WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |



1


Всего

32

26

18

33

33

40

34

*- начало приемабольных по квоте в СЗОМЦ;

** -начало приема больных по договору вСЗОМЦ

Таблица 9 – Общее числожителей ЛО, больных ХПН,
прошедших курс лечения в ЛПУ ЛО в2000-2006 гг.

Отделения
гемодиализа

Число пациентов, прошедших лечениев

2000г

2001г

2002г

2003г

2004г

2005г

2006г

№ 1в ЛОКБ

66

67

69

76

90

105

111

№ 2 в г. Тихвин

19

28

18

23

28

24

27

№ 3 в г.Гатчина






20

27

Всего

85

95

87

99

118

151

165

Показатель

наглядности (в %)

100,0

111,8

102,4

116,4

138,8

177,7

194,1

Количество сеансовгемодиализа, проведенных больным ХПН,жителям Ленинградской области вподразделениях ЛОКБ (№1, №2, №3) возросло с8085 сеансов в 2000г. до 14313 сеансов в 2006г.

Развитиеслужбы гемодиализа невозможно безуспешной работы отделения трансплантациипочек. Прием новых больных на лечениенеминуемо становится невозможным принедостатке числа мест для осуществленияэкстракорпоральной детоксикации. Ихувеличение является экономическиобременительным для любого, даже самогонаполненного, бюджета. При низкойсмертности в стабильно работающихотделениях гемодиализа, трансплантацияпочки является практически единственнымспособом для освобождения диализных мест иприема новых больных без развертываниядополнительных подразделений. В табл. 10приведены данные по численностиконтингента жителей Ленинградскойобласти, больных ХПН, переведенных натрансплантацию почки с учетом их курации вотделениях гемодиализа.

Таблица 10 – Распределениежителей ЛО, больных ХПН,
переведенных на трансплантациюпочки (абс. числа)

Отделения гемодиализа

Число больных, переведенных натрансплантацию почки в

2000г

2001г

2002г

2003г

2004г

2005г

2006г

№1в ЛОКБ

13

6

13

10

9

8

6

№2 в г. Тихвин

-

7

1

5

1

1

1

№3 в г. Гатчина






1

4

ФСМУ





1

6

12

Всего

13

13

14

15

11

16

23

Большим разделомработы службы гемодиализа является такжелечение больных с ОПН. Таким образом, вЛенинградской области накопленсущественный опыт оказания медицинскойпомощи при ХПН и ОПН у больных,проживающихв малых городах и сельских поселениях,.

В шестой главе представлены возможностидополнительного финансирования затратныххирургических технологий в ЛПУрегионального ранга при эффективнойорганизацииоказания ВтВМП жителям провинции в ФСМУ.Материалы по этому вопросу изучены намоделе оказания медицинской помощибольным острым панкреатитом (ОП) вмногопрофильных специализированных ЛПУ.

Проанализированыданные по Санкт-Петербургскому ГУЗ«Городская Мариинская больница»,куда в 2004 г. по поводу ОП госпитализированы440 человек из области. Основнуювозрастную группу составилипациенты в возрасте от 30 до 45 лет.Оперированы 62 пациента (14% отобщего числа госпитализированных).Повторные операции припанкреонекрозе осуществлены в 21%случаев. Показатель летальности припроведении хирургического лечениясоставил 27,4%, а после повторныхоперативных вмешательств - 38%.

Средняяпродолжительность пребываниябольных с отечной формой панкреатита вМариинской больнице составила 8,9койко-дней. Оперативное лечение этойкатегории пациентов не проводилось.Фактические затраты ЛПУ на лечение каждогобольного отечной формой ОП составили всреднем 6 734,00 руб. В соответствии сутвержденным тарифом из средствТерриториального фонда ОМС заоказание медицинской помощи всоответствии со средними сроками лечениякаждомутакому больному ЛПУ перечислено около 5685 рублей, что на 18,4 % ниже фактическихзатрат.

Средняяпродолжительность пребываниябольных ОП в стационаре припроведении оперативного лечения (без учетаумерших больных) составила 31±2,5 койко-дня. Потарифу из средств ОМС за каждогооперированного больного панкреонекрозомбольницей получено в среднем 5733рублей в соответствии с установленнымисредними сроками пребывания (9,9койко-дней). Реальные же затраты больницы накаждого оперированного пациента составили 20045 руб., что в 3-3,5 раза больше суммы,перечисленной Территориальным ФондомОМС.

Явныйнедостаток финансирования медицинскойпомощи, оказываемой больным ОП изсредств ОМС очевиден.Недофинансирование оказываемой медицинской помощи больным ОПконстатируется как по стоимости лечения,так и по его продолжительности. При более тяжелых формахзаболевания затраты ЛПУ на лечение больныхОП выше и, следовательно,недофинансирование значительнее.

В работе такжепроанализированы сведения о 151 больномдестуктивным панкреатитом (ДП),хирургическое лечение которых проводилосьв Головном ЛПУ Ленинградского региона -ЛОКБ в период 1993-2006 гг. Всем пациентамвыполнены оперативные вмешательства.Среди контингента больных ДП, которымхирургическое лечение проводилось вЛОКБ, выделены 2 группы: 126 случаев ДП,которым медицинская помощь была оказана вЛОКБ в 1993-2003 гг. и в 25 клинических наблюденияхбольные ДП, которые проходили лечение вЛОКБ в 2004-2006 гг. Выделение среди больныхдвух групп проведено с учетом измененияпринципов организации и финансированиялечебно-диагностического процесса при ДП вМУЗ ЛО и в ЛОКБ. В частности, с 2002 годаорганизация лечебно-диагностическогопроцесса при ДП стала проходить на основерегиональных методических рекомендаций,составленных на основе решений IX съезда хирургов РФ(Волгоград, 2000). Кроме того, с 2004 годалечение больных ДП в ЛОКБ сталоосуществляться на основе бюджетногофинансирования. В этих условиях влечебно-диагностический процесс при ДПактивно стали внедряться современныемедицинскиетехнологии (УЗИ, ФГДС, КТ,эндовидеохирургия, ЭРХПГ). При анализе данных обэкономической составляющейлечебно-диагностического процесса средибольных ДП были сформированы подгруппыпациентов со стерильным и инфицированнымпанкреонекрозом.

Больным стерильнымпанкреонекрозом (15 наблюдений) проводиласькомплекснаяинтенсивная терапия в условиях ОАРИТ ЛОКБ,включающая серийный плазмаферез и понеобходимости лапароскопическая санациябрюшной полости.

Благодаряинтенсивной терапии удавалосьсправляться с фазой шока и гемодинамическихнарушений. Показания к операции у больныхсо стерильным панкреонекрозом были строгоиндивидуальными и определялись степеньютяжестиразвития ДП. Летальных исходов средибольных стерильным панкреонекрозом не было.Средний срок лечения больных стерильнымпанкреонекрозом до 2004 года составил 30,1 2,4 суток, апациентов, проходивших лечение с 2004года – 26,2 3,5суток.

Контингент больныхинфицированным панкреонекрозом составил 25человексреди пациентов ДП, проходивших лечение вЛОКБ до 2004 года и 19 среди больных,лечившихся в ЛОКБ в период с 2004 по 2006 гг. У 25больных инфицированным панкреонекрозом,лечившихся в ЛОКБ до 2004 года и 10 больных,лечившихся с2004 года оперативные вмешательствавыполнялись традиционно, черезлапаротомный доступ. У 9 больных, проходившихлечение в ЛОКБ после 2004 года на бюджетнойоснове, с помощью ультразвуковогоисследования, компьютерной томографии и пункционнобыли диагностированы многокамерныежидкостныеобразования, гнойно-некротическиепарапанкреатиты в забрюшинном пространстверазмерамиболее 16 см в диаметре при отсутствиисвободной жидкости в брюшной полости. Длясанации и полноценного дренирования очаговдеструкции применялась методиказабрюшинного доступа с использованиемэндовидеохирургии под контролем УЗИ.Повторные операции по мере формированиягнойных очагов брюшной полости изабрюшинного пространства выполнялись10 больным,проходившим лечение до 2004 года и 5 больным,лечившимся в ЛОКБ после 2004 года. Среднийкойко-день при лечении больныхинфицированным панкреонекрозом,госпитализированных до 2004 года, составил 51 4,5дн., а средипациентов,проходивших лечение в ЛОКБ после 2004 года, – 57 9,3дней.

Частота случаевлетальных исходов при ДП в случаях лечениябольных в ЛОКБ в 2001 – 2004 гг. составила 32%. В 2004-2006гг.удельный вес случаев летальных исходовуменьшился до 24%.

У больныхасептическим панкреонекрозом, лечившихсяв ЛОКБ 2004-2006 гг., общая сумма затрат налечение одного больного составила 39224,17650,80 рублей, что на 8855,58 рублей выше, чем у аналогичнойкатегории пациентов, проходивших лечение вЛОКБ до 2004 года. При сравнении общей суммысредних затрат на лечение одного больногов случаях асептической формы панкреонекроза снаблюдениями инфицированногопанкреонекроза установлено, что расходы налечение больных инфицированнымпанкреонекрозом в 2001-2004гг. и 2004-2006 гг,соответственно, превосходят на 25 198,73руб. и 35 224,15 руб., в исследуемых группахсоответственно.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»