WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

У курящих студентов с ДСТ по сравнению с некурящими студентами достоверно чаще были отмечены заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, уха, горла и носа (р<0,05).

Результаты анализа структуры заболеваний респираторной системы представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Структура заболеваний органов дыхания у студентов первого курса

Структура заболеваний органов дыхания у студентов с ДСТ отличалась за счет наличия бронхоэктазов (3,7%) и пороков развития (2,3%). У курящих студентов с ДСТ достоверно чаще, чем в других группах был диагностирован хронический бронхит (28,7%).

Индекс курящего человека среди обследованных достоверно не отличался и составил 3,96±0,25 пачек/лет в группе студентов с ДСТ и 3,54±0,18 в группе студентов без ДСТ. У курящих студентов с ДСТ наиболее часто зарегистрирована средняя степень никотиновой зависимости (44,5%), тогда как среди студентов без ДСТ преобладала слабая степень зависимости (56,3%). Преобладающей мотивацией к курению у студентов с ДСТ являлась «поддержка при нервном напряжении» (47,0%), для студентов без ДСТ - «игра с сигаретой» (39,0%) и «расслабление» (28,0%). Более половины студентов имели слабую мотивацию к отказу от курения, а у 10% мотивация к прекращению курения отсутствовала.

На втором этапе в исследовании приняло участие 282 человека, разделенные на четыре группы в зависимости от наличия ДСТ и факта курения. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности и интенсивности курения.

Результаты анкетирования по опросникам для выявления жалоб со стороны органов дыхания

При активном выявлении жалоб со стороны органов дыхания с помощью опросника Европейского общества угля и стали в группах курящих студентов положительные ответы на вопрос о наличии кашля по утрам, в том числе от выкуривания первой сигареты, были получены в 46,8% у лиц без ДСТ и в 79,2% у лиц с ДСТ (р<0,05). В группе курильщиков с ДСТ 56,6% студентов отметили, что утренний кашель беспокоил их более трех месяцев в году. На откашливание мокроты по утрам указали 25,0% курящих с ДСТ и 11,3% курящих без ДСТ (р<0,05), в том числе более 3 месяцев в году 15,6% и 8,1% соответственно. Постоянное откашливание мокроты было отмечено только курящими студентами с ДСТ (в 3,1% случаев).

Анкетирование по опроснику «Обращение за здоровые легкие», позволяющее заподозрить обструктивные заболевания органов дыхания, показало, что симптомы обструктивных заболеваний органов дыхания наиболее часто отмечались в группе курящих студентов с ДСТ, преимущественно в виде затрудненного или свистящего дыхания - 14,6%, в том числе без предшествующей простуды - 7,3%. На пробуждение с чувством тяжести в грудной клетке в течение последних 12 месяцев указали 8,3% курящих студентов с ДСТ.

Таким образом, при целенаправленном поиске жалобы, позволяющие заподозрить наличие заболеваний органов дыхания были зарегистрированы в 42% случаев у курящих студентов с ДСТ и в 19% случаев у курящих студентов без ДСТ (р<0,05). Обращало на себя внимание, что частота встречаемости жалоб со стороны органов дыхания у лиц с ДСТ при активном расспросе оказалась в 1,5 раза выше, чем по данным медицинской документации.

Исследование функции внешнего дыхания

Результаты исследования функциональных показателей внешнего дыхания приведены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная оценка показателей функции внешнего дыхания

в исследуемых группах, % от д.в., M±

Показатели ФВД

Курящие с ДСТ

(n=95)

Некурящие с ДСТ

(n=48)

Курящие без ДСТ

(n=62)

Некурящие без ДСТ

(n=76)

р1-2

р1-3

р2-4

р3-4

1

2

3

4

ОФВ 1

75,4±6,0

84,9±3,2

99,3±5,1

91,3±4,6

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

ЖЕЛ

88,5±2,8

90,1±3,9

96,3±2,7

93,4±5,2

>0,05

<0,05

>0,05

>0,05

ОФВ1/

ФЖЕЛ

85,3±3,3

93,2±2,9

103,8±4,1

95,1±3,5

<0,05

<0,05

>0,05

<0,05

МОС 75%

81,8±3,4

83,2±7,1

82,0±3,6

85,0±5,6

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

МОС 50%

64,2±6,3

77,2±3,9

78,4±5,1

81,4±4,3

<0,05

<0,05

>0,05

>0,05

МОС 25%

55,2±5,4

72,0±7,1

60,1±3,7

76,1±3,7

<0,05

>0,05

>0,05

<0,05

СОС

25-75%

67,4±3,1

77,5±4,9

74,2±4,8

76,6±4,8

<0,05

<0,05

>0,05

>0,05

Примечание: % от д.в. – процент от должных величин

В группе курящих студентов без ДСТ наблюдалось увеличение показателей ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, что по данным литературы свидетельствует об адаптации внешнего дыхания к хроническому влиянию табакокурения. У курящих студентов с ДСТ подобной тенденции не наблюдалось, напротив, было выявлено статистически значимое уменьшение показателей ФВД.

Частота встречаемости различных форм кривой «поток-объем» представлена на рисунке 4.

Рис. 4. Качественный анализ формы кривой «поток-объем»

В группах курящих студентов кривая «риск обструкции», характеризующая наличие скрытых обструктивных нарушений, была выявлена у 45,8% лиц с ДСТ и у 29,0% лиц без ДСТ (р<0,05). Кривая «поток-объем» с наличием зазубрин, подтверждающая наличие синдрома гипотонической трахеобронхиальной дискинезии, была получена у курящих студентов с ДСТ в 12,5% случаев, у некурящих с ДСТ в 10,4% случаев (р>0,05).

Таким образом, качественные изменения ФВД в виде нарушения формы кривой «поток-объем» чаще встречались в группах курящих студентов независимо от наличия признаков ДСТ.

Бронходилатационная проба выполнялась у 79,2% курящих студентов с ДСТ, из них положительная проба была зарегистрирована у 71,1% студентов, отрицательная у 28,9% студентов.

Высокая суточная вариабельность (ПСВ суточная > 20%) достоверно чаще встречалась у курящих студентов: в группе с ДСТ в 31,2%, в группе без ДСТ в 18,3% случаев.

Рис. 5. Недельная вариабельность ПСВ в исследуемых группах

При анализе суточной вариабельности за неделю ПСВ >20% наблюдалась в 64,2% случаев в группе курильщиков с ДСТ и в 51,3% случаев в группе курильщиков без ДСТ.

Исследование индуцированной мокроты

При анализе клеточного состава индуцированной мокроты у курящих студентов независимо от наличия признаков ДСТ отмечено статистически значимое уменьшение количества макрофагов и увеличение количества нейтрофилов (р<0,05). Наиболее высокий индекс нейтрофильного цитоза (0,48±0,06) отмечен у курящих студентов с ДСТ (р<0,05). При бактериологическом исследовании индуцированной мокроты у курящих студентов с ДСТ рост S.pneumoniae был выявлен в 23% случаев, рост H.influenzae в 15% случаев, у курящих без ДСТ рост этих микроорганизмов был отмечен в 9,1% и 11,4% случаев соответственно (р1<0,05, р2>0,05). Другие бактериальные агенты (S.viridans, S.epidermidis, N.spesies, M.cattarhalis, C.Аlbicans) обнаруживались в единичных случаях во всех исследуемых группах, и их концентрация не достигала диагностического уровня.

Оценка состояния антипротеазной защиты

Результаты определения уровней ПМН эластазы и ИЛ-8 в индуцированной мокроте у студентов, включенных в исследование, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Содержание ПМН эластазы и ИЛ-8 в индуцированной мокроте студентов, включенных в исследование, Ме (LQ - HQ)

Показатель

Курящие с ДСТ (n=46)

Некурящие с ДСТ (n=32)

Курящие без ДСТ (n=44)

Некурящие без ДСТ (n=25)

ПМН эластаза, нг/мл

47,5 (43,9–68,7)

40,3(23,8-43,6)*

38,8(30,1-50,4)*

30,4 (19,9-34,1)**

ИЛ-8, пг/мл

32,2(26,8-44,2)

21,4(11,3-23,7)*

23,3(9,2-25,6)*

16,1(8,2-17,5)**

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с группой курящих студентов с ДСТ; ** - р<0,05 по сравнению с группой курящих студентов без ДСТ.

У курящих студентов было увеличено содержание ПМН эластазы и ИЛ-8 в индуцированной мокроте по сравнению с некурящими (р<0,05). В группе курящих студентов с ДСТ показатели ПМН эластазы и ИЛ-8 статистически значимо превышали значения, полученные в группе курильщиков без ДСТ (р<0,05). В связи с тем, что стандартная методика не содержит указаний на должные значения ПМН эластазы и ИЛ-8 в индуцированной мокроте, референтные интервалы для данных показателей были определены при помощи метода персентилей. Для показателей ПМН эластазы и ИЛ-8 в группе курящих студентов с ДСТ большинство значений располагалось в «переходной» зоне 75-95% и в диапазоне >95%. В группе курящих без ДСТ значения ПМН эластазы чаще были зарегистрированы в «широком» диапазоне нормы на уровне «переходной» зоны 75-95% и «узкого» диапазона нормы.

Результат исследования уровня 1-АТ в сыворотке крови у лиц, включенных в группы наблюдения, представлен в таблице 3.

Таблица 3

Уровни 1-АТ в группах исследования, М±

Курящие с ДСТ(n=46)

Некурящие с ДСТ (n=32)

Курящие без ДСТ (n=44)

Некурящие без ДСТ (n=25)

а1-АТ, г/л

1,8±0,2

1,5±0,3

2,1±0,6*

1,3±0,2

Примечание: * - р<0,05 по отношению с группе практически здоровых некурящих лиц

Как видно из данных таблицы 3, наиболее высокие концентрации 1-АТ наблюдались в группе курильщиков без ДСТ. У курильщиков с ДСТ уровень 1-АТ оказался выше по сравнению со здоровыми некурящими лицами, однако степень увеличения антипротеазной активности у лиц с ДСТ была меньше, чем у лиц без ДСТ.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»