WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Проведение корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Спирмена выявило в группах практически здоровых студентов и курящих студентов без ДСТ сильные прямые корреляционные связи между показателями 1-АТ и ПМН эластазы (rs=+0,92, p<0,05), а также между показателями 1-АТ и ИЛ-8 (rs=+0,89, p<0,05). Для группы курящих студентов с ДСТ выявленные прямые корреляционные связи были оценены как умеренные для показателей 1-АТ и ПМН эластазы (rs=+0,31, p<0,05) и как слабые для показателей 1-АТ и ИЛ-8 (rs=+0,18, p<0,05). Подобная закономерность, с нашей точки зрения, может быть объяснена развитием выраженного дисбаланса в системе протеазы-антипротеазы у курильщиков с ДСТ и формированием относительного дефицита 1-АТ у этой категории лиц.

Индекс протеолитической активности в группе курящих студентов с ДСТ был наиболее высоким (31,7±0,2), что свидетельствовало о преобладании протеолитической активности и подтверждало наличие относительного дефицита 1-АТ.

Оценка состояния свободнорадикального окисления

Результаты оценки интегральных показателей состояния свободнорадикального окисления в зависимости от наличия ДСТ и факта курения представлены в таблице 4.

Таблица 4

Состояние свободнорадикального окисления

в исследуемых группах, Ме (LQ - HQ)

Показатель

Курящие с ДСТ

(n=46)

Некурящие с ДСТ (n=32)

Курящие без ДСТ (n=44)

Некурящие без ДСТ (n=25)

р1-2

р1-3

р2-4

р3-4

1

2

3

4

ООА, ммоль/л

0,61

(0,54-0,78)

0,32

(0,21-0,48)

0,42

(0,36-0,50)

0,18

(0,12-0,24)

<0,05

<0,05

>0,05

<0,05

ОАС, ммоль/л

0,70

(0,52-0,72)

1,12

(0,87-1,81)

3,14

(1,92-4,55)

1,91

(1,32-2,97)

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

При анализе показателей, полученных в группах курящих лиц, выявлено, что значения ООА в группе курящих с ДСТ были достоверно выше, чем в группе курящих без ДСТ (р1-3<0,05). В то же время у курильщиков с ДСТ был отмечен наиболее низкий показатель ОАС.

Анализ распределения значений ОАС в группах исследования относительно установленных референтных интервалов выявил низкую АОС у 69,6% курящих студентов с ДСТ. В группах здоровых некурящих студентов и курильщиков без ДСТ была обнаружена достаточная АОС в 84,0% и 81,8% соответственно, у некурящих с ДСТ значения показателя в 53,1% случаев соответствовали промежуточной активности. Наиболее высокое среднее значение оксидативного индекса (0,87±0,3) было зарегистрировано в группе курящих студентов с ДСТ.

Оценка вегетативного статуса

Симптомы вегетативной дисфункции чаще встречались и имели большую выраженность у студентов с ДСТ, что было ожидаемо и соответствует данным литературы. Статистически значимые различия значений ВИК были получены между группами курящих и некурящих студентов, независимо от наличия ДСТ (р<0,05), свидетельствующие о преобладании симпатикотонии у курильщиков и ваготонии у некурящих лиц. Средние величины индекса Хильдебрандта у студентов исследуемых групп были в пределах нормальных значений. В группах студентов с ДСТ при проведении ортоклиностатической пробы чаще отмечалось избыточное вегетативное обеспечение с чрезмерной активацией симпатоадреналовой системы, зарегистрированное у 40,0% курящих лиц и у 33,3% некурящих.

Оценка психологического статуса

Результаты тестирования по методике СМОЛ представлены на рисунке 6.

Рис. 6. Психологические профили шкал СМОЛ в исследуемых группах (в Т-баллах)

У курящих лиц с ДСТ выявлено значительное повышение уровня шкал невротической триады (1, 2 и 3 шкалы), что свидетельствует о выраженном эмоциональном дискомфорте, внутренней дисгармонии, блокаде мотивированного поведения. Некоторое повышение профиля 4 шкалы на фоне повышения шкал невротической триады свидетельствует о трудностях адаптации. Относительное повышение профиля на 7 шкале указывает на тенденцию к постоянной готовности к возникновению тревожных реакций, расширению круга эмоционально значимых стимулов, стремлению избежать неуспеха, склонности к формированию фиксированных страхов.

Оценка влияния отказа от табакокурения

на клинико-функциональное состояние органов дыхания

Согласно Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака каждому курящему пациенту врач должен предложить бросить курить. В связи с этим 157 курящим студентам, включенным в исследование на предыдущем этапе, было предложено отказаться от курения табака или снизить интенсивность курения. Технология преодоления курения табака была разработана на основе рекомендаций НИИ Пульмонологии МЗ РФ, с учетом результатов клинических, функциональных и биохимических исследований, полученных нами ранее, и состояла из 5 модулей (рис. 7).

Рис. 7. Технология преодоления курения у лиц с ДСТ

Полностью отказались от курения 16,1% студентов с ДСТ и 33,3% студентов без ДСТ (p<0,05), снизили интенсивность курения на 30% и более 57,1% студентов с ДСТ и 55,6% студентов без ДСТ (p>0,05), уменьшили интенсивность курения менее, чем на 30%, 26,8% студентов с ДСТ и 11,1% студентов без ДСТ (p<0,05).

После окончания программы лечения студентам, полностью отказавшимся от курения, а также снизившим интенсивность курения на 30% и более, было проведено повторное исследование ФВД и биохимических показателей, характеризующих состояние свободнорадикального окисления и антипротеазной защиты.

Результаты исследования ФВД приведены в таблице 5. Как видно из таблицы 5, у студентов с ДСТ после лечения выявлено достоверное увеличение показателей ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС 25% и СОС 25-75%, достигающее значений ранее не куривших студентов с ДСТ и достоверное увеличение ОФВ1, не достигающее значений, характерных для некурящих лиц с ДСТ. В группе студентов без ДСТ зарегистрировано достоверное увеличение МОС 25% и СОС 25-75%, достигающее значений здоровых некурящих лиц.

Таблица 5

Сравнительная оценка показателей функции внешнего дыхания

курящих студентов до и после лечения, % д.в., M±

Показатели

Курящие студенты с ДСТ (n=40)

Курящие студенты без ДСТ (n=32)

р1*

р2**

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

ОФВ1

75,4±6,0

80,9±5,2

99,3±5,1

96,8±5,3

<0,05

>0,05

ЖЕЛ

88,5±2,8

89,0±4,9

96,3±2,7

96,7±5,2

>0,05

>0,05

ОФВ1/ФЖЕЛ

82,3±3,3

91,1±3,7

103,8±4,1

101,2±4,5

<0,05

>0,05

МОС 75%

81,8±3,4

80,4±6,3

82,0±3,6

86,0±4,6

>0,05

>0,05

МОС 50%

66,2±6,3

70,8±4,4

78,4±5,1

80,1±3,8

>0,05

>0,05

МОС 25%

55,2±5,4

68,2±6,1

60,1±3,7

78,1±5,2

<0,05

<0,05

СОС 25-75%

67,4±3,1

75,3±4,9

74,2±4,8

81,4±5,6

<0,05

<0,05

Примечание: % от д.в. – процент от должных величин, р1* - различия показателей до и после лечения в группе студентов с ДСТ, р2** - различия показателей до и после лечения в группе студентов без ДСТ.

В группе студентов с ДСТ зарегистрировано достоверное увеличение частоты встречаемости нормальной формы кривой «поток-объем» с 40,0% до лечения до 68,7% после лечения (р<0,05), преимущественно за счет уменьшения частоты встречаемости кривой «риск обструкции» (с 48,9% до 28,5%, р<0,05).

Результаты определения уровней ПМН эластазы, ИЛ-8 и 1-АТ в индуцированной мокроте, характеризующие состояние антипротеазной защиты у курящих студентов после лечения, представлены в таблице 6.

Таблица 6

Состояние антипротеазной защиты у студентов после отказа или значительного снижения интенсивности курения, Ме (LQ - HQ)

Показатели

Курящие с ДСТ (n=40)

Курящие без ДСТ (n=32)

р1*

р2**

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

ПМН эластаза, нг/мл

48,3

(42,5-69,2)

44,1

(31,9-47,6)

35,7

(30,2-48,7)

28,6

(19,8-32,0)

<0,05

<0,05

ИЛ-8, пг/мл

34,1

(25,6-46,4)

28,5

(14,5-30,1)

23,8

(10,1-26,1)

20,9

(11,3-22,4)

<0,05

>0,05

а1-АТ, г/л

1,83

(1,48-2,18)

1,82

(1,51-2,13)

2,15

(1,51-2,79)

2,07

(1,45-2,50)

>0,05

>0,05

Примечание: р1* - различия показателей до и после лечения в группе студентов с ДСТ, р2** - различия показателей до и после лечения в группе студентов без ДСТ.

Как видно из таблицы 6, у студентов с ДСТ после отказа от курения статистически значимо снизился уровень ПМН эластазы и ИЛ-8, однако значения ПМН эластазы не достигли значений, характерных для никогда не куривших лиц (р<0,05). У всех студентов после лечения зарегистрировано статистически значимое снижение индекса протеолитической активности.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»