WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

9

Уретероцистоанастомоз по Шумакову-Мебелю

10 сутки п/о периода

На 11сутки п\о. периода

Больной на гемодиализе

10

Уретероцистоанастомоз по Шумакову-Мебелю

7 сутки п/о периода

На 16 сутки п\о. периода

Больной на гемодиализе

11

Уретероцистоанастомоз по Шумакову-Мебелю

13 сутки п/о периода

На 16 сутки п\о. периода

Умер

У всех пациентов первой и второй группы в результате трансплантатэктомии или при аутопсии изымались донорские мочеточники. Каждый донорский мочеточник делился на несколько частей. Каждая часть подвергалась гистологическому исследованию.

Исследование венозной системы почек и верхней трети мочеточника

Для изучения венозной системы почек и верхней трети мочеточника, нами было выполнено исследование на трупах людей. Исследование включало в себя: рентгенологический метод (флебография системы нижней полой вены); анатомическое исследование (контрастирование венозной системы нижней полой вены жидкими незастывающими красителями, с последующим макро- и микропрепарированием); морфологическое исследование мочеточника на разных его уровнях; метод описания венозной системы почки и мочеточника.

Все исследования проводились на базе Государственного учреждения здравоохранения Омской области бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник бюро Гальчиков Ю.И.) и патолого-анатомического отделения МУЗ ОГКБ № 1 имени Азария Николаевича Кабанова (заведующий отделением к.м.н., Кочетов А.М.).

Исследование выполнялось на 114 трупах людей. На базе Государственного учреждения здравоохранения Омской области бюро судебно-медицинской экспертизы было выполнено исследование на 69 трупах. На базе патолого-анатомического отделения МУЗ ОГКБ № 1 имени А.Н. Кабанова было выполнено анатомическое исследование на 45 трупах. На 7 трупах выполнялась отработка методов исследования, их отрицательные результаты в анализ исследования не вошли. При исследовании еще 7 трупов, была выявлена аномалия развития мочевыделительной системы. Эти результаты так же не вошли в анализ полученных данных.

У 45 трупов вначале выполнялась флебография нижней полой вены. Затем после контрастирования венозной системы нижней полой вены жидкими незастывающими красителями, проводилось макро-, микропрепарирование. У 55 трупов выполнялось только контрастирование венозной системы нижней полой вены с макро-, микропрепарированием. Все полученные данные рентгенологического и анатомического исследований заносились в отдельные карты с подробным описанием исследуемой области. С целью подтверждения, что контрастированию подверглись именно сосуды венозного типа, трупный мочеточник подвергся гистологическому исследованию.

Методика морфологического исследования мочеточника

Морфологическому исследованию подверглись донорские мочеточники двух групп пациентов и мочеточники с окружающими тканями в результате анатомического исследования. Мочеточник с окружающими тканями по всей длине, включая лоханку, разделялся на отрезки длиной около 1 см. Полученные кусочки ткани фиксировали в 10% формалине на фосфатном буфере (рН 7,2 – 7,4) в течение 15 – 18 часов с последующей проводкой и заливкой ориентированных кусочков в парафин «Histomix». С целью оценки гистологических изменений срезы толщиной 4 мкм окрашивались гематоксилином и эозином.

Статистические методы исследования

При статистическом анализе данных, полученных в результате измерения длин мочеточников, проводилось вычисление критерия согласия Колмогорова, все вариационные ряды подчиняются закону нормального распределения. В дальнейшем выполнялись расчеты моды (М1), момента первой степени, средней арифметической (М), среднего квадратичного отклонения (s) или при количестве наблюдений (n) меньше 20, определение выборочной дисперсии и предельной ошибки для средних величин, с помощью элемента нормального распределения при n 20 или критерия Стьюдента при n 20. Вычислялась средняя ошибка средней арифметической. Результаты считались достоверными, если М/m 2. Путем вычисления среднего квадратичного отклонения проведена оценка расположения вариационного ряда вокруг среднего арифметического значения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

Патоморфология воспалительных осложнений после операций на верхней трети мочеточников

Патоморфологические изменения почек и мочеточников разделились на три большие группы:

  1. воспалительные и некротические изменения мочеточника;
  2. воспалительные изменения почек и почечных лоханок;
  3. воспалительные изменения всего комплекса почки и мочеточника с переходом на окружающую клетчатку.

При исследовании трансплантированных почек мы наблюдали увеличение их в размерах. Капсула почек во всех случаях была резко напряженной, а на разрезе бледно-серый корковый слой отличается от более полнокровных пирамид.

Морфологические изменения донорских почек I группы пациентов были оценены как поражение с преимущественно канальцево-интерстициальной локализацией в 4 случаях, в том числе хронический пиелонефрит в 4 случаях (следствие восходящей уроинфекции). Развитие острого криза отторжения IIа, IIв, III в соответствии с Banff-классификацией патологии аллотрансплантата почки (1997 г.) у всех донорских почек второй группы пациентов. Поражение почек с преимущественной локализацией в клубочках (интракапиллярный гломерулит) при генерализованных токсико-аллергических реакциях в 5 случаях.

В ходе вскрытий или после трансплантатэктомии детально осматривался мочеточник донорской почки и подвергался патогистологическому исследованию.

При осмотре донорских мочеточников I группы пациентов в зоне анастомоза наблюдались белесоватые участки некроза отграниченные тонкой красноватой демаркационной зоной. В отдельных участках зона некроза имела желтоватый или сероватый цвет. Стенка мочеточника в этих зонах была мягкой, на слизистой наблюдались дефекты в виде расслоения. Указанные участки в отдельных случаях носили циркулярный характер, однако в большей части случаев были овальными, распространяющимися вдоль мочеточника сверху вниз не охватывая всего периметра. При патогистологическом исследовании наблюдались выраженные венозные стазы и полиморфноклеточная инфильтрация стенки в зоне демаркации.

Признаки венозного стаза присутствовали во всех исследуемых донорских мочеточниках изъятых у пациентов первой группы. На некотором расстоянии от зоны демаркации стенка мочеточника была гомогенной и инфильтрированной микро- и макрофагальными элементами.

В зоне некроза наблюдалось рассасывание некротических масс макрофагальными элементами, которые становились тучными и содержащими в цитоплазме ШИК-позитивный материал. В отдельных участках имелись воспалительные изменения, напоминающие по структуре флегмону, именно в этих участках и наблюдались микроперфорационные отверстия, которые характеризовались как мочевой затек.

В окружающей ткани мочеточника наблюдались расстройства кровообращения в виде стазов в сосудах венозного типа. Гистологически в этих зонах наблюдались компактные и облаковидные инфильтраты из полиморфноядерных лейкоцитов с примесью сегментоядерных элементов. В отдельных участках жировой клетчатки инфильтраты состояли исключительно из сегментоядерных лейкоцитов.

При осмотре донорских мочеточников II группы пациентов, мочеточники имели бледно-розовый цвет. Стенка отечная с наличием фибринозных наложений. При патогистологическом исследовании мы наблюдали незначительную полиморфноклеточную инфильтрацию стенки мочеточника. Венозные стазы в окружающей жировой клетчатке.

Таким образом, у пациентов первой и второй группы при гистологическом исследовании донорского мочеточника был выявлен венозный стаз, полиморфноклеточная инфильтрация стенки мочеточника с разной степенью выраженности. Более выраженный венозный стаз мы наблюдали в дистальной части донорского мочеточника у пациентов I группы.

Результаты исследования венозной системы почек и верхней

трети мочеточников

Результаты, полученные в каждом методе исследования (рентгенологический и анатомический) на каждом трупе дополняли друг друга, но более обширные данные были получены при анатомическом исследовании. Поэтому, результаты двух методов исследования анализировались вместе.

В результате анализа полученных данных, было выявлено отличие формирования почечных вен. Отличие формирования почечных вен заключалось в количестве первичных венозных притоков, которые формировали почечную вену и в количестве почечных вен, которые формировали венозную систему почки. На основании вышеизложенных данных была предложена собственная классификация формирования венозной системы почки.

  • Тип I формирования венозной системы почек: основная почечная вена формируется из двух первичных венозных притоков (верхний и нижний). Рис. 1. Рис. 2.
  • Тип II формирования венозной системы почек: основная почечная вена формируется из трёх первичных венозных притоков (верхний, нижний и срединный). Рис.3. Рис.4.
  • Тип III формирования венозной системы почек: основная почечная вена формируется из четырех первичных венозных притоков (верхний, верхнесрединный, нижнесрединный, нижний). Рис.5. Рис. 6.
  • Тип IV формирования венозной системы почек: наличие основной и добавочной (нижнеполюсной) почечных вен. Основная почечная вена сформирована из двух или трех первичных венозных притоков, добавочная нижнеполюсная вена сформирована из двух первичных венозных притоков. Рис.7. Рис. 8.

Рис. 1. I тип формирования венозной системы почек (Флебография системы левой почки № 43)

Рис. 2. I тип формирования венозной системы почек (Макропрепарат. Анатомическое исследование № 47)

1 почечная вена. 2 нижний первичный венозный приток. 3 верхний первичный венозный приток. 4 мочеточниковая вена.

Рис. 3. II тип формирования венозной системы почек (Флебография системы левой почки № 19)

Рис. 4. II тип формирования венозной системы почек (Макропрепарат. Анатомическое исследование № 61)

1 почечная вена. 2 верхний первичный венозный приток. 3 срединный первичный венозный приток. 4 нижний первичный венозный приток.

Рис. 5. III тип формирования венозной системы почек (Флебография системы левой почки № 31)

Рис. 6. III тип формирования венозной системы почек (Макропрепарат. Анатомическое исследование № 83)

1 - почечная вена. 2 верхний первичный венозный приток. 3 верхнесрединный первичный венозный приток. 4 нижнесрединный первичный венозный приток. 5 нижний первичный венозный приток.

Рис. 7. IV тип формирования венозной системы почек (Флебография системы левой почки № 7)

Рис. 8. IV тип формирования венозной системы почек (Макропрепарат. Анатомическое исследование № 47)

1 основная почечная вена. 2 добавочная нижнеполюсная вена.

Результаты наблюдения типов формирования венозной системы правой и левой почек, полученные в результате рентгенологического и анатомического методов исследования представлены в диаграмме 1.

(Собственные исследования)

Диаграмма 1. Частота наблюдения типов формирования венозной системы правой и левой почек на 100 человек

Из данных диаграммы 1 видно, что наиболее частым типом формирования венозной системы правой и левой почек является тип формирования I (53 случая на 100 человек справа и 62 случая на 100 человек слева). Тип II формирования венозной системы встретился как в правой (34 случая на 100 человек), так и в левой (26 случаев на 100 человек) почках с непринципиальной разницей. Основные отличия наблюдались при III типе. У правой почки мы не встретили тип формирования венозной системы III, в то время как слева тип III наблюдался в 10 случаях на 100 человек. Тип формирования IV наблюдался с большей частотой у правой почки (13 случаев на 100 человек), чем у левой почки (2 случая на 100 человек).

Был выявлен ряд особенностей венозных сплетений верхней трети мочеточника, которые требовали изучения при каждом типе формирования венозной системы правой и левой почек.

К данным изучаемым признакам мы отнесли:

  1. наличие мочеточниковой вены и место ее расположения относительно мочеточника;
  2. наличие анастомозирующей ветви между мочеточниковой веной и почечной веной;
  3. наличие окрашенной латеральной венозной сети мочеточника;
  4. наличие окрашенной медиальной венозной сети мочеточника.

Особенности расположения мочеточниковой вены

Нами выявлено два вида расположения мочеточниковой вены относительно мочеточника:

  • мочеточниковая вена располагается непосредственно на стенке мочеточника, Рис. 9
  • мочеточниковая вена располагается рядом с мочеточником. Рис.10.

В большинстве случаях правая мочеточниковая вена располагается фиксировано на мочеточнике при всех типах формирования венозной системы правых почек. (Диаграмма 2) Но в 5 случаев из 53 наблюдений (9%) при I типе, в 9 случаях из 34 наблюдений (26%) при II типе и в 2 случаях из 13 наблюдений (15%) при IV типе формирования венозной системы правой почки мочеточниковая вена располагалась рядом с мочеточником.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»