WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

На лечение одногобольного стерильным панкреонекрозом,прошедшего лечение в ЛОКБ с 2004 года,предполагаемое возмещение финансовыхиздержек от страховых компаний ЛОКБ составляло около5 000 рублей. Большая часть расходов – 38724,17 рублей,необходимых для лечения больного состерильной формой ДП, покрывались засчет бюджетных средств. На лечение одногобольного стерильным панкреонекрозом,проходившим лечение в ЛОКБ до 2004 года,расходовалось 30 368,59540,45рублей. Предполагаемое возмещениефинансовых издержек за лечение одногопациента от страховых компаний составило 5733,88 рублей.Сумма средних затрат на лечение одногобольного среди пациентов инфицированнымпанкреонекрозом, прошедших лечениепосле 2004 года, выше, чем у больных даннойпатологии, проходивших лечение до 2004 года,на 18 881 руб.

При сравнении общихиздержек на лечение больныхинфицированным панкреонекрозом установлено, чтосредние затраты на лечение одного больногоинфицированным панкреонекрозом,среди пациентов, прошедших лечение до 2004года в ЛОКБ составили 55 567,321 120,50 рублей, а возмещениефинансовых издержек от страховых фирм составило5 733,88 рублей. Средние расходы на лечение одногобольного инфицированным панкреонекрозом,прошедшихлечение в ЛОКБ в 2004 году, составили 74448,32980,65 рублей.Финансовые издержки на лечение больныхданной группы полностью покрывались изсредств регионального бюджета.

Анализируя результатылечения больных ДП в ЛОКБ можно сделатьзаключение отом, что вслед за изменением организации ифинансирования лечебно-диагностического процесса, атакже перехода на бюджетноефинансирование лечения больных ДП в ЛОКБ с 2004 года,произошло значительное повышение финансовыхвозможностей для оказания этим пациентамспециализированной медицинской помощи, что в лучшуюсторону отразилось на клиническихрезультатах.

В седьмой главе осуществлена сравнительная оценкарезультатов обеспечения ВтВМП населения регионов сучетом территориальной удаленности ихжителей отФСМУ. Изучена эффективность обеспеченияВтВМП населению Субъектов Федерации,отличающихся от Ленинградской областиуровнем организации и развитияздравоохранения: Санкт-Петербург,Псковская и Новгородская области.

Прежде всего, выполненанализ данных по Санкт-Петербургу, гдеВтВМП оказываются в 40 ЛПУ по 20 основнымпрофилям, включающим 272 вида. Динамика выделенияфедеральных квот и расходов на оказаниеразличных видов ВтВМП жителямСанкт-Петербурга с 2004 г. характеризуетсяпостоянной тенденцией роста. За 2004-2007 гг. доступностьвидов ВтВМП в ФСМУ для жителейСанкт-Петербурга существенно увеличилась.Число квот на оказание ВтВТМП жителямС-Петербурга с 2004г. по 2004г. возросло с 10532 до14928 квот, а объем финансирования за эти жегоды увеличился в 2,6 раза.

В 2007 году основнымивидами ВтВМП, выполняемой населениюСанкт-Петербурга в ГУЗ и ФСМУ, былипредставлены: комплексным лечениемзлокачественных новообразований (в 41,6%случаев); кардиохирургическим лечением (у 12,1%пациентов); эндопротезированием (в 6,1%наблюдений); терапией заболеваний суставов (4,5%), втом числе поликомпонентным лечениемревматоидного артрита;офтальмологическими операциями (в 3,4%случаев), в том числе микроинвазивнымхирургическим методом лечения катаракты, атакже другими разновидностями высокотехнологичноголечения.

В 2005 г. в ГУЗСанкт-Петербурга выполнено 4500 операций насердце, из них при нарушениях ритма – 1631 (в т.ч.имплантация кардиостимулятора произведена 1197 больным,коррекция тахиаритмий – 429),аортокоронарное шунтирование – в 570 случаев,ангиопластика коронарных артерий – 428 пациентам. Наголовноммозге выполнено 3358 операций, в том числе 318– насосудах. Артропластика произведена 980больным.

За 2006-2007 гг. объемоказания видов ВтВМП в ГУЗСанкт-Петербурга уменьшился, приодновременном увеличении степени участияФСМУ. В частности, объемы выполнения гемо- иперитонеального диализа в ГУЗсократилисьна 6,4% (с 35,4% до 29%), а кардиохирургическоголечения – на0,1% (с 6,1% до 6%). Численность контингентабольных комбустиологического профиля,получивших ВтВМП в ГУЗ, уменьшилась на 0,9% (с3,9% до 3%). Вместе с тем, увеличились (на 3%)контингенты больных, нуждавшихся ввысокотехнологичном нейрохрургическом лечении в условияхФСМУ. Федеральное финансовое обеспечениеквот на оказание ВтВМП населениюСанкт-Петербурга по ряду профилейпревысило уровень региональных расходов напроведение этого объема медицинскойпомощи (табл. 11).

Таблица 11 – Нормы расходов намедицинское обеспечение ВтВМП

ПрофильВтВМП
поспециальностям

Суммыфинансирования (тыс. руб.) избюджетов

федерального

городского

комбустиология

119,2

161,9

нейрохирургия

157,2

120,2

сердечно-сосудистаяхирургия

203,5

97,86

трансплантация

808,5

207,2(почки)

Среди жителейСанкт-Петербурга, нуждавшихся в проведенииВтВМП, больные в возрасте до 30 летсоставили 12%, от 31 до 50 лет – 23%, от 51 до 60 лет– 27%, 60 лет иболее – 38%.Возраст каждого второго пациентаполучавшегоВтВМП (50,3%), колебался от 30 до 60 лет.

С учетом особенностейвозрастного состава иэколого-географических условий проживания вмегаполисе, по отношению к основномуконтингенту населения Санкт-Петербурга необходимаособая онкологическая настороженность вплане раннейверификации опухолевых заболеваний. В 2005 г.численность впервые выявленных случаевонкологической патологии в целом по Россиисоставила 469195 случаев, или 330,5 на 100 тыс.жителей, по Санкт-Петербургу (2006 г.) – 18244 первичныхслучаев, или398,5 на 100 тыс. жителей.

Тенденция ростапоказателя опухолевыми заболеваниями вСанкт-Петербурге свидетельствует онеобходимости улучшения качества оказаниямедицинскойпомощи населению крупного мегаполиса призлокачественных новообразованиях. Воказании ВтВМП в наибольшей степенинуждаются больные раком легкого, желудка,предстательной и молочной желез иободочной кишки.

Финансированиеосновных мероприятий в 2008-2010 гг. поразвитию онкологической службыСанкт-Петербурга частично направлено на:профилактику и раннюю диагностикуонкологических заболеваний – 257,985 млн. руб.;химиотерапевтическое лечение – 3 192,871 млн. руб.;капитальный ремонт зданий и сооружений,приобретение медицинской техники,оборудования и расходных медицинскихматериалов – 1 703,465 млн. руб.; капитальный ремонтзданий и сооружений, проектно-изыскательскиеработы и строительство, приобретениеоборудования для хосписов – 15,436 млн. руб.;капитальный ремонт, приобретениемедицинского оборудования и медицинскойтехники для дневных стационаров на базеонкологических отделений медицинскихучреждений Санкт-Петербурга – 5,646 млн. руб.Объёмы и источники финансирования: бюджетСанкт- Петербурга – 5257, 210 млн. руб. (2008 г.- 1055,395 млн. руб.,2009 г.- 1499,299 млн. руб., 2010 г.- 1531,968 млн. руб., 2011г.- 1170,548 млн. руб.).

Приведенные сведениясвидетельствуют о том, что организация иреализацияоказания ВтВМП жителям соседнего регионаЛенинградской области - Санкт-Петербурга,также сопровождается как успехами, так и рядомсхожих проблем.

В 2002-2003 годахпросматривался характерный для всехФедеральных округов факт максимальнойреализации квот только определеннымисубъектами Российской Федерации. При этомв Северо-Западном Федеральном ОкругеСанкт-Петербург и Ленинградская областьзанимали лидирующее место в реализации квот наВтВМП (рис. 7).

:– в 2002г.,– в 2003г.

Субъекты: 1 -Российская Федерация; 2 - СЗФО; 3 - PеспубликаКарелия;

4 -Республика Коми; 5 -Архангельская область; 6 - Вологодскаяобласть; 7 - Калининградская область; 8 -Ленинградская область; 9 - Мурманскаяобласть; 10- Новгородская область;

11 - Псковская область;12 - г.Санкт-Петербург; 13- Ненецкий АО.

Рисунок 7 – Реализация квотВтВМП на тысячу жителей

Северо-ЗападногоФедерального Округа за 2002-2003 годы

К 2004 г. показателиреализации квот на ВтВМП в ФСМУЛенинградской области практическисравнялись с таковыми в соседнеммегаполисе, значительно опередиввозможности оказания ВтВМП в других,соседних субъектах Федерации. В частности, в2005 году в Псковской области былоиспользовано 693 квоты, израсходовано 27720тыс.руб. средств федерального бюджета.Затраты регионального бюджета на оказание ВтВМП вПсковской областной больнице составили 21млн. рублей. В 2006 году  МЗ и СР  для леченияжителейПсковской области в клиниках г. Москвы иСанкт-Петербурга было выделено  2500  квот насумму 73115 тыс. руб. В 2006 году из бюджетаПсковской области на ВтВМП было выделено  2млн.143тыс.руб., а в 2007 году  - 2 млн. руб. Жителям Псковскойобласти в 2007 году выполнено 804ангиохирургических вмешательств, в томчисле на сосудах сердца 451, из них 103стентирования коронарных и 24периферических сосудов. В областном бюджете в 2007году на эти цели выделено 42 млн. рублей. Дляобеспечения ВтВМП жителей Новгородскойобласти в 2007 году было выделено 917федеральных квот. Из областного бюджета наВтВМП в 2006 году было потрачено 9,069 млн.руб., а в 2007 году – 8,669 млн. руб. Финансированиеприоритетного национального проекта«Здоровье» в Новгородской области в 2006году составило 341,7 млн руб., из них доляфедерального бюджета – 141,7 млн руб.

В сравнении сНовгородской и Псковской областью,результаты реализации приоритетного НациональногоПроекта в Ленинградской области болеевнушительные. В частности, в 2007 году вЛенинградской области на реализациюПроекта избюджетов всех уровней выделено 1 792,296 млн.руб.: федеральный бюджет – 1 175,2 млн. руб.; областной бюджет– 468,2 млн.руб., в том числе 100 млн. руб. израсходованона ремонты родильных домов; муниципальные бюджеты– 248,8 млн.руб. В 2006 году общая сумма финансированиясоставила 1 435 млн. руб. Благодаря этому вЛенинградском регионе постоянноувеличивается объем оказания ВтВМП за счетсредств федерального и областногобюджетов. В 2007 году высокотехнологичныевиды медицинской помощи получили вфедеральных клиниках 4575 человек (в 2005 году – 3 055 человек, в 2006году – 3 788человек), в областных учреждениях – более 2 тыс.человек, в МУЗ – 69 человек. В целом за 2007 год ВтВМПпроведены более чем 7 тыс. пациентам.

Выполнениемероприятий по реорганизацииздравоохранения Ленинградской области иприоритетного национального проекта«Здоровье» в 2006-2007 гг. положительно влияетна демографическую ситуацию в регионе. Вчастности, по итогам 2007 года смертностьнаселения уменьшилась на 5,4% по сравнению с2006 годом. Очевидно, что эта положительнаятенденция обусловлена уменьшением числаслучаев смерти от несчастных случаев,травм и отравлений на 13%, увеличениемрождаемости на 6,4 %, однако, несомненно и то,что уменьшение показателя частоты случаевсмерти от сердечно-сосудистыхзаболеваний в определенной степениотражает и повышение доступностинаселения ЛО высокотехнологичной медицинскойпомощи в том числе и кардиохирургическимее видам.

Очевидно, чтоорганизация оказания ВтВХП больным,проживающим в малых городах и сельских поселениях,на надлежащем уровне – не простоемероприятиедля специалистов органов управленияздравоохранением Регионов. Вместе с тем, лечениебольных с использованием высокихтехнологий является требованиемсовременного этапа развития медицинскойнауки и практики. В настоящее времякадровый потенциал муниципальныхучреждений здравоохранения, расположенных внерегиональных административных центров, ихтехническая оснащенность, методическаявооруженность и поддержка специалистовлечебных учреждений Регионального иФедерального ранга не позволяют врачампровинциальных больниц толькоконстатировать факт заболевания, прикотором необходимо проведение ВтВМП, и отходить отучастия в многогранной работе по оказаниюданных видов медицинской помощи притяжелых состояниях в хирургии. Реализация новыхорганизационных подходовсовершенствования системы оказания ВтВМП,несомненно позволит повыситьэффективность использования высокихмедицинских технологий для медицинскогообеспечения населения России, независимо от местапроживания её граждан, в том числе и дляжителей малых городов и населенныхпунктов сельской местности.

Выводы

1. Условия организацииоказания высокотехнологичных видовхирургической помощи населению,проживающему вне региональныхадминистративных центров, более сложны, чемвозможности представления этих видов медицинскойуслуг жителям крупных городов. Данноеобстоятельство во многом объясняется:неоднозначностью региональных системорганизации лечебно-диагностического процесса сиспользованием высоких технологий;сложностью соблюдения преемственности прилечении больных с использованиемвысокотехнологичных методик приэтапностиоказания им медицинской помощи, чтохарактерно в случаях проживания пациентовв малых городах и сельских поселениях;разными возможностями жителей провинции втранспортной доступности кспециализированным многопрофильнымлечебным учреждениям, осуществляющимвысокотехнологичные виды медицинской помощи и другимифакторами.

2. Недостатки ворганизации оказания высокотехнологичныхвидов медицинской помощи населению,проживающему вне административных центроврегионов, вбольшинстве (92 %) случаев наблюдаются на этапедеятельности сотрудников медицинских учреждениймуниципального уровня и обусловливаются:дефицитомспециалистов надлежащей квалификации влечебно-профилактическихучреждениях на местах (в 47%случаев), отсутствием должноговзаимодействия между сотрудникамилечебных учреждений муниципального,регионального и федерального уровней (11% наблюдений),а также недостаточностью должногоконтроля состороны органов управленияздравоохранением за эффективностьюработысистемы организации отбора и направленияжителей малых городов и сельских поселенийна лечение с использованиемвысокотехнологичных видов медицинской помощи (6 %случаев).

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»