WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

2640(100)

Таблица 4 – Показателипроизводственных параметров по основнымвидам ВтВМПв ЛОКБ с 2001 по 2006 год

Параметры по

Числобольных / количество выполненных операцийв

2001 г

2002 г

2003 г

2004 г

2005 г

2006 г

деятельностибольницы вцелом

22556 /-

22907 /-

22922 /-

23136/ -

24212 / -

25825 /-

кардиохирургическому отделению

235 /151

267 /132

291 /183

260 /150

259 /145

258 /157

отделениютрансплантации почки

50 /13

40 / 12

49 /15

44 /13

56 /10

71 /22

ожоговомуцентру

317 /231

385/ 503

381 /298

328 /214

364 /257

382 /262

при лечениизаболеваний,не предусмотренных ТП ОМС

в т.ч спроведениемэндопротезирования


230 /-

- / 16


453/ -

- / 31


264 /-

- / 15


256 / -

- / 12


735 /-

- / 18


781 /-

- / 18

в целомВтВМП

832 /-

1145/ -

985 /-

888 / -

1414 /-

1492 / -

% по ВтВМП отдеятельности больницы в целом

3,7 / -

5,0/ -

4,3 /-

3,8 /-

5,8/ -

5,8 / -


По причине широкойраспространенности опухолевыхзаболеваний особую проблему приобретаетсовершенствование организациивысокотехнологичных видов онкологической помощи.Эти вопросы рассмотрены на примереобследования и лечения больных ракоммочевого пузыря. При этом информационно-статистическойбазой послужили сведения о 3713 жителях ЛО, втом числе: о результатах оказания медицинскойпомощи 2204 больным РМП и дополнительно– сведения оскрининге данной опухоли среди 1509 жителейЛенинградской области. Сведения о лечении 1668 больныхРМП в период с 1981 по 2005 гг. получены изканцер-регистра. Дополнительно изучалисьданные о 536 больных РМП (198 больных -поверхностным и 338 больных - инвазивным),проходивших лечение в региональных,федеральных клиниках и ВУЗах. Работапроводилась при условном разделении на дваретроспективных исследования (с 1981 до 1998гг. и с 1999 по 2001 гг., разграниченных 1999 г.,когда был создан канцер-регистр ЛО), ипроспективное исследование (с 2002 по 2005 гг. -после организации в 2002 г. специализированного подразделенияонкоурологии в составе ЛООД.

Рис. 2 – Показателираспространенности РМП
среди жителей Ленинградскойобласти

С 1991 по 2005 гг.показатель распространенности РМП средижителей РФувеличился почти в 2 раза (рис. 2). По ЛО этотпоказатель возрос более чем в 3 раза.Система диспансерного учета больных РМП,организованная в Ленинградском регионе в последниегоды, позволила в большей степени учестьвсе случаи данного заболевания. В ЛО вцелом с 1991г. по 2005г. контингентпациентов с запущенными стадиями РМП (52,4%)превышает такой же показатель по России(46,№). Однако, если рассматривать эти данныево времени,. становится очевидным, что после 1999г., когда был создан региональныйканцер-регистр, верификация и диспансерныйучет больных РМП проводились болеецеленаправленно и систематично, о чемсвидетельствует уменьшение контингентапациентов с запущенными стадиями рака с 1999 по 2005 гг.(46,1%), в то время как с 1991г. по 2005г. этотпоказатель составлял 58,7%.

Современи создания канцер-регистра в 1999 г.возросли показатели диспансеризации населенияпри РМП (рис. 3). К 2005 г. контингент пациентов,живущих сэтой опухолью более 5 лет, составил 36%, чтопревысило средние показатели по РФ.Улучшение результатов диспансеризациинаселения, также, можно объяснить повышениемпоказателя морфологической верификацииРМП, который до 2000 г. не превышал 55%. С 2001 г. вЛО число случаев морфологическиподтвержденных диагнозов РМП сталосравнимо с подобным показателем длянаселения мегаполиса Санкт-Петербурга.

Рис. 3 – Результатыдиспансерного учета больных РМП в ЛО сучетом создания канцер-регистра в 1999г.

На фоне ростараспространенности рака мочевого пузыряпосле создания канцер-регистра в 1999 г.уменьшилось число больных этимзаболеванием, умерших в течение года послеустановления их диагноза. Несмотря наповышение качества диагностики РМП послеорганизации канцер-регистра в 1999 г. иснижение числа случаев летальных исходов,агрессивноеразвитие этой опухоли оказалось причинойсмерти 89% больных, из них в 27% наблюдений диагнозрака мочевого пузыря был подтвержден приаутопсии.

Изучениеобстоятельств верификации случаев РМПпоказало, что это заболевание в 86% случаев выявляетсяпри самостоятельном обращении больных к врачу.Средний возраст этих пациентов составил 65лет. В то же время, при медицинских осмотрахэто заболевание верифицировалось привозрасте пациентов в 51 год, а при прочихобстоятельствах – в возрасте 69 лет. Эти данныесвидетельствуют о высокой роли профилактическихмедицинских осмотров при раннейверификацииРМП у людей молодого возраста. Одной изпричин несвоевременной диагностики РМПоказывается низкий уровень активнойвыявляемости этого заболевания (не более 7человек в год). Вероятно, это можно связатьс тем фактом, что морфологическуюдиагностику РМП в 2001 г. в Ленинградскомрегионе осуществляли всего 4 цитолога. Поздняядиагностика РМП отчасти связана суменьшением числа квалифицированныхспециалистов в лечебных учреждениях ЛО. С1995 по 2003 гг. в МУЗ отмечено сокращение какурологов, так и онкологов. В настоящеевремя онкологи работают во всех районныхцентрах, при этом для лечения больныхурологическими заболеваниями – в регионе создано4 межрайонных отделения в МУЗ г.Тихвина, г.Выборга,г.Гатчины, г. Сланцы. Концентрация сил исредств урологической службы области вмежмуниципальных отделениях, несомненно, повышаетдоступность специализированного лечениябольных, однако, пока еще, не позволяет оказыватьмедицинскую помощь всемнуждающимся.

Рис. 4 – Результатыоказания медицинской помощи больным РМПпосле организации отделенияонкоурологии в ЛООД в 2002 г.

Анализ представленныхданных способствовал принятию новыхорганизационно-технологических решений, вчастности, в 2002 г. в ЛООД был созданорегиональное подразделениеонкоурологии. В итоге, за период с 2002 по 2005гг., контингент больных РМП, получившихмедицинскую помощь в ЛООД и ЛОКБ,увеличился, при одновременном сниженииэтого показателя в МУЗ (рис. 4). Отмечено увеличениечисленности излеченных больныхзлокачественными опухолями мочевого пузыряи уменьшению контингентов пациентов сагрессивным развитием опухоли и с рецидивами рака.Наметилась тенденция к увеличениюконтингентов радикально и паллиативнооперированных пациентов, а также объемакомбинированного лечения больных РМП. Сучетом технических и кадровыхвозможностей, радикальное лечение больныхпроводилось в условиях РСМУ и ФСМУ.Наилучшиерезультаты общей выживаемости за весьпериод наблюдения отмечены у больных ракоммочевого пузыря, проходившихспециализированное лечение в региональныхлечебныхучреждениях.

Приведенные данныесвидетельствуют о необходимостисохранения и дальнейшего повышениякачества оказания медицинской помощибольным РМП. Для этого целесообразнопровести рядорганизационно-технологическихпреобразований. Что касается улучшениядиспансеризации населения, то скрининг РМПявляется частью дополнительнойдиспансеризации населения в программенационального проекта «Здоровье»,реализуемого с 2006 г. При верификации РМП ужителей ЛОособое внимание необходимо уделятьобследованию работников предприятий, продукциякоторых признана опасной в плане развитияонкологических заболеваний.

При проведениипрофилактических медицинских осмотровнаселения необходимо иметь сведения овзаимосвязи заболеваемости РМП сдеятельностью канцерогенных производств.Особое внимание было сосредоточено наКиришском районе, продукция рядапредприятий которого считается опасной вплане развития РМП. В 2006 г.среди 1463 работников вредных производствКиришского МР эта опухоль верифицирована в3 раза чаще, чем в предыдущие годы. Выявленыдостоверныеразличия уровня заболеваемости РМП ужителей Киришского МР в сравнении с подобнымпоказателем для населения соседних(Тосненского и Тихвинского) МР. Наосновании полученных результатовпредложено: привлекать в состав врачебных комиссийурологов из региональных или федеральныхлечебных учреждений; проводить скринингРМП, также, среди женщин из групп риска;внедритьдиагностические тест-системы напредприятиях вредного производства;передаватьрезультатыскрининга РМП из амбулаторий врегиональный канцер-регистр путемформирования компьютерных сетей. Этиположения послужили основой для созданияметодических рекомендаций по организациии технологии скрининга РМП у жителейЛенинградской области.

При верификации РМПзначительная роль должна отводитьсяультразвуковой диагностике опухоли, котораявыполнялась в три этапа. На этапе скринингаопухоли верифицированы в 5% случаев.

Контингенту больных сжалобами на макрогематурию проводитсяэтап инициальнойдиагностики в муниципальных больницах.В РСМУ и ФСМУ всем пациентам выполняетсяэкспертное обследование на современнойУЗИ-аппаратуре. Разница в результатахверификации этих опухолей свидетельствуето необходимости повышения квалификацииспециалистов лучевой диагностики,участвующихв обследовании больных этимзаболеванием.

УЗ метод диагностикипозволяет верифицировать РМП на стадииповерхностного роста. В группе больныхвысоко-злокачественным поверхностным РМП послехирургического лечения использованыпродленные курсы поддерживающейБЦЖ-терапии сроком до 36 месяцев. При этомчастота констатации рецидивов опухолидостоверно уменьшилась за 2 годанаблюдения (рис. 5).

Больным, впервыевыявленным инвазивным РМП, проведеноорганосохраняющее лечение вкомбинированном режиме. Сочетаниехирургического и химиолучевого методов лечения (рис. 6)позволило достоверно увеличить общуювыживаемость пациентов, в сравнении сподобными показателями после хирургического лечения больных.

Рис. 5 – Результатыадъювантной БЦЖ-терапии у больных
поверхностным РМП

Рис. 6 – Показатель общейвыживаемости больных инвазивным РМП послеорганосохраняющего лечения, рассчитанный
по методу Каплана - Мейера (р – вероятность)

Проведениерегионарной полихимиотерапии у пациентовс инвазивным и диссеминированным РМПпозволило добиться эффекта в 58% случаев.

Специальные методыисследования и адъювантное лечениебольных РМП, а также их послеоперационнаяреабилитация проводились в условияхдневных стационаров МУЗ. Изученаэкономическая составляющая этой формыстационар-замещающих технологий. Приэтом выполнен сравнительный анализрасходов на медицинское обеспечениебольного РМП в специализированномотделении онкоурологии ЛООД и дневном стационареМУЗ. Годовая экономия при лечениибольного РМПв дневном стационаре с питанием или безпитанияпациента составляет от 12 до 17%.

Автоматизированныеинформационные системы, основанные наведении единой электронной медицинскойдокументации, внедрены в поликлиникахЛенинградской области в 2006 г.Оформление медицинских карт с использованиемэлектронного банка данных у 36 больных РМПпозволило сократить общее количествоисследований у пациентов в 1,6 раза.Дальнейшее развитие информационных медицинскихсистем, несомненно, должно повыситькачество взаимодействия специалистовлечебных учреждений разного лицензионногоранга и уровень диспансеризации жителейЛенинградского региона при РМП.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»