А.И., Пропп Р.М., 1995; Пинский С.Б. и соавт., 1999). Однако, на сегодняшний день вопрос об их диагностической ценности до конца не решен.

Несмотря на более чем столетнюю историю разработки лечебной тактики при раке и доброкачественных опухолях щитовидной железы, единого алгоритма лечения данной патологии до настоящего времени не существует. Большинство клиницистов согласно лишь в одном – основным способом лечения первичной опухоли является хирургическое вмешательство. Учитывая, что диагноз злокачественной опухоли щитовидной железы затруднен и на начальных стадиях болезни ошибка диагноза составляет 50-100 %, при отсутствии точного диагноза необходимо производить хирургическое вмешательство адекватное, как для доброкачественной опухоли, так и для внутрикапсулярно расположенного рака (гемитиреоидэктомию или субтотальную резекцию) (Пачес А.И, Пропп Р.М, 1995). Этому в полной мере соответствует методика экстрафасциального хирургического вмешательства.

Тем не менее, единого мнения относительно объема оперативного вмешательства не существует. Большинство исследователей считают, что при локализации опухолевого узла в одной доле возможно выполнение гемитиреоидэктомии с резекцией перешейка, считая ее как диагностической, так и лечебной, так как она адекватна для начальных форм рака щитовидной железы. Имеются и такие крайние позиции, как необходимость тиреоидэктомии не только при раке щитовидной железы, но и при аденоме (Ольшанский В.О., Демидов В.П. и др., 1986, Пачес А.И., Пропп Р.М., 1985, Wade Н., 1980, Scherman С., 1990).

Одним из перспективных направлений в построении автоматизированных систем диагностики является применение логики и семиотики диагноза для оптимизации выбора программы обследования больных и интерпретации данных клинико-лабораторного и инструментального обследования. Логические модели позволяют обеспечивать интеллектуальную поддержку лечащему врачу при диагностике, уточнить программу клинического обследования, выбирать типовую схему лечения по поставленному диагнозу. Дополнительные обследования возникают поэтапно, в соответствии с действием лечащего врача по формированию логических моделей, которые легко реализуются на ЭВМ (Родионов О.В. и соавт., 2002).

Таким образом, разработка логической модели, позволяющей обеспечить интеллектуальную поддержку лечащему врачу в выборе рациональных методик экстрафасциальных операций больных раком и доброкачественными опухолями щитовидной железы на базе современных информационных технологий, представляется актуальной.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко по проблеме «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней».

Цель и задачи исследования

Целью диссертационной работы является разработка алгоритмов тактики врача на базе современных информационных технологий по выбору объема экстрафасциальных операций у больных узловыми образованиями щитовидной железы.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. Оценить возможность морфологического и ультразвукового методов исследования в уточняющей диагностике узловых образований щитовидной железы;
  2. Установить показания к экстрафациальным операциям и разработать логическую модель лечебно-диагностического процесса у больных раком и узловыми образованиями ЩЖ;
  3. Изучить эффективность экстрафасциальных операций и разработать алгоритм выбора показания к оперативному вмешательству у больных раком и узловыми образованиями ЩЖ.
  4. Выявить частоту рецидивов и повторных вмешательств после экстрафасциальных операций на ЩЖ с использованием ультразвукового и сцинтиграфического контроля.

Новизна исследования

  1. Оценка возможности мофологического и ультразвукового исследования на догоспитальном этапе и в интраоперационном периоде у больных раком и узловыми образованиями щитовидной железы.
  2. Алгоритм выбора показаний к экстрафациальным операциям у больных раком и узловыми образованиями щитовидной железы, позволяющий уточнить программу клинического обследования, оптимизировать типовую схему лечения по поставленному диагнозу на основе современных информационных технологий.
  3. Логическая модель, обеспечивающая интеллектуальную поддержку принятий решений лечащим врачом при диагностике узловой патологии щитовидной железы.
  4. Алгоритм контроля радикальности экстрафасциальных операций, позволяющий оценивать их эффективность с использованием ультразвуквого и сцинтиграфического исследования у больных раком и узловыми образованиями ЩЖ.

Методы исследования

Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, теории вероятностей, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации.

Практическая значимость. Алгоритм диагностики и лечения больных раком и узловыми образованиями ЩЖ позволяет сократить сроки и оптимизировать обследование пациентов. Выполнение экстрафасциальных операций при неверифицированных диагнозах узловой патологии позволит избежать повторных операций у больных с плановым гистологическим заключением рак щитовидной железы. Предложенный алгоритм сцинтиграфического и ультразвукового обследования больных узловыми образованиями щитовидной железы позволяет контролировать качество выполненных экстрафасциальных операций.

Полученные результаты могут быть внедрены в работу специализированных отделений лечебно-профилактических учреждений, а также в учебный процесс на кафедрах онкологии, эндокринологии и хирургии.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Внедрение

Результаты исследования апробированы в эндокринологическом отделение МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №10, в хирургическом отделение «Дорожной клинической больницы» и в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере. Материалы исследования используются в учебной и клинической практике на кафедре онкологии с лучевой терапией и лучевой диагностикой Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Логические модели и алгоритмы внедрены в клинический и научно-педагогический процесс кафедры онкологии с лучевой терапией и лучевой диагностикой Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности оперативных вмешательств при узловых образованиях ЩЖ.

Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на: межрегиональной конференции «Новые технологии в диагностике и лечении злокачественных опухолей» (Воронеж, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (Анапа, 2006), научной конференции «II Должановские морфологические чтения» (Воронеж, 2006), I Всероссийской конференции молодых ученых медиков (Воронеж, 2007) и на межрегиональной конференции с международным участием «Рак щитовидной железы и эндемический зоб» (Екатеринбург, 2007).

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 13 печатных работах, в том числе 3 публикации в издании, рекомендованном ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем проведен анализ ультразвуковых и морфологических исследований на различных этапах диагностики [3, 6, 8, 11], обоснован системный подход к диагностике и лечению у больных с узловой патологией щитовидной железы [1, 3, 4, 6, 7, 8, 10], использован многомерный статистический анализ заболеваемости раком щитовидной железы в Воронежской области [12], разработаны и апробированы алгоритмы выбора показаний к экстрафасциальным операциям [7, 10], алгоритм радикальности экстрафасциальных операций с использованием УЗИ и сцинтиграфического исследования [2, 4, 5, 9, 13].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, списка литературы из 266 наименований, приложения, изложена на 163 страницах, содержит 40 таблиц и 54 рисунка.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов, приведены сведения об апробации и внедрении результатов диссертации.

В первой главе приведены данные официальной статистики о состоянии заболеваемости раком ЩЖ в России, осуществлено анатомо-топографическое обоснование рационального выбора объема оперативных вмешательств у больных с подозрение на опухолевую природу узловых образований ЩЖ, анализируется современное состояние проблемы комплексной диагностики узловых образований ЩЖ. Рассматриваются современные подходы к хирургическому лечению узловых образований и дифференцированных форм рака ЩЖ.

Во второй главе представлена клиническая и социально-демографическая характеристика больных с узловыми образованиями ЩЖ. Представлены как анализируемые клинико-инструментальные и социально-демографические показатели, так и техника и методические принципы проведения исследований. В основу исследования положены наблюдения над 808 больными узловыми формами заболеваний щитовидной железы, которым в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере за период с 1995 по 2006 года были выполнены различные по объему экстрафасциальные оперативные вмешательства. Рак был диагностирован у 213 пациентов (26,4%), а доброкачественные опухоли у 595 больных (73,6%). Среди обследованных больных мужчин было 84 (10,4%), а женщин – подавляющее большинство – 724 (89,6%). Согласно полученным данным, на самый трудоспособный возраст (от 20 до 50 лет) приходилось 45,2% больных.

Таблица 1

Распределение больных узловыми формами заболеваний

щитовидной железы

Морфологическая форма

Общее число больных

%

Рак

213

26,4

Аденома

272

33,7

Зоб

270

33,4

Хронически тиреоидит

53

6,6

У всех 808 больных диагноз подтвержден при плановом гистологическом исследовании. Нами использована морфологическая классификация узловых форм заболеваний щитовидной железы, предложенная И.И. Дедовым и соавт. (1999). Наиболее часто узловые образования щитовидной железы были представлены аденомами и зобами – 33,7% и 33,4% соответственно. Рак щитовидной железы составил 26,4% от всех больных с патологией щитовидной железы. Папиллярное строение опухоли диагностировано в 56,3% случаев, а фолликулярный рак обнаружен в 43,2% наблюдений. Хронический тиреоидит встречался лишь в 6,6% случаев.

Для оценки степени распространенности опухолевого процесса нами использована международная классификация рака ЩЖ по системе TNM (6 пересмотр, 2002).

Таблица 2

Распределение первично-оперированных больных раком

щитовидной железы по стадиям

стадия

До 45 лет

(TNM)

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»