WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ЛАХИН ДМИТРИЙ ИВАНОВИЧ

ПРИМЕНЕНИЕ СИОФОРА И АРТРОФООНА ДЛЯ КОРРЕКЦИИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ДЕФОРМИРУЮЩИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Специальность

14.00.05 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА

им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Васильева Людмила Валентиновна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Зуйкова Анна Александровна

доктор медицинских наук, доцент

Прибылов Сергей Александрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «___»____________2008 года в «___» часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «___»____________2008 года

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы На сегодняшний день метаболический синдром (МС) – это сравнительно молодой термин, включающий в себя комплекс гормональных и метаболических нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность. Практически все компоненты МС представляют собой независимые факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, а сочетание нескольких компонентов существенно повышают опасность их развития. Так, согласно проведенным исследованиям, при сочетании 4 и 5 компонентов МС риск формирования и развития ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин увеличивается в 3,7 раза, риск развития сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) – в 24,5 раза (Ж.Д. Кобалава и соавт., 2005). Распространенность МС в популяции взрослого населения достигает 25% и существенно увеличивается с возрастом (R.A. DeFronzo, 1995). Таким образом, МС представляет собой одну из сложнейших медико-социальных проблем современности.

Первое десятилетие XXI века Всемирной Организацией Здравоохранения объявлено Декадой патологии костей и суставов. Данная группа заболеваний оказывает существенную медико-социальную и экономическую нагрузку на общество. Особое место в ней занимает остеоартроз (ОА). ОА занимает первое место по распространенности среди других ревматических болезней, которым страдает не менее 20% населения земного шара и встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60-70% больных в возрасте старше 65 лет. ОА – заболевание мультифакториальное, однако в последние годы появились данные о взаимосвязи ОА с метаболическими нарушениями. Так было выдвинуто предположение о том, что инсулинорезистентность может быть ключевым патогенетическим звеном не только при СД 2 типа и артериальной гипертензии (АГ), но и при ОА (А.Е. Кратнов и соавт., 2006). При этом была выявлена взаимосвязь между дислипидемией и окислительным стрессом с эрозивными изменениями в хряще, ассоциации МС с более тяжелым поражением суставного хряща по данным артроскопии у пациентов ОА, осложненным вторичным синовитом. Данные факты подтверждают необходимость поиска новых, более эффективных путей коррекции метаболического синдрома у пациентов ОА.

В настоящее время одним из препаратов, используемых для коррекции МС, является метформин. Препарат, снижающий инсулинорезистентность, обладает гиполипидемическим и антиатерогенным действием (C.J. Bailey et al., 1996, S.S. Daskalopoulou et al., 2004), снижает риск образования тромбов (D. Kirpichnicov et al., 2002). Устраняя инсулинорезистентность, он обладает рядом кардиоваскулярных и метаболических эффектов, оказывая положительное влияние на различные компоненты метаболического синдрома. Однако влияние метформина в отношении суставного синдрома при ОА остается не изученным.

Известно, что в основе патогенеза ОА лежат иммунологические изменения, сопровождающиеся гиперпродукцией провоспалительных цитокинов, одним из которых является фактор некроза опухоли – (ФНО-). Кроме того известно, что при ожирении, одном из компонентов метаболического синдрома, адипоциты висцеральной жировой ткани синтезируют ряд гормонально активных веществ, одним из которых является ФНО- (И.Е. Чазова, 2005), который не только усугубляет течение ОА, индуцирует образование других провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.), но и приводит к уменьшению мышечной массы и атрофии мышц (Г.П. Арутюнов, 2001). Поэтому представляется обоснованным применение в лечении больных ОА с признаками МС антагонистов ФНО-. Одним из таких препаратов является артрофоон, представляющий собой аффинно очищенные антитела к человеческому ФНО-: смесь гомеопатических разведений С12, С30, С200. Артрофоон обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием, изучена его эффективность в отношении лечения ОА, периартериита и других ревматических заболеваний, характеризующихся хроническим течением воспалительного процесса (Н.А. Шостак и соавт., 2004, Б.А. Алиханов, 2006, Н.А. Хитров, 2006), также отмечена его хорошая переносимость. Однако оценки воздействия данного препарата в отношении основных проявлений МС не проводилось.

Цель исследования

Целью диссертационной работы является повышение эффективности лечения больных остеоартрозом с признаками метаболического синдрома путем совместного применения сиофора и артрофоона.

Задачи исследования

  1. Изучить влияние метаболического синдрома на течение суставного синдрома у больных остеоартрозом.
  2. Оценить эффективность патогенетической терапии остеоартроза в отношении основных компонентов метаболического синдрома с учетом катамнестических данных.
  3. Изучить влияние сиофора в отношении показателей глюкозы крови, общего холестерина, триглицеридов, массы тела, окружностей талии и бедер, а также суставного синдрома при остеоартрозе в краткосрочном и отдаленном периодах.
  4. Изучить влияние артрофоона на уровни холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, индекса атерогенности, уровня мочевой кислоты в крови, индекса массы тела и суставного синдрома при остеоартрозе с учетом катамнестических данных.
  5. Оценить эффективность и безопасность совместного применения сиофора и артрофоона в отношении показателей липидного спектра крови, антропометрических данных, цифр АД, уровня гликемии и урикемии у пациентов остеоартрозом с признаками метаболического синдрома в сравнении с больными контрольной группы, получавшими только патогенетическое лечение остеоартроза, с учетом катамнестических данных.

Научная новизна работы

Предложен новый метод коррекции метаболического синдрома у пациентов остеоартрозом, заключающийся в совместном применении сиофора и артрофоона.

Проведен сравнительный анализ динамики антропометрических, биохимических, клинических данных у пациентов остеоартрозом с признаками метаболического синдрома на фоне патогенетической терапии остеоартроза, патогенетической терапии остеоартроза в сочетании с сиофором, артрофооном, совместно в комбинации сиофора и артрофоона.

Установлено, что наиболее благоприятные изменения клинической и лабораторной симптоматики проявлений метаболического синдрома и суставного синдрома при остеоартрозе были выявлены в результате применения сиофора и артрофоона совместно с патогенетическим лечением остеоартроза.

Отсутствие нежелательных побочных эффектов в совокупности с высокой эффективностью совместного применения сиофора и артрофоона в отношении основных проявлений метаболического синдрома и суставного синдрома при остеоартрозе подтвердили высокую эффективность и безопасность данного метода лечения.

Практическая значимость

Показано, что комбинация сиофора и артрофоона позволила не только эффективно воздействовать на липидный спектр крови, достоверно снизить массу тела и выраженность абдоминального ожирения, стабилизировать уровень гликемии и цифры АД, но и эффективно воздействовать на течение суставного синдрома, достигнув длительной ремиссии у пациентов с остеоартрозом. Лечебный эффект сиофора и артрофоона оказывается достаточно выраженным по сравнению с патогенетическим лечением остеоартроза.

Внедрение данной методики в клиническую практику показало высокую клиническую эффективность, безопасность и доступность метода. Включение сиофора и артрофоона в комплексное лечение больных остеоартрозом с признаками метаболического синдрома позволяет не только существенно снизить риски развития сердечно-сосудистых осложнений в данной категории больных, но и достичь длительной ремиссии суставного синдрома при остеоартрозе, что в свою очередь, позволяет избежать дальнейшего прогрессирования заболевания, нарушения функциональных способностей, потерю социальных и профессиональных навыков. Все это позволяет улучшить качество и продолжительность жизни данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Наличие признаков метаболического синдрома усугубляет течение суставного синдрома у больных остеоартрозом.
  2. Патогенетическая терапия остеоартроза неэффективна в отношении основных проявлений метаболического синдрома.
  3. Включение сиофора и артрофоона в комплексную терапию больных остеоартрозом с признаками метаболического синдрома способствует повышению клинической эффективности лечения данной категории больных.

Внедрение

Результаты проведенных исследований используются в учебном процессе кафедры терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА, внедрены в лечебную работу ревматологического отделения Центральной городской клинической больницы города Липецка.

Апробация работы состоялась на расширенном заседании кафедр терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО, пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ в центральной и местной печати, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 173 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемых литературных источников и приложений. Работа иллюстрирована 61 рисунком и 29 таблицами. Указатель литературы содержит 236 источник, из них 101 отечественный, 135 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы обследования и лечения

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования 243 больных остеоартрозом (70 пациентов без признаков метаболического синдрома и 143 больных с признаками метаболического синдрома) с выраженным суставным синдромом, поступивших на обследование и лечение в ревматологическое отделение МУЗ «Центральная городская клиническая больница города Липецка» за 2005-2007 г.г. Диагноз формулировался согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Женева, 1992 г. При постановке диагноза ОА использовались диагностические критерии R.D. Althmann (1995 г.).

Критериями включения больных в исследование были: стабильная доза НПВП, отсутствие у пациентов сопутствующей патологии печени и почек в стадии декомпенсации, злокачественных новообразований и беременности.

Рентгенологическая картина заболевания определялась на основании классификационных критериев I. Kellgren и I. Lawerens (1957). Согласно рентгенологическим признакам I стадия поражения опорно-двигательного аппарата наблюдалась у 41 больного (16,9%), II стадия - у 155 пациентов (68,3%), III стадия – у 47 больных (19,3%). Функциональная недостаточность I стадии определялась у 20 больных (8,2%), II стадии – у 191 пациента (78,6%), III стадия – у 32 больных (13,2%).

С целью выявления влияния МС на течение суставного синдрома все больные были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли больные ОА без признаков МС. Во 2 группу были включены пациенты с признаками МС. Метаболический синдром диагностировался на основании критериев, разработанных комитетом экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP ATPIII, 2001 г.). С целью определения оптимальной тактики лечения пациентов ОА с признаками МС больные 2 группы были разделены на 4 подгруппы:

2а – пациенты МС, которые наряду с патогенетической терапией ОА получали сиофор в дозировке 500 мг х 2 раза в сутки на протяжении 12 месяцев;

2б – пациенты МС, которые наряду с патогенетической терапией ОА получали артрофоон в дозировке по 1 таблетке 4 раза в сутки сублингвально на протяжении 12 месяцев;

2в – пациенты МС, которые наряду с патогенетической терапией ОА получали сиофор в дозировке 500 мг х 2 раза в сутки и артрофоон по 1 таблетке 4 раза в сутки сублингвально ежедневно на протяжении 12 месяцев;

2г – пациенты МС, которые получали стандартную патогенетическую терапию ОА.

Больные всех групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, основным клинико-лабораторным показателям и рентгенологическим данным, характеризующих тяжесть заболевания.

Патогенетическое лечение ОА включало назначение следующих видов лечения: НПВП-препараты – преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2, неселективные ингибиторы ЦОГ; хондропротекторы – хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, комбинированное применение данных препаратов (терафлекс); по показаниям глюкокортикостероиды – внутрисуставная терапия не чаще 3-х раз в течение года в один и тот же сустав; физиолечение.

По мере необходимости все пациенты получали антигипертензивную терапию и другие средства симптоматического лечения.

Для оценки проявлений МС у больных использовались антропометрические, биохимические методы, а также измерение цифр АД.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»