WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Обнаруживались только единичные лимфоциты, что свидетельствовало о слабой клеточной иммунной реакции. Сосуды микроциркуляторного русла тканей, окружающие трансплантат, были расширены, в просвете их наблюдались эритроциты и стаз.

В то же время вокруг нитей большего эксплантата отмечались более выраженные воспалительные явления в виде массивной лейкоцитарной инфильтрации.

В мышечном массиве элементы сетки были окружены широкими полями молодой соединительной ткани, богато васкуляризированной сосудами капиллярного типа (рис.2)

Рис.2. 7 день после операции. Сетка в мышечном массиве. Окраска по Ван-Гизону. Увеличение х20.

В инфильтрате наблюдалось большое количество нейтрофильных лейкоцитов, моноцитов, гистиоцитов – фибробластов. На поперечных срезах волокон сетки видны были прилежащие многоядерные гиганские макрофаги.

Рис. №3 7день после имплантации сетки на брюшину. Продольный срез волокна сетки окруженный молодой соеденительной тканью. Окраска по Ван-Гизону. Увеличение х20.

Сальник с преимущественно плазмоцитарной инфильтрацией и полнокровием. Продольный срез волокна сетки, окруженный молодой соединительной тканью, с большим количеством сосудов капиллярного типа, в инфильтрате преобладали лимфоциты, плазматические клетки и моноциты, наблюдали единичный многоядерный гигантский макрофаг.

На 14 сутки вокруг нитей имплантата наблюдалось скопление фибробластов, циркулирующих по ходу волокон имплантата. Обнаруживались признаки роста капилляров в виде тонких эндотелиальных отростков. В окружающей ткани значительно снижалась плотность клеточного инфильтрата в сторону преобладания фибробластов и макрофагов (рис.4).

Рис.№4 14 день после операции. Сетка на апоневрозе. Вокруг волокон образовались грануломы инородных тел, видна гигантская клетка. Окраска гемотоксилин-эозин, увеличение х10

Однако вокруг нитей с большей площадью имплантата была более выражена плотность клеточной инфильтрации с преобладанием полиморфно – ядерных лейкоцитов.

Рис.№5. 14 день после операции. Сетка в мышечном массиве.Созревающая соединительная ткань. Окраска по Ван-Гизону. Увеличение х20.

В мышечном массиве, элементы сетки окружены широкой зоной созревающей волокнистой соединительной ткани с преимущественно лимфоидно-макрофагальным диффузионно-инфильтратом. Вокруг волокон большое количество многоядерных гигантских макрофагов (рис. 4).

Брюшина представлена тонкой прослойкой созревающей волокнистой соединительной ткани с диффузно очаговой воспалительной инфильтрацией, состоящей, преимущественно из клеток лимфоидного ряда, мелкими единичными сосудами. Нет многоядерных гигантских макрофагов (рис.6).

Рис.№6. 14 день после операции. Сетка на брюшине.Созревающая соединительная ткань. Нет многоядерных макрофагов. Окраска по Ван-Гизону. Увеличение х20.

Через 2 месяца после операции произведена оценка отдаленных результатов хирургической имплантации полипропиленовой сетки. Визуально оценивали зону установления эндопротеза, где отмечалось наличие рубца. Инфильтратов, свищей не выявлено.

Рис.№7. Через 60 дней после операции. Сетка на брюшине. Соединительная ткань без лимфоцитарной инфильтрации. Окраска по Ван-Гизону. Увеличение х40.

Все имплантаты были подвергнуты биопсии и последующему гистологическому исследованию. В ходе биопсии выявлено, что все имплантаты плотно фиксированы к мышце и брюшине, отмечалось сквозное прорастание соединительной тканью. Ячейки между полипропиленовыми нитями заполнены хорошо васкуляризированной волокнистой соединительной тканью без лимфоцитарной инфильтрации. Отсутствуют гигантские клетки инородных тел, в небольшом количестве имелись макрофаги, нейтрофилы(рис.7).

Таким образом, на первом этапе пластики дефекта брюшной стенки имплантант выполнял каркасную функцию, в тоже время являлся матрицей, направляющей прорастание собственных фиброзных волокон.

Для выявления последовательности развития и характера тканевой реакции на массу трансплантата и влияния его на различные ткани (апоневроз, мышцы, брюшина), а также изменений в этих тканях в зависимости от типа сетки проведены исследования на 20 крысах. Имплантация сетки на апоневроз размером 2 см2 произведена одной группе животных (5крыс), а другой - 4 см2 (5крыс). При морфологическом исследовании на 7 день после операции вокруг нитей большего имплантата отмечались более выраженные воспалительные явления в виде массивной лейкоцитарной инфильтрации. Позитивные показатели реакции на инородное тело в случае снижения содержания полипропилена в имплантате являлись ускоренная реверсия острых воспалительных явлений, сокращение степени риска персистенции воспаления и развития тканевой дистрофии, снижение активности фиброза.

Затем, 10 животным имплантировалась сетка фирмы «Этикон» (5 животным) и фирмы «Линтекс» (5 животных). Морфологическая картина ткани в зоне имплантации была однообразной и не зависела от типа сетки, т.е. фирмы изготовителя. Применение отечественной полипропиленовой сетки фирмы «Линтекс» не ухудшает результатов лечения в сравнении с сеткой «Пролен» фирмы «Этикон» и экономически более выгодны.

Таким образом, при морфологическом исследовании выявлено, что при подшивании трансплантата к брюшине наблюдается более быстрое созревание соединительной ткани. В инфильтрате преобладают клетки лимфоидного и макрофагального ряда при минимальном количестве нейтрофильных лейкоцитов, обеспечивающих альтерацию вокруг трансплантата. Очевидно также, что вокруг «сеток», приживленных к брюшине, наблюдается менее выраженная гранулематозная реакция отторжения, что проявляется меньшим количеством многоядерных гигантских клеток типа «инородных тел».

Всё вышеизложенное позволяет нам внедрить полученные экспериментальные данные в клинику.

Клинические наблюдения и методы исследовния

Общая характеристика объектов исследования

Работа проведена на базе хирургических отделе­ний МУЗ «2-ая городская клиническая больница города Воронежа». Анализировано 132 пациента в возрасте от 41 до 85 лет, получавших лечение в нашей клинике в период с 1998 по 2005 годы. Всем больным был проведен стандартный объем исследований, включающий общий анализ крови, мочи, биохимический анализ кро­ви, коагулографию, электрокардиографию, рентгеновское исследова­ние грудной клетки. Все больные консультированы терапевтом, при необходимости привлекались врачи других специальностей. Больным с большими и гигантскими грыжами проводилась предоперационная подготовка: ношение бандажа, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

В соответствии с целью и задачами исследования всех больных мы разделили на две группы. Контрольная, состоявшая из 68 человек, включала пациентов, оперированных традиционным способом. Ос­новная группа в составе 64 пациентов оперирована с применением имплантата безнатяжным способом.

Для распределения больных по возрастным группам нами ис­пользована классификация Ю.В. Плотникова (1987).

Большие и гигантские грыжи мы объединили в общую группу, так как считаем, что они требуют общих принципов хирургического лечения и предоперационной подготовки.

Распределение больных по полу, возрасту и размерам грыж представлено в таблицах 1 и 2.

Таблица №1

Половозрастные и клинические характеристики пациентов контрольной группы

Величина гры­жи

Пол

Возраст (годы)

Всего

до 19

20-29

30-44

45-59

60-74

abc

Процент (%)

Малые

м

-

1

11

-

12

40

59

ж

2

4

22

-

28

Средние

м

-

2

2

4

8

21

31

ж

-

10

3

-

13

Большие

м

-

2

-

-

2

7

10

ж

-

4

-

1

5

Итого

2

23

38

5

68

68

100

Таблица №2

Половозрастные и клинические характеристики пациентов основной группы

Величина грыжи

Пол

Возраст (годы)

Всего

до 19

20-29

30-44

45-59

60-74

abc.

итого

Процент

(%)

Малые

м

1

-

1

-

2

6

9,4

ж

-

2

2

-

4

Средние

м

-

1

3

-

4

19

29,7

ж

-

2

11

2

15

Большие

м

-

-

6

3

9

39

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»