WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Опыты проведены на 12 беспородных собаках обоего пола массой 9-11 кг. Каждой собаке воспроизводили по одной ране, используя модифицированную методику И.А.Сыченникова. Указанная методика заключалась в следующем. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина, продольным разрезом длиной 5,0 см по наружной поверхности средней трети бедра послойно рассекали кожу, подкожную клетчатку, фасции и мышцы. После этого мягкие ткани разминали специальным зажимом. В рану вводили 5,0 мл суточной культуры золотистого стафилококка (1 мл суточной культуры содержит 1 х 109 микробных тел), после чего на кожу накладывали три адаптационных шелковых шва. Рану покрывали асептической повязкой. На 2-е сутки от начала эксперимента в ранах появлялись признаки воспаления: гиперемия и отечность тканей, выделение по линии швов гнойного экссудата. На 3-и сутки у всех животных в ранах развивалась картина четко выраженного гнойного воспалительного процесса, сопровождающегося обильным гнойным отделяемым. Лечение ран начинали после появления достоверных признаков нагноения (4-е сутки от момента бактериального загрязнения раны). Животные были распределены на две группы – опытную и контрольную Лечение ран в контрольной группе животных заключалось в снятии адаптационных швов и промывании раневой полости раствором гипохлорита натрия один раз в сутки с последующим наложением асептической повязки. В опытной группе после снятия адаптационных швов обработка раневой полости осуществлялась с использованием разработанного метода региональной дистанционной ультразвуковой санации. Указанную санацию проводили один раз в сутки. Длительность процедуры – 5 минут. Частота акустических колебаний излучателя составляла 110±6 кГц. В качестве акустической среды использовали раствор гипохлорита натрия.

Эффективность применения региональной дистанционной ультразвуковой санации при лечении гнойно-воспалительного процесса в эксперименте оценивали с помощью следующих методов исследования: клинических (сроки нормализации общего состояния животных; сроки стихания воспалительных явлений в ране, появления грануляций, эпителизации ран), динамического наблюдения за размерами ран, электротермометрического, бактериологического, бактериоскопического и цитологического.

Клинические исследования.

Анализированы результаты лечения 112 больных с гнойными ранами мягких тканей в возрасте от 17 до 82 лет (средний возраст – 44,7 лет), которые находились на лечении в городской клинической больнице №2 им. К.В. Федяевского в период с 2004 по 2006 годы. Мужчин было 77 (68,8%), женщин – 35 (31,3%).

Контрольную группу составили 52 пациента, получавших общепринятое местное лечение, которое включало хирургическую обработку гнойного очага, применение в I фазе течения раневого процесса раствора гипохлорита натрия, кварцевого облучения ран; во II фазе – мазевых препаратов местного действия, улучшающих регенерацию.

Основную группу составили 60 больных, комплексная программа лечебных мероприятий у которых была дополнена применением метода дистанционной ультразвуковой санации.

В качестве антисептического средства использовали раствор гипохлорита натрия.

Данный метод применяли в первые 3-5 суток от начала лечения, ориентируясь на местные и общие признаки течения раневого процесса, данные бактериологического исследования. Частота сеансов составляла один-два в сутки.

Общая терапия была одинаковой в обеих группах больных и включала адекватное назначение антибиотиков с учетом чувствительности их к выделенной микрофлоре, общеукрепляющее лечение, по показаниям, инфузионно-трансфузионную терапию.

Распределение больных по локализации патологического процесса представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по локализации ран и клиническим группам

Нозология

Локализация ран

Контрольная группа

Основная группа

Всего

Абс.

%

Абс.

%

Флегмона кисти

8

15,4

9

15,0

17

Флегмона предплечья

19

36,5

22

36,7

41

Флегмона голени

14

26,9

16

26,7

30

Флегмона стопы

6

11,5

7

11,7

13

Флегмона бедра

5

9,6

6

10,0

11

Всего

52

100

60

100

112

Примечание: процентные соотношения указаны применительно к числу пациентов в исследуемых группах.

Изучение эффективности дистанционной ультразвуковой санации проводили с помощью следующих методов исследования: общеклинических; бактериологического; бактериоскопического и цитологического. Общеклини­ческие методы исследования включали оценку следующих параметров: общее состояние больного, показатели гемодинамики; температура тела; динамика изменений морфологического анализа крови и лейкоцитарного индекса интоксикации, местные проявления раневого процесса - гиперемия, отечность и инфильтрация тканей в области раны, количество и характер отделяемого; сроки заживления раны.

Бактериологический метод исследования применяли с целью изучения качественных и количественных характеристик микрофлоры и проводился в динамике ежесуточно. С целью изучения качественных характеристик микрофлоры производили посевы раневого содержимого на специальные питательные среды (мясо-пептонный агар, кровяной агар, среда Чистовича). В случае высевания монокультуры изучали ее свойства; при получении микробных ассоциаций производили селективную идентификацию их составляющих с последующим выявлением преобладающей флоры. При проведении бактериологического исследования особое внимание уделяли изучению чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Помимо изучения качественных характеристик микрофлоры проводили количественное определение содержания микробных тел в ране из расчета 1 г ткани или 1 мл отделяемого. Для проведения цитологических исследований использовали метод поверхностной биопсии по М.Ф.Камаеву.

Математическая обработка и анализ полученных результатов проведены методом вариационной статистики. Достоверность различий оценивали по критериям Стъюдента. Различия считали достоверными при значении р0,05. Для оформления расчетов статистического материала использовали пакет прикладных компьютерных программ MS Exel 5,0TM.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Экспериментальные исследования

При проведении экспериментального блока исследований были получены следующие данные.

При макроскопической оценке динамики течения раневого процесса отмечено, что спустя одни сутки после моделирования ран появлялись признаки умеренно выраженного воспаления: края ран уплотнены, отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации околораневой области. В последующие двое суток отек и гиперемия имели тенденцию к прогрессированию, к третьим суткам во всех ранах появлялся обильный гнойный экссудат; изменялось общее состояние животных: отмечались вялость, заторможенность, снижение аппетита.

В опытной группе нормализация общего состояния животных наблюдалась к 2,4±0,5 суткам от начала лечения: они становились более активными и к третьим суткам практически не отличались от здоровых особей; в то время как у животных контрольной группы нормализация общего состояния отмечалась в более поздние сроки, к 5,4±0,6 суткам от начала лечения.

К 3,0±0,4 суткам от начала лечения опытные раны практически полностью очищались от гнойно-некротических тканей, выраженность местно-воспалительных явлений уменьшалась; исчезали гиперемия, отек тканей; отмечался рост грануляционной ткани. К четвертым-пятым суткам от начала лечения имелся выраженный рост грануляционной ткани, определялась краевая эпителизация ран. В контрольных ранах на четвертые-пятые сутки от начала лечения воспалительные явления были значительно более выражены, имелось умеренное гнойное отделяемое, дно ран оставалось покрытым гнойно-некротическими массами. К 10,7±0,2 суткам в опытных ранах наступала полная эпителизация. Каких-либо осложнений и летальных исходов не было.

В контрольных ранах указанные сроки (10-11-е сутки от начала лечения) характеризовались исчезновением воспалительных явлений, очищением раневых поверхностей, появлением вялых, бледно-розовых грануляций. Заживление ран животных контрольной группы происходило на 15,2±0,9 сутки. В двух случаях отмечались осложнения в виде распространения гнойно-воспалительного процесса с формированием флегмон бедра. Летальных исходов не было.

При проведении бактериологических исследований были получены следующие данные (рис. 1). Сразу после бактериальной контаминации как в опытных, так и контрольных ранах уровень микробной обсемененности составил в среднем 103-104 в 1 г тканей. В течение последующих трех суток после моделирования, микробная обсемененность ран возрастала в среднем до уровня 109-1010 микробных тел в 1 г тканей.

Рис. 1. Динамика микробной обсемененности ран

у животных опытной и контрольной групп

В опытной группе животных к восьмым суткам от момента бактериального загрязнения обсемененность ран составляла в среднем 101-102 микробных тел в 1 г тканей, в отличие от контрольной группы, где аналогичный эффект наблюдался к 11-12-м суткам.

Изучена динамика температуры кожи в околораневой зоне в сравнении с симметричными областями. В ранах опытной группы животных наблюдалось повышение температуры в околораневых зонах на 0,7-0,8оС по сравнению с симметричной областью, в то время как в контрольной группе животных разница температурной реакции достигала 1,6-1,7оС. Разница температур, которая существовала между тканями околораневых зон и симметричных областей, постепенно исчезала после стихания воспалительных явлений в ранах и наступления эпителизации. Если в ранах контрольной группы животных исчезновение разницы температуры околораневых зон в сравнении с симметричными областями происходило к 14,6±0,5 суткам от момента бактериального загрязнения ран, то в ранах опытной группы животных, леченных с использованием разработанного метода, указанный срок сократился и составил 10,2±0,3 суток.

Таким образом, на основании проведенных экспериментальных исследований можно сделать вывод о положительном влиянии дистанционной ультразвуковой санации на течение раневого процесса, заключающемся в достоверном сокращении сроков очищения раны от гнойно-некротических тканей, ускорении процессов образования грануляционной ткани и эпителизации.

Клинические исследования

При проведении клинической апробации метода дистанционной ультразвуковой санации были получены следующие результаты.

При первичном обследовании больных в обеих группах отмечался выраженный болевой синдром, нарушение функции конечности. Местно определялись гиперемия, отечность, инфильтрация тканей в области раны. У 55 больных основной группы (91,7%), где применялся метод дистанционной ультразвуковой санации, уже на 2-е сутки от начала лечения отмечалось существенное уменьшение болевого синдрома и воспалительных явлений в области раны. К 3,8±1,6 суткам от начала лечения боли практически полностью исчезали у 95,0% пациентов, а гнойно-воспалительные явления купировались к 5,4±2,1 суткам.

В контрольной группе боли в области раны беспокоили пациентов в течение 4,8±2,5 суток после операции, а улучшение общего состояния отмечалось на 5,3±2,4 сутки. Стихание гнойно-воспалительных явлений в области раны отмечено у 90,4% больных контрольной группы в среднем к 9-10-м суткам.

При первичном обследовании пациентов в обеих группах отмечалась гипертермия до значений 38,5-39,0оС. Нормализация температуры тела у больных основной группы происходила к 3,2±1,1 суткам, а в контрольной группе больных общая температурная реакция снижалась к 3-5-м суткам до значений 37,5-37,8оС и нормализовывалась к 7,5±2,2 суткам от начала лечения.

При первичном обследовании больных в обеих группах отмечен лейкоцитоз 15,2±1,9109/л с нейтрофильным сдвигом влево (8,2-17,9%) /рис. 2/.

Рис. 2. Динамика количества лейкоцитов
у больных основной и контрольной групп

В основной группе уже к 3-м суткам от начала лечения отмечена нормализация количества лейкоцитов (8,1±0,3109/л). В контрольной группе аналогичный результат наблюдался на 6-7–е сутки от начала лечения (8,7±0,2109/л). Исследование палочко-ядерных нейтрофилов в периферии­ческой крови позволило выявить аналогичную закономерность более ранней нормализации их уровня в основной группе, в сравнении с контрольной.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»