WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |

Еще одним важнымнаправлением совершенствования системыоказания ВтВМП на уровне региона являетсямодернизация технологий леченияпострадавших при ожоговой травме. С 1996 по 2005г в больницах ЛО лечение по поводу ожоговпроведено 15263 пациентам. Этот контингентпострадавших составил 9% от всех случаевтравм, учтенных в больницах региона. Средипострадавших от ожогов почти 12779человек проходили лечение в МУЗ. Данныео 4 367 пострадавших, госпитализированных вбольницы области с 1996-1998 гг., то есть дооткрытияобластного ожогового центра,анализировались ретроспективно. Сведенияо 8 412 пострадавших, госпитализированных вмуниципальные больницы по поводу ожогов в период1999-2005 гг., анализировались проспективно.Проспективно также проанализирован опытлечения 2484 пациентов ожогового центраЛОКБ. Анализ данных целенаправленно былсосредоточен на изучении случаевобширныхглубоких ожогов, лечение которых всоответствии с приказом МЗ и СР №220 от 29 марта 2006 года,должно проводиться с использованием ВтВМП.

Общие данные о группахпострадавших с ОГО, проходившими лечение вбольницах области за анализируемый период,приводятся в табл. 5. В муниципальных больницахобласти в период с 1996-1998 гг. т.е. дооткрытияожогового центра на лечении находилось 265пострадавших, нуждавшихся в ВтВМП, чтосоставило39,8% от общего числа обоженных.

Таблица 5– Основные группыобожженных, нуждавшихся в ВтВМП

Категории пострадавших,нуждавшихся в ВтВМП,госпитализированные

Числонаблюдений (%)

в МУЗ впериоды

с 1996 по 1998 гг.

с 1999 по 2005 гг.

307 (46%)

265

42

в ожоговый центр ЛОКБ с1999 по 2005 гг.

358 (54%)

Всего

665 (100,0%)

С 1999-2005 гг. послеоткрытия ожогового центра в тех жебольницах оставалось лишь 42 пострадавших саналогичными травмами, что составляет 0,5%процента от численности контингентаобоженных. А большинство, 358 (или 54%)пострадавших тяжелообожжённых, лечились вожоговом центре ЛОКБ. Численность контингентапострадавших от ожогов за годы наблюдениясущественно не менялось и в среднемежегодно составляла 1500 человек.

До 1998 г., то есть дооткрытия ожогового центра, лечениепострадавших, нуждавшихся в ВтВМП, восновном (в 88% случаев) проводилось в МУЗ.После открытия ожогового центра в ЛОКБ внем лечилось 84% контингента жителей ЛО,пострадавших от ожогов. В центр поступалипреимущественно пациенты с ожоговой травмойсредней и тяжелой степени тяжести.

До 1998 года, то есть дооткрытия центра, средний койко-деньлечения тяжелообожжённых колебался от 110 до 118суток без тенденции к снижению.

Средняяпродолжительность лечениятяжелообожжённых в ожоговом центре областнойбольницы составила 101 койко-день и имелаотчетливую тенденцию к снижению,минимальное значение показателя отмеченов 2005 г, он составил 94 дня, что на 20 сутокменьше, чем при лечении в МУЗ.

У тяжелообожжённых,нуждавшихся в ВтВМП, при лечении вмуниципальных больницах, часто развивалисьнарушения со стороны органов дыхания– в 89%клинических наблюдений. В 72% и 78% случаев,регистрировались явления, соответственно,сердечно-сосудистой и почечнойнедостаточности. Часто встречались осложнениясо стороны печени - в 53% случаев.Нередкими были острые хирургическиезаболевания органов брюшной полости,развитие которых с отчетливой клиническойсимптоматикой было отмечено в 11%наблюдений. При лечении контингента пострадавших с ОГОв специализированном стационаре, частота осложненийожоговой болезни снижалась.Сердечно-сосудистая недостаточность выявлена на13% меньше, чем при лечении впровинциальных больницах. Осложнения ожоговойболезни со стороны органов дыхания упациентов ожогового центра развивались на 35% реже, чему пациентов муниципальных больниц. На 29%меньше регистрировались и проявленияпочечной недостаточности. Существенно, на 9%,снижалась частота кровотечений изэрозивноязвенных поражений желудка.

Таблица 6– Структураинфекционных осложнений у пострадавшихпри ожоговойтравме, нуждавшихся в оказании ВтВМП

Инфекционные
осложнения

Показатели частоты (в %) в

МУЗ

ожоговом центре ЛОКБ

Российском ожоговомцентре

сепсис

86

41

39

пневмония

73

31

26

уроинфекция

36

14

16

У пациентов ожоговогоцентра частота развития инфекционныхосложненийожоговой болезни оказалась такжесущественно ниже, чем у аналогичногоконтингентапострадавших при ожоговой травме,лечившихся в муниципальных больницах, при этомпоказатели работы ожогового центрасоответствуют данным ведущихкомбустиологических центров России (табл.6). В частности, сепсис и пневмония у пациентов ожоговогоцентра констатированы в 41% и 31%, что в 2 - 2,5раза ниже, чем у пациентов провинциальныхбольниц.

Преимущественноеоказание медицинской помощитяжелобожжённым в ожоговом центре ЛОКБсопровождалось и снижением летальности -почти на 20%. Частота летальных исходовсреди пострадавших от ожогов, нуждавшихсяв оказанииВтВМП, в ожоговом центре областнойбольницы не превышала 54%, что почти на 50% меньше, чемпри лечении пациентов в МУЗ (79%), ипринципиально не отличается от показателей в ФСМУ(48%).

Таблица 7 – Показательлетальных исходов у пострадавших сожогами,нуждавшихсяв оказании ВтВМП

Общая площадь ожога, % п.т.

Летальные исходы (в %) в

МУЗ

ожоговом центре

Российском ожоговомцентре

до 20

12

4,9

4,1

21- 30

56

23,6

21,7

31-40

82

38,5

36,2

41-50

100

58,3

57,5

свыше50

100

96,8

94,5

С увеличением площадиожогового поражения частота летальныхисходов закономерно возрастает (табл. 7).При площади поражения более 50%поверхноститела пострадавшие выживают лишь вединичных случаях даже при лечении вспециализированных ЛПУ. При площадипоражения от 41% до 50% поверхности тела все пациенты,лечившиеся в МУЗ, погибали. В областноможоговом центре ЛОКБ показательлетальности составляет 58%, чтосоответствует средним показателям работыРоссийскогоожогового центра.

Финансированиеожогового центра осуществляетсяпреимущественно за счет средств бюджета ЛО(86%), средств фонда обязательногомедицинского страхования (8%), средств полученных подоговорам - 4% и финансовых поступлений за платныеуслуги - 2%.

До открытия ожоговогоцентра в 1996-1998 годах общие затраты налечение тяжелообожённых, нуждавшихся вВтВМП, складывались из отчислений МУЗ,ФСМУ, на санаторно-курортное лечение, чтосовокупно составило более 39 млн. рублей.

Вместе с тем, за вдвоебольший по продолжительности периодработы областного ожогового центра, расходыбюджета области на лечениетяжелообожжённых составили меньшую сумму -почти 35 млн. руб. При преимущественномоказаниимедицинской помощи тяжелообожённым вожоговом центре, структура затрат на оплатудеятельности ФСМУ составляет всего 2,4%,а при лечении в МУЗ эта статья расходовдостигала 19%.

В целом, совокупныерасходы на лечение тяжелообожжённых вМУЗ области за 3 года составили сумму на11% превышающую таковую, затраченную за 6 летна лечение этой категории пострадавших вусловиях ожогового центра. Среднегодовые расходына лечение тяжелообожжённых, нуждавшихся вВтВМП, в условиях регионального ожоговогоцентра оказались на 56% меньше, чем в случаяхдлительного лечения такого контингента вМУЗ.

Так как в переченьВтВМП до 2006 года были включены технологииэкстракорпоральной детоксикации убольных ХПН, то в работе специальнопроанализирован опыт организации центровгемодиализа в МУЗ региона спреимущественным проживанием населения в малыхгородах и сельских поселений. В 2007 г службагемодиализа ЛО представлена тремяотделениями, которые являютсяструктурными подразделениями ЛОКБ:отделение гемодиализа №1 на базе ЛОКБ (проводитсягемо-, перитонеальный диализ); отделениегемодиализа№2 на базе МУЗ «Тихвинская ЦРБ»;отделение гемодиализа №3 на базе МУЗ«Гатчинская ЦРКБ». В этих подразделениях в2007г. было пролечено 68,2% больных ХПН. Определенныйконтингент больных проходит лечение в ФСМУ:СПбМАПО; СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова;отделение гемодиализа СПбГУЗ «Детскаягородскаябольница №1;СЗОМЦ. В 2007г. в ФСМУ заместительнуюпочечную терапию получили 53 пациента, чтосоставило 31,6%.

Число больныхежегодно принимаемых на диализ в ЛОпревышает аналогичное число больных во многихрегионах РФ. В последние годы тенденцияувеличения численности контингентабольных, вновь принимаемых на гемодиализ,обеспечивается в том числе и за счетиспользования ресурсов других ЛПУ (табл.8,9)

Таблица 8 - Распределениежителей ЛО, больных ХПН,
вновь принятых на лечениехроническим гемодиализом

Отделения
гемодиализа

Число пациентов, проходившихлечение в

2000г

2001г

2002г

2003г

2004г

2005г

2006г

№ 1в ЛОКБ

19

14

15

17

14

20

12

№ 2 в г. Тихвин

13

12

3

6

9

3

6

№ 3 в г. Гатчина






4

1

СЗОМЦ




10*

10**

12

4

МАПО







11

СПБГМУ




Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»