WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Обостр. хрон.заболев.

-

-

Летальность

-

-

Итого

6

9,4%

28

41%

34

25,8

Средний койко-денъ

10,5

18,4

При имплантации эндопротеза среди местных осложнений встречались инфильтраты и серомы, но их было в 2 раза меньше, чем в контрольной группе. Среднее пребывание больных в стационаре основной группы уменьшилось на 8 койко/дней в сравнении с контрольной группой.

Летальных исходов в обеих группах не было.

Отдаленный период после операции от 6 мес. до 3-х лет прослежен у 98 пациентов обеих групп. Рецидив заболевания обнаружен у 5 пациентов – 3-х мужчин и 2-х женщин в контрольной группе, у которых выполнялись операции по Пастемскому и Сапежко.

В основной группе больных, которым имплантировалась полипропиленовая сетка, возврата заболевания не обнаружено. «Качество жизни» у большинства больных основной группы восстановилось полностью. Протезирование сеткой дефекта брюшной стенки позволило не только улучшить функцию передней брюшной стенки, но и избавило от ношения бандажа.

Полученные результаты, проведенных оперативных вмешательств с пластикой грыжевого дефекта сеткой у тяжёлого контингента больных, с выраженным потенциалом объективных причин рецидивирования свидетельствуют в пользу этого вида пластики. Такие операции делают ее менее травматичной, не нарушают процесса заживления ран, не вызывают общей реакции организма, сокращают срок пребывания больных в стационаре и значительно улучшают трудовую и социальную реабилитацию больных.

ВЫВОДЫ

1. Проведенные морфологические исследования в эксперименте позволили утверждать, что полипропиленовая сетка не усиливает воспалительные реакции тканей брюшной стенки, которые менее всего выражены на брюшине, не замедляет образование коллагеновых волокон и способствует изоморфности процессов и организации в формообразовательной пластичности соединительной ткани.

На первом этапе пластики имплантант выполнял каркасную функцию, в тоже время являлся матрицей, направляющей прорастание собственных фиброзных волокон

2. Применение традиционных способов пластики для лечения срединных послеоперационных грыж, когда грыжевые ворота закрываются за счет созда­ния дубликатуры передней стенки влагалища прямой мышцы живота, в силу высокой степени натяжения сшивае­мых тканей, приводит к прорезыванию швов или в последующем к рубцовому перерождению мышечной ткани увеличивая тем самым площадь слабого места брюшной стенки и дают рецидивы до 7,4 % случаев.

3.Применение предложенного способа операции, когда для устранения дефекта брюшной стенки имплантируется полипропиленовая сетка и апоневроз сшивается «край в край» без всякого на­тяжения и усилия в зоне грыжевых ворот, что благотворно сказывается на заживлении раны, активизацию больного в раннем послеоперационном периоде. Данная методика позволяет улуч­шить результаты лечения, выразившиеся в снижении осложнений с 41% контрольной группы до 9,4% основной. Сроки пребывания в стационаре сократились на 8 дней по сравнению с контрольной группой и составили 10,5 к/д.

4.Эффективность лечения пациентов с послеоперационными вен­
тральными грыжами зависит не только от оптимального выбора
оперативного лечения, но и от рациональной тактики ведения послеоперационного периода. Эффективное дренирование операционной раны и применение лазеротерапии, которая­ в результате противовоспалительного эффекта позволяет уменьшить число послеоперационных раневых осложнений, способствуют сокращению времени пребывания больного в стационаре и ускорению трудовой и социальной реабилитации больных

5.Применение предложенного способа операции позволило улуч­шить и отдаленные результаты лечения, что выразилось в отсутствии рецидивов в основной группе по сравнению с 7,4% рецидивов во 2 группе. Все пациенты восстановили свою повседневную и трудовую деятельность.

Практические рекомендации.

Больным с большими и гигантскими послеоперационными грыжами необходимо проводить предоперационную подготовку с целью повышения функционально-адаптационного резерва с коррекцией и мониторингом сопутствующих заболеваний в амбулаторных условиях.

Применение предложенного способа операции показано при рецидивных паховых грыжах и послеоперационных вентральных грыжах живота.

При выборе способа пластики целесообразно использование полипропиленовой сетки, которую следует размещать на брюшину, располагая ее на 4-5 см за края дефекта брюшной стенки.

Способ пластики позволяет рекомендовать раннюю двигательную активность после операции без риска осложнений.

При имплантации эндопротеза послеоперационную рану следует дренировать 2-мя дренажами с активной аспирацией.

В комплекс интенсивной послеоперационной терапии необходимо включить мероприятия направленные на уменьшение воспалительного процесса в ране. С 3-4 дня после операции проводить лазерное облучение не фокусированным пучком зоны операции.

СПИСОК РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

  1. П.И. Кошелев. Хирургическое лечение рецидивных грыж передней брюшной стенки. /П.И. Кошелев, С.Н. Боев, С.П. Лейбельс, Мухтиар Хуссаин.// Сборник научных и практических работ конференции, посвящённой 30 — летию МУЗ «Городская больница № 1» г. Ст. Оскол - Воронеж, 2005. - С.75 - 78.
  2. П.И. Кошелев. Хирургическое лечение больных с послеоперационными боковыми грыжами живота./ П.И. Кошелев, В.Н. Лейбельс, Мухтиар Хуссаин.// Актуальные вопросы современной хирургии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, - Курск, 2005 -С. 61 - 62.
  3. П.И. Кошелев Экспериментально - клиническое обоснование приживления полипропиленовой сетки при хирургическом лечении грыж живота./ П.И. Кошелев, А.А. Глухов, И.В. Шапошникова, Мухтиар Хуссаин. //Сборник научно - практических работ «Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы». - Воронеж, 2006, С.156-157.
  4. П.И. Кошелев. Морфофункциональные результаты замещения дефекта брюшной стенки полипропиленовой сеткой при различных вариантах расположения – в эксперименте и клинике. / П.И. Кошелев, А.А. Глухов, Н.А. Степанян, Мухтиар Хуссаин // Журнал теоретической и практической медицины - М. Том 4, № 2 2006 - С. 386-391.
  5. Мухтиар Хуссаин. Морфологические результаты замещения дефекта брюшной стенки полипропиленовой сеткой в эксперименте. / Новые технологии в хирургии и гинекологии. // Материалы конференции, посвящённой 75 - летнему юбилею Заслуженного врача Российской Федерации, профессора П.И. Кошелева. - Воронеж, 2006. - С.145-148.
  6. П.И. Кошелев. Клинико-морфологические аспекты применения полипропиленовой сетки в хирургическом лечении наружных грыж живота. / П.И. Кошелев, А.А. Глухов, Хуссаин Мухтиар, Б.Е. Лейбович. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья № 27. - Воронеж, 1 кв. 2007 года. - С. 63 - 71.
  7. П.И.Кошелев. Инновационные пути совершенствования методов ненатяжной герниопластики / П.И.Кошелев, А.А.Глухов, Хуссаин Мухтиар, Б.Е.Лейбович //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Москва, 2007. – Том 6. - N2. – с.410-415.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»