WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Измерения спектральных коэффициентов пропускания мильгаммы и её составляющих проводились на спектрофотометре фирмы «Шимадзу». Гель, как основа, достаточно активно пропускает лазерное излучение, и его пропускающие характеристики существенно не зависят от толщины слоя геля. На основании этого можно говорить о высокой степени прозрачности геля «Гельтек-медиа», и возможности его дальнейшего использования при растворении фармпрепаратов для фотофореза.

Изучена динамика масспереноса мильгаммы из геля "гельтек-медиа" под действием лазерного облучения. Выявлено, что при аппликации в течение 3 часов в соотношение гель-мильгамма 1:1 препарат стабильно проходит внутрь тканей. Под действием инфракрасного лазерного облучение мощность на выходе 10мВт при времени воздействия 10мин растворенная в геле мильгамма в соотношении 1:1 пропускает максимальное количество препарата и сохраняет пролонгированный эффект в течение изученного времени 3 часа. При этом закономерно, что гель, как растворитель, повышает степень прозрачности гелевой формы за счет увеличения массовой доли индеферентной гелевой основы. По-видимому, возникает возможность переизлучения при низких концентрациях действующего лекарственного вещества и тонком слое геля.

Клинический этап работы проводился на 10 здоровых добровольцах, При лазерном излучении через толщину тканей щеки и уха проходит лишь незначительный объем падающей энергии, что может быть объяснено рассеиванием луча внутри тканей. При нанесении гелевой формы мильгаммы на щеку и ухо пропускающие способности лазерного излучения начинают резко возрастать. Это можно объяснить взаимодействием лекарственного вещества и лазерного излучения. В связи с этим, можно считать, что мильгамма взаимодействует с биологическим объектом, и под действием лазерного излучения её проникновение в ткани превышает простую диффузию. Это позволяет считать данный метод физико-фармакологическим фактором.

В работе исследованы основные клинико-лабораторные показатели больных пародонтитом средней и тяжёлой степени. В ходе обследования установлены нарушения пародонтального статуса, рентгенологические проявления нарушений структуры и плотности костной ткани. При исследовании микроциркуляторного русла выявлены признаки вазоконстрикции сосудов и застойные явления в микроциркуляторном русле.

При проведении электроодонтодиагностики установлено снижение электровозбудимости зубов. При исследовании электроэнцефалографии выявлены низкоамплитудный характер ЭЭГ; дезорганизованный альфа-ритм; доминирование бета-1,2-волн; преобладание высокочастотных колебаний. Эти данные указывают на наличие дисфункции неспецифических структур ствола и снижении биоэлектрической активности нервных клеток.

При пародонтите средней степени тяжести наблюдалось повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов: IgA – до 4,3±0,15мг/мл, IgM – до 3,01±0,15мг/мл, IgG – до 19,5±0,15мг/мл. Вместе с тем в слюне отмечается снижение уровня секреторного иммуноглобулина (SIgA) до 0,46±0,10г/л (при интактном пародонте 0,53±0,03г/л). При тяжелой степени количество IgA составило 4,92±0,09мг/мл, IgM – 2,74±0,08мг/мл, IgG – 27,19±0,73мг/мл. В слюне наблюдалось снижение уровня секреторного SIgA до 0,32±0,10г/л. Полученные результаты свидетельствуют о наличии иммунного дисбаланса в гуморальном звене и о нарушениях в локальной защите.

В биоптатах десны – выраженный акантоз с развитием глубоких погружных выростов. В подлежащей слизистой выявлено умеренно выраженное хроническое воспаление с преимущественно периваскулярным распространением инфильтрата из лимфоцитов и плазматических клеток. Имелись единичные мелкие костные секвестры, окруженные фиброзной тканью. Микроскопическое изучение состава экссудата позволяет получить представление о защитной реакции пародонта и констатировать наличие выраженного воспалительного процесса в пародонте.

Количество десневой жидкости составило 1,98±0,007мг, нейтрофилов – 72,3±4,3%, эпителиальных клеток 13,7±0,2% (при интактном пародонте количество десневой жидкости составляет 0,33±0,02мг, нейтрофилов – 2,2±0,2%, эпителиальных клеток – 4,2±0,3%).

Проведенное клинико-функциональное исследование позволило выявить влияние каждой методики на патогенетические звенья патологического процесса. Включение в комплексное лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом фотофореза и мезофотофореза мильгаммы позволяет сократить сроки лечения и увеличить период ремиссии по сравнению с контрольной группой.

В ходе исследований установлено значительное улучшение пародонтологического статуса после применения фотофореза и мезофотофореза мильгаммы. Пародонтальные индексы и степень подвижности в группах, получавших фотофорез и мезофотофорез мильгаммы, уменьшились в большей степени, чем в контрольной группе и при лазеротерапии и сохраняли стабильность в отдаленные сроки (таб.2). Отмечено положительное действие фотофореза и мезофотофореза на кровообращение на всех участках альвеолярного отростка. Полученные результаты реопародонтографии указывают на устранение спазма сосудов, повышение их эластичности и восстановление кровенаполнения тканей. При этом следует подчеркнуть, что фотофорез и мезофотофорез мильгаммы в большей степени, чем лазерная терапия, влияют на микроциркуляцию, о чем свидетельствует улучшение качественных и количественных показателей реопародонтограммы (таб.3).

После проведения комплексного лечения с включением нейротропного препарата значительно изменились показатели электрической активности нервных структур. Значения ЭОД при пародонтите средней степени тяжести, по сравнению с данными контрольной группы, снизились

с 15,8±0,2мкА до 8,7±0,3***мкА в группе фотофореза и до 6,1±0,1***мкА – в группе мезофотофореза. При тяжелой степени – с 37,5±0,7мкА до 25,3±0,1***мкА во 2 группе и до 20,1±0,4***мкА – в 3 группе (*р<0,05 по сравнению с данными до лечения, **р<0,05 по сравнению с контрольной группой).

Анализ ЭЭГ выявил улучшение по всем показателям: альфа-ритм организованный, хорошо модулированный, бета-активность без особенностей, тета-волны и дельта-волны диффузные единичные, амплитуда ЭЭГ равномерная. Это свидетельствует о нормализации

биоэлектрической активности нервных структур. В отдаленные сроки, полученные результаты сохраняли стабильность.

После проведенного комплексного лечения выявлена положительная динамика после лазерной терапии (количество IgA уменьшилось до 3,37±0,06*мг/мл, IgM – до 2,48±0,04мг/мл, IgG – до 15,5±0,16*мг/мл, количество SIgA увеличилось до 0,48±0,12г/л (*р<0,05 по сравнению с данными до лечения)). Установлено достоверное изменение показателей локального иммунитета после фотофореза и мезофотофореза мильгаммы. Количество IgA уменьшилось до 1,73±0,04***мг/мл и до 1,61±0,04***мг/мл соответственно, IgM – до 1,29±0,03***мг/мл и до 1,17±0,03***мг/мл, IgG – до 14,06±0,37*мг/мл и до 12,15±0,32***мг/мл (*р<0,05 по сравнению с данными до лечения, **р<0,05 по сравнению с контрольной группой). Количество SIgA увеличилось до 0,50±0,03г/л после фотофореза и до 0,52±0,03г/л после мезофотофореза мильгаммы. Отдаленные результаты (через 12 месяцев) подтверждают тенденцию к развитию рецидива заболевания в контрольной группе (SIgA уменьшился до 0,46±0,10г/л при средней степени и до 0,32±0,04г/л – при тяжелой). Стабилизация количества SIgA в отдаленные сроки (0,47±0,03г/л после курса фотофореза и 0,50±0,05г/л после мезофотофореза при средней степени, 0,50±0,05г/л и 0,51±0,02г/л соответственно – при тяжелой степени), свидетельствуют об адаптогенном и иммунокоррегирующем действии сочетанного применения лазера и мильгаммы, подтверждая активизацию защитных механизмов в полости рта.

По изменению количества десневой жидкости отдаленные сроки показывают стабилизацию показателей после курса лазерной терапии (0,95±0,006***мг через 12 месяцев при средней степени и 1,14±0,03***мг – при тяжелой). В тоже время отмечена стабильная положительная тенденция после фотофореза (0,62±0,005***мг при средней степени и 1,02±0,04***мг – при тяжелой) и мезофотофореза мильгаммы (0,59±0,006***мг – при средней и 0,96±0,04***мг – при тяжелой степени (*р<0,05 по сравнению с данными до лечения, **р<0,05 по сравнению с контрольной группой)). Тогда как в контрольной группе этот показатель увеличился до 1,49±0,002мг. При изучении цитологического состава выявлено положительное влияние проведенных курсов лечения (рис.1 и 2).

Рис.1. Динамика количества эпителиальных клеток в десневой жидкости у больных пародонтитом тяжёлой степени.

Рис.2. Динамика нейтрофилов в десневой жидкости у больных пародонтитом тяжелой степени.

При рентгенологическом обследовании через 6 и 12 месяцев после фотофореза и мезофотофореза мильгаммы выявлена положительная динамика, проявляющаяся в образовании замыкательной пластинки межзубных перегородок, что свидетельствует о положительном результате лечения.

Гистоморфологическое исследование препаратов десны после включения лазерной терапии подтверждает уменьшение воспалительного инфильтрата из лимфоцитов и плазматических клеток по сравнению с контрольной группой. Изучение биоптатов десны после фотофореза мильгаммы выявило нивелирование проявлений акантоза, фиброзирования, отсутствием лимфоцитов и плазматических клеток. В биоптатах десны после курса мезофотофореза отсутствовали явления инфильтрации, паракератоза и дистрофические изменения в клетках эпителия, в подлежащей соединительной ткани не выявлено фиброзирование. При проведении исследований в отдаленные сроки выявлено увеличение количества мелких кровеносных сосудов капиллярного типа – активизация неоангиогенеза, то есть новообразование капилляров, что можно рассматривать как положительный фактор в профилактике развития рецидива и прогрессирования патологического процесса.

Таким образом, у пациентов со средней степенью тяжести пародонтита длительность ремиссии составила 12 месяцев у 96,2% после прохождения фотофореза мильгаммы и у 98,4% после мезофотофореза. У больных пародонтитом тяжелой степени ремиссия 11-12 месяцев наблюдалась у 89,5% больных в группе фотофореза и у 92,6% в группе мезофотофореза мильгаммы.

Следовательно, стандартное пародонтологическое лечение приводит к кратковременному и неполному улучшению клинико-лабораторных показателей больных хроническим генерализованным пародонтитом. Включение в комплексное лечение пародонтита лазерной терапии улучшает результаты, но не обеспечивает стабильности терапевтического эффекта в отдаленные сроки, особенно при тяжелом течении процесса. Предлагаемая методика локального фотофореза и мезофотофореза мильгаммы, с вовлечением всех заинтересованных звеньев патогенетического процесса в пародонте и синергизма действия мильгаммы и лазерного излучения, позволяет значительно пролонгировать и повысить эффективность лечебных мероприятий.

Следует отметить, что при средней степени хронического генерализованного пародонтита для достижения максимального терапевтического эффекта достаточно фотофореза мильгаммы. При тяжелой степени заболевания пролонгированный и стойкий лечебный эффект обеспечивается применением мезофотофореза указанного препарата.

ВЫВОДЫ.

  1. Фармпрепарат мильгамма и его гелевая форма (гельтек-медиа) прозрачна для лазерного излучения и не имеет существенных отклонений в зависимости от длины волны, массперенос мильгаммы под влиянием ИК-лазерного излучения в выходной мощностью 5 и 10 мВт превышает количество вводимого препарат по сравнению с аппликацией. Наиболее адекватными параметрами следует признать мощность ИК-лазерного облучения 10 мВт и соотношение растворителя и мильгаммы 1:1.
  2. Лечебный эффект лазерного излучения достигается при помощи активации собственных компенсаторных систем организма, что выражается в значительном противовоспалительном действии, интенсификации кровотока, стимуляции общего и местного иммунитета.
  3. Фотофорез мильгаммы инициирует обменные процессы в нервных клетках, активизируя трофику нервного аппарата десны, стимулирует нервную регуляцию обмена в тканях пародонта. Это, в свою очередь, нормализует микроциркуляцию в пародонтальных тканях и способствует восстановлению структур десны.
  4. Сочетанное применение лазерного излучения и мильгаммы –фотофорез – позволяет получить выраженный и стойкий терапевтический эффект за счет синергизма действия факторов на нейротрофические функции пародонта, что проявляется активизацией неоангиогенеза, нивелированием проявлений акантоза, фиброзирования, отсутствием лимфоцитов и плазматических клеток.
  5. Преимущество мезофотофореза мильгаммы заключается в более быстром купировании воспалительного процесса, повышении остеорегенерации пародонта, нивелировании явлений инфильтрации, паракератоза и дистрофических изменений в клетках эпителия, в подлежащей соединительной ткани отсутствуют явления фиброзирования.
  6. Установлено, что при средней степени тяжести хронического генерализованного пародонтита достаточно лазеротерапии или фотофореза мильгаммы, а при тяжелой степени целесообразно проводить фотофорез мильгаммы в сочетании с инъекциями раствора мильгаммы в ткани пародонта.
  7. Применение фотофореза и мезофотофореза мильгаммы уменьшает сроки лечения пародонтита до 5-8 процедур и увеличивает длительность ремиссии до 10-12 месяцев в зависимости от степени тяжести.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

  1. Для проведения фотофореза мильгаммы ампулированный препарат в дозе 1мл разводится ex tempore на стекле в геле «Гельтек-медиа» в соотношении 1:1. Используется в течение 1 часа.
  2. При проведении фотофореза мильгаммы на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей наносят гелевую форму мильгаммы. Затем воздействуют инфракрасным лазером выходной мощностью 10мВт с частотой 1,5 кГц в импульсном режиме на три поля по протяженности альвеолярных отростков челюстей по 2 минуты на поле (всего 6 полей). Курс лечения составляет 8 процедур ежедневно при средней степени тяжести хронического генерализованного пародонтита и 10 процедур при тяжелой степени.

3. При мезофотофорезе мильгаммы предварительно в ткани пародонта инъекционно вводится 0,7-1мл раствора мильгаммы последовательно в одну зону в курсе лечения: на верхней челюсти в точках проведения туберальной и инфраорбитальной проводниковых анестезий, на нижней челюсти в точках проведения мандибулярной и ментальной анестезий. Затем наносят гелевую форму мильгаммы на слизистую оболочку альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и воздействуют инфракрасным лазером в аналогичных параметрах, что и при фотофорезе. При средней степени тяжести пародонтита курс лечения составляет 5-6 процедур, при тяжелой степени – 8 процедур, проводимых ежедневно.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»