WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |

Таким образом, у больных c язвенной болезнью и (особенно с новообразованиями) желудка и двенадцатиперстной кишки до операции отмечается состояние дисфункции иммунной системы вплоть до развития вторичного иммунодефицитного состояния. Параллельно со снижением функции иммунитета выявлено увеличенное содержание антигенонеспецифических ЦИК. В послеоперационном периоде у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются нарушения нормальных иммунных показателей, а у больных с новообразованиями этих органов выявлено дальнейшее угнетение функции иммунитета.

Выполнение операций на печени является одним из сложных разделов абдоминальной хирургии. Нами был изучен иммунитет у 52 больных с очаговыми заболеваниями печени (аденокарцинома, гемангиома и эхинококкоз).

У 14 больных с гемангиомой печени перед операцией отмечалось наличие недостаточности клеточного звена иммунитета, которое проявлялось в снижении Т-общих лимфоцитов и их субпопуляций (Т-акт., Т-хелп., Т-супр.), а также В-лимфоцитов. Уровень антигенонеспецифических ЦИК был увеличен. Спонтанная хемилюминисценция полиморфноядерных лейкоцитов превышала нормальный уровень в 1,8 раз, а индекс хемилюминисценции был снижен. Иммунодефицит гуморального звена сопровождался повышенным содержанием фракции иммуноглобулинов IgG, SIgA.

После операции отмечалась положительная динамика в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. Выявлена нормализация показателей Т-общ. и субпопуляций лимфоцитов (Т-акт., Т-хелп.). Уровень В-лимфоцитов сохранялся пониженным. Показатели гуморального звена иммунитета нормализовались, за исключением SigA. Отмечена тенденция к снижению уровня антигенонеспецифических ЦИК.

У 19 больных с аденокарциномой печени содержание Т-общих лимфоцитов, их субпопуляций (кроме Т-хелп., и Т-супр.) и В-лимфоцитов было снижено. Одновременно отмечалось повышенное содержание сывороточных иммуноглобулинов классов IgG, IgE и секреторного компонента IgA. Уровень антигенонеспецифических ЦИК также был выше нормального значения. Показатели спонтанной хемилюминисценции полиморфноядерных лейкоцитов превышали нормальное значение более чем в 2 раза.

В послеоперационном периоде не установлено значимых изменений в показателях клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Отмечено уменьшение в 1,9 раз спонтанной хемилюминисценции полиморноядерных лейкоцитов. Индекс хемилюминисценции снизился до нормальных значений.

У 19 больных с эхинококкозом печени перед операцией было выявлено некоторое снижение количества Т-лимфоцитов, их субпопуляций (Т-акт., Т-хелп., Т-супр.) и В-лимфоцитов. Фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов была снижена. Спонтанная хемилюминисценция полиморфноядерных лейкоцитов превышала нормальный показатель более чем в 2 раза. Отмечалось некоторое повышение иммуноглобулинов IgG, IgЕ, IgМ и SigA. Наблюдалось повышение уровня антигенонеспецифических ЦИК.

После операции не выявлено видимых изменений в клеточной субпопуляции Т- лимфоцитов и В-лимфоцитов. Сохранялось угнетение фагоцитарной активности полиморноядерных лейкоцитов. Спонтанная хемилюминисценция полиморноядерных лейкоцитов оставалась высокой, а индекс спонтанной хемилюминисценции увеличился. Изменения гуморального звена иммунитета, выявленные до операции, отмечались и в послеоперационном периоде, за исключением улучшения показателей антигенонеспецифических ЦИК и индекса хемилюминисценции.

Таким образом, у больных с гемангиомой, аденокарциномой и эхинококкозом печени до операции наблюдалась иммунная недостаточность по клеточному и гуморальному типу. При этом отмечалось угнетение как Т-общ. лимфоцитов, так и их субпопуляций. Снижение количества Т-общих лимфоцитов отмечалось в большей степени у больных с аденокарциномой и эхинококкозом печени. Следует отметить различие в содержании у больных Т-супр. лимфоцитов: если у больных с гемангиомой и аденокарциномой печени Т-супрессоры определялись на нормальном уровне, то у больных с эхинококкозом печени они снижались. У больных всех групп было выявлено снижение фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов (особенно у больных с аденокарциномой печени). Отмечено высокое содержание IgG (особенно у больных с аденокарциномой и эхинококковой кистой печени). После операции наблюдалась некоторая нормализация показателей клеточного звена иммунитета у больных с гемангиомой печени. У больных с аденокарциномой и эхинококкозом печени показатели иммунитета после операции оставались без изменений. Функция фагоцитарной системы у больных оставалась сниженной. Уровень IgE у больных, оперированных по поводу аденокарциномы и эхинококковых кист печени, возрастал.

У 36 больных с хроническим калькулезным холециститом в дооперационном периоде: отмечалось снижение числа Т- и В-лимфоцитов; наблюдалось уменьшение Т-акт., и Т-хелп. лимфоцитов. Спонтанная хемилюминисценция указывала на развившуюся недостаточность фагоцитарной системы лейкоцитов. Показано высокое содержание антигенонеспецифических ЦИК и повышенное содержание IgG.

После лапароскопической холецистэктомии наблюдали некоторое повышение Т-общ. клеток (в том числе Т-акт., и Т-хелп.).

Таким образом, выявленные изменения иммунитета у больных с очаговыми образованиями печени и калькулезным холециститом, свидетельствуют о низкой сопротивляемости организма пациентов к развитию послеоперационных инфекционных осложнений, что является одним из критериев для периоперационного назначения антибактериальных препаратов с профилактической целью.

При изучении иммунитета у 28 больных с новообразованием толстой кишки было установлено снижение Т-общих лимфоцитов, их субпопуляций (Т-акт., Т-хелп.), а также В-лимфоцитов. Концентрация ЦИК превышала нормальные показатели. Отмечалось увеличение иммуноглобулинов IgE, IgG, SIgA. Наблюдалось выраженное снижение фагоцитарной активности. Отмечено снижение фагоцитарного индекса хемилюминисценции. Изменения в системе клеточного звена сопровождаются повышением показателей гуморального иммунитета. О напряженности барьерной функции кишечника также свидетельствует повышение показателей иммуноглобулинов IgG и IgA. Показатели секреторного иммуноглобулина А превышали нормальное содержание в сыворотке крови более чем в 2 раза. Концентрация Ig E перед операцией также превышала нормальный уровень в 2,4 раза.

Через 5-7 дней после операции не выявлено существенных изменений в показателях клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Существенное снижение Т- и В- лимфоцитов свидетельствует о сохранении вторичного иммунодефицита, развившегося в результате основного заболевания, а операционная травма способствует сохранению нарушенного иммунитета.

При изучении гуморального звена иммунитета резецированного участка толстой кишки, полученной у больных во время выполнения операции, было показано, что уровень секреторного IgA стенки толстой кишки превышал нормальные значения секреторного IgA венозной крови в 3,5 раза, а уровень, выявленный в крови в начале операции - в 1,6 раза. Уровень IgG был повышен в 1,6 раза, IgE - в 6,2 раза относительно нормальных показателей в венозной крови. Показатели антигенонеспецифических ЦИК в стенке резецированной кишки (вместе с аденокарциномой) значительно (в 11,6 раз) превышали нормальные значения.

Проведенные исследования показали, что у больных с аденокарциномой толстой кишки наблюдается угнетение Т-клеточного звена иммунитета, повышение гуморальных защитных реакций. Уменьшение фагоцитарной активности лейкоцитов, выражающееся в повышении показателей спонтанной хемилюминисценции и изменении фагоцитарного индекса хемилюминисценции, также свидетельствует о снижении антимикробной защиты организма. Повышение уровня секреторного IgA в системе воротной и периферической вен, а также в стенке толстой кишки указывает на возникшую недостаточность местного иммунитета кишечника.

Таким образом, при изучении иммунитета у хирургических больных было установлено, что до операции и в послеоперационном периоде имеются изменения, которые связаны с компенсаторными функциональными изменениями в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. Следует отметить, что состояние иммунитета зависит от характера основного заболевания и тяжести его проявления. При язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни и гемангиоме печени до операции выявлены менее выраженные изменения в показателях иммунитета, чем при аденокарциноме и эхинококкозе печени, а также аденокарциноме толстой кишки. Развившаяся дооперационная иммуносупрессия является фактором риска в развитии в послеоперационном периоде инфекционного осложнения. Наряду с этим, операционная травма дополнительно угнетает сопротивляемость организма больного. Если в послеоперационном периоде определяется дальнейшее угнетение иммунитета, то это можно расценивать, как важный фактор риска и является подтверждением для проводимого периоперационного назначения антибактериальных препаратов с профилактической целью.

У больных с тяжелыми хирургическими заболеваниями нередко наблюдаются нарушения в иммунитете, которые в ряде случаев требуют специальной иммунокорригирующей терапии.

В последние годы появился ряд иммунокорригирующих препаратов, в том числе ронколейкин - рекомбинантный дрожжевой интерлейкин–2 человека, являющийся полным структурным и функциональным аналогом эндогенного интерлейкина - 2.

Нами было изучено влияние ронколейкина на показатели иммунитета у 22 больных с аденокарциномой печени. Ронколейкин назначали подкожно по 500.000 МЕ 2 раза с интервалом в 2-3 дня. Показатели иммунитета у больных исследовали до назначения ронколейкина и после назначения препарата (перед операцией и через 5-7 дней после операции).

Установлено, что до назначения ронколейкина у больных наблюдались изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, которые соответствовали иммунодефициту, преимущественно клеточного типа на фоне повышенного содержания ЦИК.

После назначения ронколейкина была выявлена положительная динамика в показателях клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Отмечена нормализация показателей Т-общих лимфоцитов и их субпопуляций. Функция фагоцитарного звена не улучшалась. Отмечалось возрастание показателя спонтанной хемилюминисценции нейтрофилов и сниженный фагоцитарный индекс хемилюминсценции. Уровень антигенонеспецифических ЦИК оставался повышенным. Отмечено некоторое снижение уровня IgE, что указывало на гипосенсибилизирующие свойства препарата. Показатели других иммуноглобулинов оставались повышенными

На 5-7 день после операции показатели клеточного иммунитета оставались такими же, как и в дооперационном периоде (после назначения ронколейкина). Показатель IgG и число антигенонеспецифических ЦИК оставалось повышенным.

Таким образом, в результате проведенной предоперационной иммунокорригирующей терапии ронколейкином у больных с новообразованием печени удалось корригировать измененения клеточного звена. В результате выполненных операций послеоперационный период характерен более благоприятным течением. Развития послеоперационных гнойных осложнений не отмечено.

Среди цефалоспориновых антибиотиков имеется препарат – цефодизим, который, по данным фирмы производителя, обладает иммуномодулирующим действием. С целью выявления этого действия были проведены исследования у 37 больных с хроническим калькулезным холециститом, которым проводилась лапаротомная холецистэктомия. В исследуемой группе (21 пациент) проводилось периоперационное назначение цефодизима (препарат назначали внутримышечно по 1,0 г 2 раза в сутки в течение 3 дней). В контрольной группе (16 пациентов) больные не получали антибиотик. Клиническая картина у больных с хроническим калькулезным холециститом в дооперационном периоде характеризовалась отсутствием обострения воспалительного процесса.

У больных обеих групп перед операцией выявлено снижение показателей Т-акт., Т-хелп. и В-клеток, а субпопуляция Т-супр. лифоцитов была увеличена в 1,5 раз. В показателях гуморального звена иммунитета отмечено значительное увеличение IgG и SigA. Выявленные изменения иммунитета проявлялись на фоне угнетения фагоцитарной активности лейкоцитов и значительного повышения антигеннеспецифических ЦИК.

В послеоперационном периоде наблюдали дальнейшее угнетение иммунитета в обеих группах. Иммуномодулирующего влияния цефодизима выявить не удалось.

ВЫБОР АНТИМИКРОБНОГО ПРЕПАРАТА В РЕЖИМЕ ЭМПИРИЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

И ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

При проведении профилактики послеоперационной инфекции важное значение имеет адекватный выбор лекарственного средства. Выбор антимикробного средства при назначении в эмпирическом режиме (когда не установлен точный возбудитель инфекции) основывается на сведениях о вероятном составе микрофлоры в области операционного поля, госпитальной микрофлоре, вызывающей послеоперационные инфекционные осложнения, и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Необходимо учитывать данные о фармакокинетике антимикробных препаратов в организме больного во время операции.

Наши исследования показали, что основными потенциальными возбудителями послеоперационной раневой инфекции, выделенными с кожи больных, являются стафилококки. Грамотрицательные бактерии представлены преимущественно представителями кишечной группы (чаще E.coli); в единичных случаях встречалась синегнойная палочка.

Другим важным ориентиром для выбора препарата для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при абдоминальных операциях является состав госпитальной микрофлоры.

Проведенные исследования показали, что из отделяемого послеоперационных гнойных ран выделяется более разнообразная микрофлора, чем с кожи области оперативного вмешательства перед операцией. Выделяемые грамположительные микробы встречаются чаще, чем грамотрицательные. Среди грамположительных микробов превалируют стафилококки; достаточно часто выделяются энтерококки. Еще более разнообразен состав грамотрицательных бактерий, среди которых превалируют бактерии семейства Enterobacteriaceae, в том числе E.coli, различные виды Enterobacter spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Citrobacter spp. Среди неферментирующих грамотрицательных бактерий часто высевалась синегнойная палочка.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»