WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Левая мочеточниковая вена в большинстве случаев располагается на стенке мочеточника, но в 17 случаях из 62 наблюдений (27%) при I типе, в 1 случае из 10 наблюдений (10%) при III типе мочеточниковая вена располагалась рядом с мочеточником. При II и IV типах формирования венозной системы левой почки мочеточниковая вена располагалась на стенке мочеточника во всех случаях. (Диаграмма 3)

Рис. № 9. Правая мочеточниковая вена располагается на стенке мочеточника (Макропрепарат. Анатомическое исследование № 78)

1 мочеточник. 2 мочеточниковая вена располагается на стенке мочеточника.

Рис. 10. Левая мочеточниковая вена располагается рядом с мочеточником

(Макропрепарат. Анатомическое исследование № 94)

1 левый мочеточник. 2 левая мочеточниковая вена.

(Собственные исследования)

Диаграмма 2. Результат исследования фиксированной и рядом расположенной мочеточниковой вены при разных типах формирования венозной системы правой почки (%)

(Собственное исследование)

Диаграмма 3. Результат исследования фиксированной и рядом расположенной мочеточниковой вены при разных типах формирования венозной системы левой почки (%)

Коллатеральная венозная ветвь

По данным флебографии и микропрепарировании венозных сплетений верхней трети мочеточника, была выявлена вена в верхней его трети. Данная вена располагалась медиальнее мочеточника и анастомозировала с мочеточниковой веной на разном ее уровне в верхней трети. Данная коллатеральная вена впадала в область формирования основной почечной вены во всех случаях ее наблюдениях при II типе формирования венозной системы правой почки. Рис. 12. При IV типе формирования венозной системы правой почки, коллатеральная вена впадала или в область формирования добавочной нижнеполюсной вены или в область проксимальной части добавочной вены. Рис. 11.

Рис. 11. Коллатеральная венозная ветвь при IV типе формирования венозной системы правой почки (Флебография системы правой почки и верхней трети правого мочеточника № 37)

Рис. 12. Коллатеральная венозная ветвь при II типе формирования венозной системы правой почки (Флебография системы правой почки и верхней трети мочеточника № 29)

1 мочеточниковая вена. 2 коллатеральная вена.

Коллатеральная венозная ветвь наблюдалась только справа при II типе 9 случаев из 34 наблюдений (26%) и при IV типе 7 случаев из 13 наблюдений (54%). При I типе справа и при всех типах формирования венозной системы слева коллатеральной венозной ветви выявлено не было.

Венозные сплетения верхней трети мочеточника

В результате контрастирования венозной системы верхней трети мочеточника жидкими незастывающими красителями мы наблюдали латеральное и медиальное венозные сплетения мочеточника в верхней его трети. Рис. 13. Рис. 14.

Рис. 13. Латеральное и медиальное венозные сплетения верхней трети левого мочеточника (Макропрепарат. Анатомическое исследование № 47)

Рис. 14. Латеральное и медиальное венозные сплетения верхней трети мочеточника при IV типе формирования венозной системы правой почки (Макропрепарат. Анатомическое исследование № 47)

1 латеральное венозное плетение. 2 медиальное венозное сплетение

Латеральное венозное сплетение верхней трети мочеточника располагалось латеральнее мочеточника и распространялось в сторону верхнего полюса почки в виде треугольника, вершиной которого являлся мочеточник.

Данная венозная сеть наблюдалась при всех типах формирования венозной системы правой и левой почек. Медиальное венозное сплетение мочеточника располагалось между мочеточниковой веной и коллатеральной веной справа и мочеточниковой веной и левой яичниковой (яичковой) веной слева.

Данное венозное сплетение наблюдалось при II и IV типах формирования венозной системы правой почки во всех случаях при наличии коллатеральной вены. У левой почки медиальное венозное сплетение наблюдалось при всех типах формирования венозной системы во всех случаях.

Данные венозные сплетения и мочеточниковая вена имели определенную длину окрашивания относительно мочеточника. Таблица 3.

Таблица 3

Среднее арифметическое значение длин (М) мочеточников при разных типах формирования венозной системы почек

Тип формирования венозной системы почек

Среднее арифметическое значение длин (М) правого мочеточника (см.)

(М ± m)

Среднее арифметическое значение длин (М) левого мочеточника (см.)

С коллатеральной веной

Без коллатеральной вены

Общая (М) правого мочеточника

I

5,9±0,8

7,0±0,6

II

8,9±0,2

7,8±1,0

8,1±0,8

8,0±0,8

III

0

6,45±0,7

IV

9,8±0,5

7,9±1,5

9,1±1,5

8,75±0,5

Среднее арифметическое значение длины (М) правого мочеточника, с сохраненным венозным сплетением, при каждом типе формирования венозной системы была различна. Наибольшее значение средней арифметической длины (М) правого мочеточника было при II и IV типах, с наличием коллатеральной вены (II тип формирования 8,9 см. ± 0,2 см., IV тип формирования 9,8 см. ± 0,5 см.). Среднее арифметическое значение длин левого мочеточника было больше, чем правого мочеточника без коллатеральной вены при всех типах формирования венозной системы почек.

Можно предположить, что длины окрашенных венозных сплетений правого и левого мочеточника соответствуют длинам мочеточников с сохраненным венозным кровотоком.

Коллатеральная вена справа и левая яичниковая (яичковая) вена с сохраненными медиальными сплетениями увеличивают длину мочеточника с сохраненным венозным кровообращением. Полученная длина мочеточника – это примерная длина донорского мочеточника, так как условия забора почек при анатомическом исследовании отличались от условий выполнения операции изъятия почек у донора.

На основании полученных данных в результате исследования венозной системы верхней трети мочеточников, нами разработаны дополнения к операциям на верхней трети мочеточника и при операции изъятия и подготовки донорской почки к трансплантации. Данные нововведения направлены на сохранение рядом расположенной мочеточниковой вены, сохранение коллатеральной венозной ветви с медиальным венозным сплетением, сохранение левой яичковой (яичниковой) вены с медиальным венозным сплетением, сохранение латерального венозного сплетения, выбор уровня резекции донорского мочеточника.

ВЫВОДЫ

  1. Первичные венозные притоки, через которые осуществляется венозный отток от почки, формируют I, II, III, IV типы венозной системы почек. Венозный отток от верхней трети мочеточника осуществляется через три венозных коллектора: латеральное венозное сплетение (в 100% случаев), мочеточниковую вену (в 100% случаев) и в медиальное венозное сплетение (при II типе формирования венозной системы правой почки 26% случаев, при IV типе формирования венозной системы правой почки 54% случая и при всех типах формирования венозной системы левой почки в 100% случаев).
  2. При подготовке верхней трети мочеточника к формированию анастомоза мочевых путей, необходимо сохранять латеральное венозное сплетение, мочеточниковую вену и медиальное венозное сплетение путем сохранения левой яичковой (яичниковой) вены слева и (при наличии) коллатеральной вены справа.
  3. При резекции донорского мочеточника его длина с сохраненным венозным оттоком составляет:
  • правый мочеточник от 5,9 см до 9,8 см при разных типах формирования почечных вен правых почек;
  • левый мочеточник от 6,45 см до 8,75 см при разных типах формирования почечных вен левых почек.
  1. С целью сохранения венозных сплетений верхней трети мочеточника, при выполнении пластических операций на верхней трети мочеточника и операции изъятия и подготовки донорских почек к трансплантации, необходимо выполнять препарирование тканей расположенных рядом с мочеточником с учетом анатомических ориентиров латерального, медиального венозного сплетения и особенностей расположения мочеточниковой вены.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При выделении правого мочеточника во время операции изъятия почек препарирование медиально расположенных тканей необходимо вести до формирования нижней полой вены.
  2. При пластических операциях на верхней трети мочевых путей с целью сохранения целостности мочеточниковой вены, расположенной рядом с мочеточником, необходимо оставить не менее 1 см тканей вокруг мочеточника.
  3. Во время подготовки почек к трансплантации при выделении почечной вены из окружающих тканей необходимо определять тип формирования венозной системы правой и левой почек.
  4. При препарировании основной почечной вены и добавочной нижнеполюсной вены правой почки в области ее формирования (анатомически опасная зона) приток, располагающийся вдоль правого мочеточника (коллатеральная вена), необходимо сохранить.
  5. Во время подготовки правого донорского мочеточника к трансплантации при наличии коллатеральной вены необходимо сохранить целостность медиального венозного сплетения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Типы формирования почечных вен. //Омский научный вестник. – 2006. – 2 (35). – С. 240 – 243. (Соавт. Мусохранов В.В., Борисенко М.В.)
  2. Подготовка почки к трансплантации в зависимости от особенностей венозной системы верхней трети мочеточника при разных типах формирования почечных вен. // В сб.: современные хирургические технологии. Сборник научных трудов, посвященный 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию со дня рождения профессора Марка Израилевча Гульмана. Красноярск – 2006. – С. 589 – 595.
  3. Использование современных технологий гемостаза при повреждении почки у пострадавших с сочетанной травмой. //Сборник научных трудов II Всероссийской научно-практической «Конференции новые технологии в хирургии». Ленинск-Кузнецк. – 2006. – С. 133. (Соавт. Мусохранов В.В., Моляка А.Ф., Нестеров А.В., Пивоваров Е.А.).
  4. Особенности изъятия и подготовки мочеточника донорской почки к трансплантации с сохранением венозных сплетений. //Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2006. - № 5. (Соавт. Семченко С.Б.) (Принята к печати)
  5. Венозные сплетения верхней трети мочеточника при разных типах формирования почечных вен. //Омский научный вестник. – 2006. – 3 (37) Часть III. – С. 327 – 331. (Соавт. Мусохранов В.В., Борисенко М.В.)
  6. Особенности подготовки мочеточника при трансплантации почки в зависимости от вариантов расположения мочеточниковой вены при разных типах формирования почечных вен. //Омский научный вестник. – 2006. – 3 (37) Часть III. – С. 331 – 334. (Соавт. Мусохранов В.В., Борисенко М.В.).

Соискатель К.К. Губарев

На правах рукописи

ГУБАРЕВ

КОНСТАНТИН КОНСТАНТИНОВИЧ

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА

14.00.27. хирургия

14.00.15 патологическая анатомия

автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск - 2006

Лицензия ЛП № 020845

Подписано в печать 7.11.06

Формат 60 х 84/16.

Бумага офсетная

П.л. – 10.

Способ печати оперативный

Тираж 100

Издательско-полиграфический центор ОмГМА

644099 г. Омск, ул. Ленина, 12 тел: 23-05-98

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»