WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ГУБАРЕВ

КОНСТАНТИН КОНСТАНТИНОВИЧ

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА

14.00.27. хирургия

14.00.15 патологическая анатомия

автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные руководители: Заслуженный врач РФ

доктор медицинских наук, профессор

Козлов Константин Константинович

Доктор медицинских наук, профессор

Конев Владимир Павлович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Полуэктов Владимир Леонидович

Доктор медицинских наук, профессор

Головнев Владимир Андреевич

Ведущая организация ГУ Российский научный центр

хирургии им. акад. Б.В. Петровского

РАМН (г. Москва)

Защита состоится « 26 » декабря 2006 года на заседании диссертационного совета Д 208.065.01 Омской государственной медицинской академии, по адресу: 644099, г. Омск, ул. Ленина 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии, по адресу: 644099, г. Омск, ул. Ленина 12.

Автореферат разослан 23 ноября 2006 года

Ученый секретарь В.К. Федотов

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Введение

Актуальность исследования

Врожденная аномалия мочеточника, повреждения мочеточника и его поражения различными патологическими процессами (некроз, стриктуры, опухоли) встречаются довольно часто в практике хирургов, урологов, онкологов и трансплантологов. Различные реконструктивные оперативные вмешательства на мочеточнике, направленные на восстановление его проходимости, нередко не дают стойкого положительного результата из-за развития мочевых свищей и затеков, стриктур мочеточника [Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Hesse A. et al., 1997]. Данные осложнения представляют угрозу не только для функции соответствующей почки, но и нередко для жизни больного [Сазонов Е.О., Бутовский Д.И., 2003; Abbott C., Higgins S., 1962]. Большое значение для профилактики повреждений мочеточников имеют знание анатомии органов, окружающих мочеточник, знание особенностей кровоснабжения мочеточника, а так же использование щадящей оперативной техники [Кан Д.В., 1986; Неймарк и соавт А.И., 2002; Переверзев А.С., 2000; Комяков Б.К., 2005; Гулиев Б.Г., 2005; Neuman M., et. al., 1991].

Развивающиеся урология, онкология, трансплантология почки ставит перед морфологами, физиологами и клиницистами все новые задачи по дальнейшему изучению как анатомо-физиологических, так и клинических особенностей мочевыделительной системы [Лупов В.М., 1971]. Достаточно хорошо изучена анатомия расположения, иннервация, кровоснабжение почек [Филонова К.С., 1948; Швалин В.Н., 1958;. Бурых М.П, 1968], мочевого пузыря [. Бобин В.В, 1924; Волынский Ф.А., 1930; Синельников Р.Д., 1938; Костинович Л.И., 1940; Акулинин А.А., 1952; Мельман Е.П., 1956], мочеточника [Догель А.С., 1896; Шабадаш А.Л., 1934; Пытель Ю.А., 1955; Шевчук К.С., 1958; Иванов Н.М., 1964]. Данные анатомических знаний дают возможность выполнять хирургические операции на любом органе мочевыделительной системы пациента.

Для хирургов, урологов, онкологов, трансплантологов морфология почечных сосудов имеет особое значение, так как изменения и аномалии могут серьезно повлиять на конечный результат операции [Satyapal K.S. 2003]. При выполнении пластических операций на мочеточнике, операции изъятия и подготовки почек к трансплантации, полезно иметь четкое представление о месте нахождения ключевых сплетений артерий, вен, лимфатических протоков почки и мочеточника. При выполнении препарирования области ворот почки и мочеточника, опираясь на знания сосудистой архитектоники, очень важно правильно выполнять выделение главных сосудов почки, не создавая предпосылок к нарушению кровоснабжения лоханки и проксимального отдела мочеточника в послеоперационном периоде.

В этом плане еще менее изученным остается вопрос об анатомии венозной и лимфатической систем мочеточника, о главенствующих системах венозного и лимфатического оттока мочеточника, особенно с точки зрения трансплантации почки.

Цель исследования

Улучшить результаты операций на верхней трети мочеточника путем сохранения и улучшения венозного оттока из зоны анастомоза мочевых путей.

Задачи исследования

  1. Уточнить венозную систему верхней трети правого и левого мочеточников в зависимости от типа формирования венозной системы почек.
  2. Определить элементы венозной системы почки и мочеточника, которые необходимо сохранять при операциях на верхней трети мочеточника.
  3. Определить уровень резекции мочеточника с максимально сохраненным венозным сплетением при каждом типе формирования венозной системы правой и левой почек.
  4. Разработать способ сохранения венозных сплетений верхней трети мочеточника при подготовке мочеточника к формированию анастомоза мочевых путей.

Научная новизна исследования

  1. Изучены особенности венозных сплетений верхней трети мочеточника в зависимости от типа формирования почечных вен.
  2. Определен уровень резекции мочеточника с максимально сохраненным венозным сплетением при разных типах формирования почечных вен.
  3. Определены анатомические ориентиры ключевых венозных стволов, необходимых для сохранения венозных сплетений верхней трети мочеточника при операциях на мочевых путях.

Практическая значимость

В результате анатомического исследования предложен метод сохранения венозных сплетений верхней трети мочеточника при операциях на верхних мочевых путях.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и доложены на:

  • конференции, посвященной 65-летию кафедры общей хирургии Красноярской государственной медицинской академии (Красноярск, 2006);
  • конференции, посвященной 85-летию Омской государственной медицинской академии (Омск, 2006);
  • заседании Омского филиала Российского общества хирургов (Омск 2006).

Внедрение

Полученные данные в результате исследования применяются при операциях на верхних мочевых путях в отделениях хирургии, урологии и в Омском областном центре трансплантации органов МУЗ ОГКБ № 1 им. Кабанова А.Н. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии Омской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах компьютерного текста. Диссертационная работа состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 76 отечественных и 101 иностранных источников. Работа содержит 63 рисунка, 12 таблиц, 7 диаграмм.

Публикации по теме диссертации:

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Положения, выносимые на защиту

  1. Сокращение или редукция венозного оттока от верхней трети мочеточника ведут к развитию реакции воспалительного типа с формированием очагов некроза и микроперфораций. При этом важно подчеркнуть необходимость сохранения всех трех путей венозного оттока: мочеточниковая вена, латеральное и медиальное венозные сплетения.
  2. Определен уровень возможной резекции и создания анастомоза мочевых путей, при сохранении всех трех путей венозного оттока.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа состоит из анализа клинического материала, морфологического исследования донорского мочеточника, изъятого при трансплантатэктомии или при аутопсии реципиентов, исследования венозной системы почки и верхней трети мочеточника на трупах людей, статистической обработки полученных результатов.

Анализ клинического материала

Клинический материал исследования содержит анализ историй болезни 11 больных, оперированных в Омском областном центре трансплантации органов за период с 2003 по 2006 год (заведующий кафедрой общей хирургии ОмГМА, директор клиники МУЗ ОГКБ № 1 имени Кабанова А.Н. – д.м.н., профессор Козлов К.К., главный врач МУЗ ОГКБ № 1 имени Кабанова А.Н. – д.м.н., профессор Мамонтов В.В., руководитель центра трансплантации органов – к.м.н., Семченко С.Б.).

Все больные были поделены на две группы. В первую группу вошли больные, у которых после операции возник некроз дистальной части мочеточника. Во вторую группу вошли больные, которым была выполнена трансплантатэктомия или которые умерли в первые 30 суток послеоперационного периода. У второй группы больных урологических осложнений не было.

В первой группе больных было 3 мужчин и 1 женщина. В возрасте от 30 до 35 лет находился 1 больной, 36 – 40 лет 1 больной, 41 – 45 лет 1 больной, 51 – 55 лет 1 больной. У 4 больных первой группы в послеоперационном периоде развился некроз дистальной части мочеточника. Таблица 1.

Вторую группу составили 7 больных. Мужчин было 4, женщин – 3. В возрасте от 25 – 30 лет находилось 2 больных, 31 – 35 лет 2 больных, 36 – 40 лет 1 больной, 41 – 45 лет 1 больной, 51 – 55 лет 1 больной. Общая характеристика историй болезни представлена в таблице 2.

Из данных приведенных в таблице 2 видно, что у всех 7 пациентов причиной развития дисфункции трансплантата явился не купируемый острый криз отторжения. В 4 случаях была выполнена операция трансплантатэктомия. В 4 случаях больные умерли от развития тяжелого сепсиса. У всех пациентов трансплантатэктомия или смерть наступила в течение 30 суток послеоперационного периода.

Таблица 1

Общая характеристика историй болезни больных с некрозом дистальной части мочеточника

Метод формирования анастомоза мочевых путей

Срок развития некроза мочеточника

Реконструктивные операции на мочеточнике

Трансплантатэктомия

Исход осложнения

1

Уретероцисто-анастомоз по Шумакову-Мебелю

5 сутки п/о периода

Уретероцистоанастомоза по Шумакову-Мебелю

На 6 сутки п\о периода

Умер

2

Уретероцисто-анастомоз по Шумакову-Мебелю

11 сутки п/о периода

Ушивание дефекта мочеточника

Не выполнялась

Умер

3

Уретероцисто-анастомоз по Шумакову-Мебелю

27 сутки п/о периода

Не проводились

Через 7 мес.

На гемодиализе

4

Уретероуретеро-анастомоз

6 сутки п/о периода

Уретероцисто-анастомоза по Starlz

На 27 сутки п\о периода

Умер

Таблица 2

Общая характеристика историй болезней второй группы больных

Метод формирования анастомоза мочевых путей

Срок развития острого криза отторжения

Трансплантат-эктомия

Исход осложнения

5

Уретероцистоанастомоз по Шумакову-Мебелю

4 сутки п/о периода

Не выполнялась

Умер

6

Уретероцистоанастомоз по Шумакову-Мебелю

8 сутки п/о периода

Не выполнялась

Умер

7

Уретероцистоанастомоз по Шумакову-Мебелю

5 сутки п/о периода

На 15 сутки п\о. периода

Больной на гемодиализе

8

Уретероцистоанастомоз по Шумакову-Мебелю

2 сутки п/о периода

Не выполнялась

Умер

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»