WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ХОХЛОВА

ЖАННА ВИКТОРОВНА

ФОТОФОРЕЗ НЕЙРОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

14.00.51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

Диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА 2007

Работа выполнена в ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, ГУЗ г. Москвы «Стоматологическая поликлиника № 67 УЗ ВАО г. Москвы».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Герасименко М.Ю.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лапшин В.П.

доктор медицинских наук, профессор Илларионов В.Е.

Ведущая организация:

ГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России

Защита диссертации состоится 17 мая 2007 г. в « » часов

на заседании диссертационного совета К 208.060.01 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, Москва, Борисоглебский переулок, д.9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский пер., 9.

Автореферат разослан « » « » 2007г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова

Актуальность темы. Одно из ведущих мест среди проблем современной стоматологии занимают вопросы профилактики и лечения заболеваний пародонта (Грудянов А.И., 2002; Максимовский Ю.М, 2002; Folwaczny M. et al., 2000, McDavid V.G. et al., 2001), которыми (по данным ВОЗ) страдает до 98% взрослого населения. Самый высокий процент заболеваемости отмечается у лиц наиболее трудоспособного возраста 35-45 лет (65-92%), часто сопровождается временной нетрудоспособностью, что приводит к огромным экономическим затратам (Грудянов А.И., Орехова Л.Ю. с соавт., 2000; Дмитриева Л.А., 2001; Schwarz F.et al., 2001).

Многочисленные исследования подтверждают положительное влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на ткани пародонта (Кунин В.А., 1997; Миненков А.А., 1997; Корчажкина Н.Б., 2002; Прохончуков А.А., 1996-2004; Coleton S., 2004; Mordon S., 2004). Эффективно применение различных фармакологических препаратов, в том числе мильгаммы при лечении пародонтита (Барер Г.М. с соавт., 1999; Закирова Н.Р., 1999; Frank T. et al., 2002). В последние годы в клинической практике нашел применение новый физико-фармакологический метод – фотофорез, позволяющий значительно повысить эффективность проводимого лечения (Васильева Е.В., 2002; Герасименко М.Ю. 2000; Миненков А.А., 1988; Прикулс В.Ф., 2001; Стрельцова Е.Н., 2002).

Поэтому на данном этапе развития пародонтологии, наиболее актуальным и перспективным является широкое изучение и практическое применение методик лекарственного фотофореза для создания высокоэффективного комплекса лечебно-профилактических мероприятий, применяемого при лечении заболеваний пародонта.

Цель исследования разработать и обосновать дифференцированный подход к применению нового физико-фармакологического метода – мезофотофореза мильгаммы в зависимости от степени тяжести хронического генерализованного пародонтита.

Задачи исследования.

1. Обосновать физико-фармакологические основы фотофореза мильгаммы в эксперименте.

2. Изучить влияние параметров лазерного излучения при фотофорезе мильгаммы на эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита.

3. Исследовать эффективность фотофореза мильгаммы при различных степенях тяжести хронического генерализованного пародонтита.

4. Определить дифференцированный подход и тактику лечебных мероприятий при разных степенях тяжести хронического генерализованного пародонтита.

5. Определить сроки лечения и длительность ремиссии при пародонтите средней и тяжелой степени тяжести в зависимости от способов лечения.

Научная новизна.

1. Впервые обоснованы возможности применения нового физико-фармакологического метода – фотофореза и мезофотофореза мильгаммы в эксперименте и клинике.

2. Впервые выявлена целесообразность назначения фотофореза мильгаммы и мезофотофореза мильгаммы тканей пародонта в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.

3. Впервые выявлено влияние фотофореза мильгаммы на процессы репарации, нервной регуляции, микроциркуляции и местного иммунитета в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.

4. Впервые определены показания и противопоказания для использования мезофотофореза мильгаммы при лечении пародонтита средней и тяжелой степени.

Практическая значимость:

Проведено обоснование физико-фармакологических свойств и параметров лазерного воздействия при фотофорезе мильгаммы. Разработаны методики воздействия, дифференцированный подход, показания и противопоказания к назначению фотофореза и мезофотофореза мильгаммы в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита. Доказана целесообразность и разработана доступная методика проведения фотофореза мильгаммы для улучшения терапевтического эффекта за счет активизации нейротрофических функций, выраженного противовоспалительного действия, нормализации микроциркуляции и местного иммунитета в комплексном лечении больных пародонтом средней и тяжелой степени тяжести. Применение фотофореза мильгаммы позволяет сократить сроки лечения и пролонгировать период ремиссии заболевания. Социально значимым результатом является возможность предотвращения значительной потери зубов с предотвращением последующего сложного и дорогостоящего ортопедического лечения при использовании фотофореза и мезофотофореза мильгаммы в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Физико-фармакологическое обоснование и оптимальные параметры лазерного излучения при фотофорезе мильгаммы.
  2. Необходимость дифференцированного назначения фотофореза и мезофотофореза мильгаммы в зависимости от степени тяжести хронического генерализованного пародонтита для активизации нейротрофических функций и микроциркуляции, оказания локального противовоспалительного действия, сокращения сроков лечения и пролонгации ремиссии заболевания.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании коллегии московской областной ассоциации стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (апрель 2006г., ноябрь 2006г.), 13-й Международной специализированной выставке «Аптека-2006» (октябрь 2006г.).

Диссертация апробирована на совместной научной конференции сотрудников отделения физиотерапии и реабилитации, отделения восстановительной медицины МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, стоматологической поликлиники № 67 УЗ ВАО г. Москвы (14 февраля 2007г.).

Публикация работы. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в центральном журнале, получено решение о выдаче патента от 10 января 2007г.

Внедрение в практику. Разработанная методика фотофореза и мезофотофореза мильгаммы используется для лечения и реабилитации больных хроническим генерализованным пародонтитом в отделении физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, ГУЗ г. Москвы «Стоматологическая поликлиника № 67 УЗ ВАО г. Москвы», стоматологической клиники «Визави» г. Люберцы.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 108 работ отечественных и 35 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 31 рисунком и 12 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Под нашим наблюдением на протяжении 3 лет находилось 127 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени в возрасте от 32 до 55 лет. В исследование не были включены пациенты с агрессивными формами пародонтита, генетически обусловленными заболеваниями пародонта и тяжелой сопутствующей соматической патологией. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от степени тяжести заболевания и проводимой реабилитации (таб.1).

Таблица 1

Распределение пациентов по группам.

Степень

тяжести

Контроль

ИК-лазер

Фотофорез

мильгаммы

Мезофотофорез

мильгаммы

Средняя

15

15

17

18

Тяжелая

16

15

15

16

Всего

31

30

32

34

Для объективизации работы мы использовали: стандартное пародонтологическое обследование (гигиенический индекс, пародонтальный индекс, индекс ПМА, индекс кровоточивости, определение подвижности зубов). Проводили рентгенологические исследования: ортопантомографию (аппарат «Avantex»), серию внутриротовых прицельных рентгенограмм (аппарат «Evolution X3000-2C»); функциональное обследование: реопародонтографию, электроодонтодиагностику (аппарат «ИВН-01 Пульптест»), электроэнцефалографию (аппарат «Нейроскоп 416»). Оценивали количественное и цитологическое состояние десневой жидкости, проводили исследование сывороточных IgA, IgG, IgM и секреторного SIgA, цитологическое и гистологическое исследование биоптатов десны. Обследование пациентов проводили перед лечением, после окончания лечения, через 3, 6 и 12 месяцев. Обработка полученных результатов выполнялась с использованием стандартной статистической программы Statgraf.

Методика проведения процедур:

– на ткани пародонта дополнительно воздействовали лазерным излучением в инфракрасном диапазоне (аппарат «Мустанг» фирмы «Техника») с длиной волны 0,87-0,91 мкм, выходной мощностью 10 мВт с частотой 1,5 кГц в импульсном режиме на три поля по протяженности альвеолярного отростка верхней челюсти по 2 минуты на поле. Затем аналогичное воздействие проводилось на альвеолярном отростке нижней челюсти. Максимальное суммарное время одного сеанса лазеротерапии составило 12 минут. При средней степени тяжести пародонтита курс лечения составил 10 процедур, при тяжелой степени – 12 процедур, проводимых ежедневно.

– при фотофорезе мильгаммы предварительно на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей наносили гелевую форму мильгаммы. Затем воздействовали инфракрасным лазером, используя аналогичные параметры, что и при лазеротерапии. Гелевую форму мильгаммы готовят ex tempera на основе геля «Гельтек-медиа» в соотношении 1:1. Курс лечения составил 8 процедур при средней степени, при тяжелой степени – 10 процедур.

– при мезофотофорезе мильгаммы предварительно в ткани пародонта инъекционно вводили 0,7-1мл раствора мильгаммы в одну из областей поражения: на верхней челюсти в точках проведения туберальной и инфраорбитальной проводниковых анестезий, на нижней челюсти в точках проведения мандибулярной и ментальной анестезий. Затем наносили гелевую форму мильгаммы на слизистую оболочку альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и воздействовали ИК-лазером, используя аналогичные параметры, что и при лазеротерапии, начиная с поля инъекции (6 полей). Суммарное время одного сеанса составляло 12 минут. При средней степени тяжести пародонтита курс лечения составил 5-6 процедур, при тяжелой степени – 8 процедур, проводимых ежедневно.

Доза на процедуру составляла 498 мДж. Доза лазерного излучения на курс составляла 2988-4980 мДж в зависимости от курса лечения и тяжести патологического процесса.

МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Первоначально были сформулированы несколько основополагающих принципов для обоснования сочетанного использования мильгаммы и лазерного излучения в инфракрасном диапазоне. Определили стабильность мильгаммы при лазерном облучении в инфракрасном диапазоне. При проявлении хроматограмм в ультрафиолетовом свете пятна новых примесей отсутствовали, что свидетельствует о стабильности мильгаммы к воздействию лазерного излучения. В процессе нашей работы необходимо было установить – какое соотношение гелевой основы и раствора мильгаммы активнее будет пропускать лазерное излучение. В качестве основы использовался электропроводный гель «Гельтек-медиа». Изучалась зависимость коэффициента поглощения от величины мощности падающего на раствор мильгаммы, гель и растворенную в геле мильгамму лазерного излучения в инфракрасном диапазоне то 0,5 до 50 мВт при длине волны 870-910 нм. Установлено, что при прохождении лазерного луча через стандартный слой раствора мильгаммы, геля и гелевой формы в соотношении 2:1 и 1:1 толщиной 0,5см и 0,2см все характеристики линейны, не имеют отклонений. Проникающая способность в данном случае четко зависит от мощности падающего излучения и концентрации действующего лекарственного вещества в гелевой форме. При этом достоверных отличий от раствора мильгаммы и его гелевой формы не выявлено.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»