WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

11 (26,8 %)

миома матки

2 (2,5 %)

-

-

-

эндометрит

-

4 (5,5 %)

2 (3,5 %)

-

остатки плодных оболочек

-

3 (4,2 %)

1 (1,7 %)

-

отсутствие патологии

-

-

-

2 (4,9 %)

Итого

81 (100 %)

72 (100 %)

57 (100 %)

41 (100 %)

Результаты гистологического исследования в общем случае подтвердили данные гистероскопического обследования женщин с патологией эндометрия после медицинских абортов.

Третья глава содержит результаты моделирования процессов диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия.

На основе анализа процессов диагностики патологии эндометрия у женщин с нарушениями менструального цикла после различных медицинских абортов была построена логическая модель диагностики и выбора лечения гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) (рис. 1). Логическая модель включает следующие этапы: анализ анамнестических данных (способ прерывания беременности, количество родов, характер менструального цикла, отягощенный гинекологический анамнез (ОГА) и отягощенный соматический анамнез (ОСА)), ультразвуковое, гистероскопическое и гистологическое исследования.

Для построения математических моделей постановки диагноза у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия на первом этапе исследования был применен дискриминантный анализ, позволяющий при помощи соответствующих классификационных функций распределять пациенток на группы в зависимости от типа патологии. В данном случае, имея клинические и анамнестические показатели для конкретной больной и соответствующие дискриминантные классификационные функции, можно определить тип развития гиперпластического процесса эндометрия.

Для построения дискриминантных классификационных функций было отобрано 230 пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия: гиперплазия эндометрия (96 человек), полип эндометрия (78 человек) и полип цервикального канала (56 человек). Из общей выборки были исключены пациентки со следующими патологиями: миома матки (4 человека), плацентарный полип (4 человека), эндометрит (6 человек) и остатки плодных оболочек (7 человек).

Исходные показатели для постановки диагноза развития гиперпластических процессов эндометрия представлены в табл. 4.

Таблица 4

Исходные показатели для построения классификационных функций

Наименование

Обозначение

Значение

1

Вид аборта

X1

1 – нет аборта

2 – хирургический аборт

3 – миниаборт

4 – медикаментозный аборт

2

Возраст

X2

1 – 18-20 лет

2 – 21-25 лет

3 – 26-30 лет

4 – 31-35 лет

5 – 36-40 лет

6 – 41-45 лет

3

Количество беременностей

X3

0 – нет

1 – 1 беременность

2 – 2 беременности

3 – 3 и более беременностей

4

Количество родов

X4

0 – нет

1 – 1 роды

2 – 2 родов

3 – 3 и более родов

5

Количество абортов

X5

0 – нет

1 – 1 аборт

2 – 2 аборта

6

Осложнения родов

X6

0 – нет

1 – да

7

Наступление менархе

X7

1 – 9-10 лет

2 – 11-12 лет

3 – 13-14 лет

4 – 15 лет и старше

8

НМЦ в анамнезе

X8

0 – нет

1 – да

9

НМЦ с менархе

X9

0 – нет

1 – да

Продолжение табл. 4

Наименование

Обозначение

Значение

10

Отягощенный

гинекологический

анамнез (ОГА)*

X10

1 – патология шейки матки

2 – воспаления придатков

4 – миома матки

5 – эндометриоз

11

Отягощенный

соматический

анамнез (ОСА)*

X11

3 – заболевания желудочно-кишечного тракта

4 – заболевания почек

8 – заболевания щитовидной железы

8 – сахарный диабет

10 – ожирение

10 – гипертоническая болезнь

12

Гормональное лечение

(ранее)

X12

0 – нет

1 – да

* - для ОГА и ОСА различным заболеваниям были присвоены ранги, соответствующие их диагностической значимости при развитии гиперпластических процессов эндометрия.

Далее исходная выборка пациенток была разбита на 2 группы, на основе первой группы (115 человек) строились классификационные функции, а адекватность и достоверность построенных диагностических моделей оценивались с помощью контрольной группы, состоящей из 115 пациенток.

Дискриминантные классификационные функции для каждой типа патологии эндометрия имеют следующий вид:

H1 = –54,51 +17,02*X1 +10,82*X2 –22,07*X3 +12,47*X4 –14,42*X5 +

+ 11,63*X6 +12,68*X7 +2,11*X8 +47,83*X9 –1,72*X10 +1,14*X11 –6,38*X12,

H2 = –28,80 +15,47*X1 +7,59*X2 –19,80*X3 +13,36*X4 –13,69*X5 +

+ 6,61*X6 +8,62*X7 +4,27*X8 +26,97*X9 –0,89*X10 +0,35*X11 –5,30*X12,

H3 = –21,96 +6,29*X1 +5,46*X2 –4,04*X3 + 0,21*X4 –5,68*X5 +

+ 3,71*X6 +8,48*X7 +0,53*X8 +26,61*X9 –1,07*X10 +0,83*X11 –3,03*X12,

где H1 – вероятность развития гиперплазии эндометрия; H2 – полип эндометрия; H3 – полип цервикального канала. Значение критерия Уилкса: =0,06947 стремится к нулю, что говорит о хорошем различии между классами. Распределение больных контрольной группы по типу развития гиперпластических процессов эндометрия на основе построенных классификационных функций приведено в табл. 5, из которой видно, что точность полученных диагностических моделей на основе дискриминантного анализа составляет 85,5 %.

Таблица 5

Тип

патологии

(исходный)

Тип патологии по моделям

Процент

точности

Гиперплазия эндометрия

Полип

эндометрия

Полип цервикального канала

Гиперплазия эндометрия

41

3

2

89,1 %

Полип

эндометрия

4

35

2

85,4 %

Полип цервикального канала

2

3

23

82,1 %

85,5 %

На втором этапе исследования было проведено построение нейросетевой модели для оценки состояния развития гиперпластических процессов эндометрия у пациенток с различными медицинскими абортами.

В результате построения нейронной сети была определена значимость каждого рассматриваемого признака. Диаграмма значимости признаков приведена на рис. 2, из нее видно, что наиболее значимыми признаками при постановке диагноза развития гиперпластических процессов эндометрия являются: вид аборта (X1), отягощенный гинекологический анамнез (X10) и отягощенный соматический анамнез (X11).

Рис. 2. Значимость признаков при определении гиперпластических

процессов эндометрия

На основе тестирования контрольной группы больных (115 пациенток) был получены следующие результаты классификации больных по типу развития гиперпластических процессов эндометрия: гиперплазия эндометрия

(91,3 %), полип эндометрия (95,1 %) полип цервикального канала (96,4 %), общая достоверность полученных диагностических моделей на основе нейросетевого моделирования составила 93,9 %.

На основе полученных моделей возможна постановка предварительного диагноза развития гиперпластических процессов эндометрия для каждой пациентки, что может служить в качестве интеллектуальной поддержки принятия решений для практикующего врача.

В четвертой главе приведены структура компьютерной системы автоматизированного выбора методов диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия и результаты апробации и внедрения (рис. 3).

Рис. 3. Структурная схема интегрированной компьютерной системы выбора методов диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия

Апробация комплексного подхода к диагностике и лечению гиперпластических процессов эндометрия патологии на основе разработанной компьютерной системы была проведена в отделении гинекологии № 2 МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10 «Электроника»».

В заключении приводятся основные результаты работы.

В приложении представлены акты внедрения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проанализирована проблема гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста, отмечено влияние абортов на частоту развития нарушений менструального цикла и патологии полости матки. Рассмотрены особенности диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия.

2. Изучена зависимость развития нарушений менструального цикла от возраста больных, возраста наступления менархе, наличия гинекологической и соматической патологии.

3. Дана оценка основных параметров, характеризующих генеративную функцию женщин после различных видов медицинских абортов.

4. Проанализированы результаты ультразвукового, гистероскопического и гистологического методов исследования пациенток с нарушениями менструального цикла после прерывания беременности в первом триместре.

5. Для рационального принятия решений о проведении лечебно-диагностического процесса при патологии эндометрия у женщин после медицинских абортов предложена логическая модель диагностики и выбора тактики лечения гиперпластических процессов эндометрия.

6. Получены математические классификационные модели для каждой стадии развития патологического процесса эндометрия на основе дискриминантного анализа, позволяющие осуществить информационную поддержку диагностики больных, и проведена проверка их точности.

7. На основе нейросетевого моделирования осуществлена оценка состояния развития гиперпластического процесса эндометрия в зависимости от проявления клинических признаков.

8. Разработана структура интегрированной компьютерной системы оптимального выбора методов диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия.

9. Результаты работы используются в отделении гинекологии № 2 МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10 «Электроника»», а также в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» и на межвузовской кафедре системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»