WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

60,9

ж

-

6

17

2

30

Итого

1

11

40

12

64

64

100

Из представленных таблиц следует, что в контрольной группе преобладали больные с грыжами малых размеров – 58,8%, пациентов с грыжами больших размеров в этой группе составило 10%. Количество пациентов с грыжами средних размеров почти одинаково и в контрольной, и в основной группах – 31,2%. В основной группе преобладали пациенты с грыжами больших размеров 53% от объема группы, кроме того в этой группе находились пациенты более молодого и, следовательно, трудоспособного возраста.

К группе пациентов с большими грыжами относили тех, у которых размер дефекта мышечно – апоневротического слоя составлял 100 см2 и более.

Распределение пациентов по размеру и виду грыж представлено в таблице №3.

Таблица №3

Распределение пациентов по размеру и виду грыж

Вид

Контрольная

Основная

Всего

Размер

Рецидивн.

паховые

грыжи

Вентральн. грыжи

Рецидивн. паховые

грыжи

Вентральн. грыжи

Общее

колич.

%

Малые

26

14

6

4

50

37,8

Средние

13

8

8

12

41

31,1

Большие

4

3

2

32

41

31,1

Итог

43

25

16

48

132

100

Из представленных данных видно, что в основной группе преобладали грыжи больших размеров.

Из сопутствующих заболеваний у пациентов основной группы ИБС наблюдалась у 15 пациентов, у 32 пациентов с вентральными грыжами – гипертоническая болезнь, у 20 больных преобладали заболевания обмена веществ и эндокринопатии (ожирение 111 – 1V степени по индексу Брока). Паховые грыжи как в основной, так и в контрольной группах были рецидивные, причём у 31 пациента рецидив наблюдался дважды, у 5 больных – трижды, у 1 – четырежды.

У 68 пациентов с учётом общепринятых принципов хирургического лечения грыж проведены операции, заключающиеся в иссечении рубцово – изменённых тканей кожи, подкожной клетчатки и апоневроза, в выделении грыжевого мешка. Выделенный грыжевой мешок вскрывался, разделялись превисцеральные сращения сальника и петель кишечника. Закрытие грыжевого дефекта собственными тканями выполнялось довольно часто с большим натяжением. 25(36,8%) пациентам с послеоперационными вентральными грыжами произведена мышечно-апоневротическая пластика с созданием дупликатуры по способу Сапежко и по Мейо. Из 43(63,2%) пациентов с рецидивными паховыми грыжами пластику пахового канала производили по Пастемскому у 28 пациентов, по Бассини – у 15 больных.

В основной группе 48 пациентов с вентральными грыжами для пластики грыжевого дефекта применялась полипропиленовая сетка. Как и в контрольной группе, проводилось иссечение рубцовых тканей, выделялся грыжевой мешок, он вскрывался; разделялись сращения с сальником и петлями кишечника. Затем уже по разработанной в клинике методике после иссечения истончённой и изменённой стенки грыжевого мешка, отсепаровывалась брюшина на 3 – 4 см от задней стенки влагалища прямой мышцы живота, и брюшина сшивалась. Таким образом, полость закрывалась. На ушитую брюшину под задние листки влагалища прямой мышцы укладывался имплантат (полипропиленовая сетка) по размерам на 3 – 4 см больше мышечно – апоневротического дефекта брюшной стенки.

Если брюшина не выделялась от заднего листка влагалища, то оставшийся участок брюшины сшивался по одному из краёв заднего листка влагалища прямой мышцы живота и, таким образом, полость закрывалась (рис. 1 – 2 – 3). С целью уменьшения нарушения кровообращения в тканях брюшной стенки в зоне имплантации сетки нами предложена оригинальная технология фиксации имплантата, которая заключалась не в непрерывном шве имплантата, а применялись отдельные П-образные швы через мышцы и апоневроз прямой мышцы живота. Такой способ фиксации имплантата не поддается дислокации, что может встречаться при фиксации сетки степлером или отдельными нитями за подлежащие ткани. После этого редкими швами сшивали «край в край» оставшийся апоневроз прямой мышцы живота вместе с передним листком влагалища этой мышцы. Под мышцами и подкожной клетчаткой на всём протяжении раны устанавливали трубчатые дренажи до 5 мм в диаметре на 24 – 36 часов и выводили их через контрактуру для вакуум – аспирации.

Лазеротерапия в раннем послеоперационном периоде.

Профилактика гнойно-воспалительных послеоперационных ос­ложнений в герниологии остается актуальной. Применение лазероте­рапии приводило к выраженному клиническому улучшению - купи­ровались боли в области раны после первой процедуры, нормализова­лась температура тела, пульс, увеличивалась двигательная актив­ность, отечность раны и количество отделяемого из раны уменьшалась. Для проведения лазерной терапии использовали аппарат «Узор», представляющий из себя полупроводниковый лазер на арсениде гелия. Прибор предназначен для излучения в ближней инфра­красной области спектра с частотой следования импульсов в диапазо­не 80-3000 Гц в импульсном режиме генерации, длина волны 0,89 мкм, мощность в пределах 1 -4 Вт. При разработке параметров ЛТ в условиях облучения тканей НЭЛС руководствовались рекомендациями по применнеию аппарат «Узор» в медицине (Прохончуков А.А. и др., 1986, Скобелкин O.K. и др., 1990, Литвин и др., 1991).Параметры использования лазерного света представлены в таблице №4.

Таблица №4

Параметры лазерного света для профилактики и лечения хирургических осложнений

Режим

Место приложения

Мощность (Вт)

Частота

Экспозиция

Еледневно

а со Vо.

Количе­ство

Опера-ционая.зона

Каро­тидныи синус

Магист-ральн.

COCV7T

Проти-вовос-палиг.

Сгиму-лирующ

Проти-вовос-

гтя ттттг

Полей

Проце-ДУР

Профи­лактика

+

+

+

4

1

80

-

1

+

-

4

5

Лечение

+

+

+

4

-

80-300

-

2

+

-

3-4

3-17

Данные о результатах лечения основной и контрольной групп представлены в таблице№5.

Общее число осложнений составило 25,8 %, средний койко-день составил в контрольной группе- 18,4; а в основной- 10,5. Летальности в обеих группах не было.

Большее количество послеоперационных осложнений наблюдалось в контрольной группе, что, по-видимому, связано с увеличением давления в брюшной полости за счет сведения краев раны с большим натяжением и ухудшением кровообращения в тканях в зоне операции, а также из-за большого отека.

Таблица№5

Частота и характер осложнений у больных с рецидивными паховыми и вентральными грыжами в раннем послеоперационном периоде

Характер осложнений

Группа

Всего

основная

(п=64)

контрольная

(п=68)

абc.

%

абc.

%

абc.

%

Расхожд. краев раны

4

6%

4

3,3%

Нагноение раны

-

5

7%

5

4,1%

Инфильтрат в обл. раны

2

3,1%

4

6%

6

4,5%

Серома

2

3,1%

4

6%

6

4,5%

Повышение t° тела

2

3,1%

8

12%

10

7,6%

Пневмонии

-

3

4%

3

2,4%

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»