WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

На правахрукописи

ГРИНЕНКО
Олег Александрович

НАУЧНОЕОБОСНОВАНИЕ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХВИДОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУНАСЕЛЕНИЮ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ ВНЕАДМИНИСТРАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ РЕГИОНОВ

14.00.33-общественноездоровье и здравоохранение

14.00.27 - хирургия

Автореферат

диссертации насоискание ученой степени

доктора медицинскихнаук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена накафедрах общественного здоровья издравоохранения ГОУ ВПО«Санкт-Петербургский государственныймедицинский университет им. акад.И.П.Павлова Росздрава» и хирургии им.Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО«Санкт-Петербургская медицинская академияпоследипломного образованияРосздрава»

Научные консультанты: Заслуженный деятельнауки РФ

доктор медицинских наукпрофессор

Вишняков Николай Иванович

доктор медицинских наукпрофессор

Мовчан КонстантинНиколаевич

Официальныеоппоненты:Член-корреспондент РАМН

доктор медицинских наукпрофессор

Кучеренко Владимир Захарович

Член-корреспондент РАМН
доктор медицинских наук профессор

Симбирцев СеменАлександрович

Заслуженный деятельнауки РФ

доктор медицинских наукпрофессор

Юрьев ВадимКузьмич

Ведущееучреждение:ГОУ ВПО «Военно-медицинскаяакадемия

им. С.М.Кирова МОРФ»

Защита состоится «25»декабря 2008 г. в 13-00 час. на заседаниисовета Д.208.090.04 при ГОУ ВПО«Санкт-Петербургский государственныймедицинский университет им. акад.И.П.Павлова Росздрава» (197022, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, д.. 6/8, зал Ученого Совета)

С диссертацией можноознакомиться в библиотекеСанкт-Петербургского государственногомедицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Авторефератразослан « ____ » _______________ 2008 г.

Ученый секретарь совета

доктор медицинскихнаук профессор В.В.Дискаленко

ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемыисследования. Основойразвития современного здравоохраненияостается совершенствование организацииоказания медицинской помощинаселению (Ю.Л.Шевченко, 2005; С.А.Суслин,Р.А.Галкин, 2006; М.Ю.Зурабов, 2007; Д.А.Медведев,2006, 2007; Т.А.Голикова, 2008). Главными направлениями развития Российскогоздравоохранения в ближайшей исреднесрочной перспективе остаются:формирование ресурсосберегающей ивысокотехнологичной его модели, достижениенадлежащего качества оказания медицинскойпомощи,повышение эффективности работы лечебно-профилактических учрежденийи, в итоге, - улучшение состояния здоровьянаселения (Т.В. Чернова и др., 2003; О.П. Щепин, 1998, 2005;В.И.Стародубов, 2006, 2007; В.В.Путин, 2008).

Системаздравоохранения даже экономическиразвитых государств не всегда в состояниив полном объеме удовлетворить потребностинаселения этих стран ввысокотехнологичной медицинской помощи, прежде всего,по причине её высокой стоимости(В.И.Стародубов, 2006; М.Ю.Зурабов, 2007). ВРоссийской Федерации высокотехнологичныевиды оказания медицинской помощи (ВтВМП) впоследние годы развиваются, в основном, за счетреализации приоритетного национальногопроекта всфере здравоохранения (В.И.Стародубов, 2006,2007; Д.А.Медведев, 2007, 2008). В рамках этойправительственной инициативыпредполагается увеличение финансирования ВтВМП с 10 до 45%с созданием новых федеральных медицинских центров имодернизацией уже существующих(В.А.Солодкий и др., 2006; Т.А.Голикова, 2008).

Использование новыххирургических технологий в лечебномпроцессе сопровождается значительнымизатратами ресурсов и, соответственно,финансовыми издержками. По своейэкономической составляющей затраты нахирургическое лечение в разных системахоказания медицинских услуг не могут бытьравнозначными. В большинстве случаевиздержки на хирургические технологии влечебном процессе в системе ОМС не выходятза рамки средств, затрачиваемых в целом наодин случай лечения пациента. Однако, впрактической деятельности при оказаниимедицинской помощи некоторым контингентамбольных хирургическими заболеваниямизатраты на лечение значительно превышаютсреднестатистические. Эти видыхирургической деятельности, ранееофициально определяемые какдорогостоящие, в настоящее время, попричине использования современныхтехнологий, относятся квысокотехнологичным. Изучение результатовиспользования ВтВХП больным показывает,что представления как руководителеймедицинской отрасли, так и многих авторовнаучных публикаций о структуре ВтВМП иобъемах, затрачиваемых на неё средств,постоянно изменяются (С.Ф.Багненко, 2001, 2002;Ю.Л.Шевченко, 2004; М.Ю.Зурабов, 2006;В.И.Стародубов, 2007; И.И.Дедов, 2007, 2008).

Особый интереспредставляет вопрос о доступностивысокотехнологичных видов хирургическойпомощи населению с учетом развитостиинфраструктуры органов здравоохранения поместу проживания граждан. Для жителейстоличных мегаполисов и региональныхадминистративных центров организацияВтВХП, в достаточной степени, ужеопределена - как правило, подобные видымедицинской помощи проводятся в ЛПУфедерального и регионального уровня,расположенных непосредственно в большихгородах. В то же время многие вопросыорганизации высокотехнологичных видовхирургической помощи населению,проживающему вне административных центроврегионов, пока остаются без ответа.

Цельисследования: на основаниисовершенствования системы организации управленияздравоохранением региона спреимущественным проживанием граждан вмалых городах и сельских поселенияхразработать комплекс мероприятий, направленныхна увеличение объемов и улучшениерезультатов оказания высокотехнологичныхвидов медицинской помощи населению призаболеваниях хирургического профиля.

Задачиисследования:

1. Изучить условия ирезультаты оказания медицинской помощинаселению, проживающему внеадминистративных центров регионов, принеобходимости проведениявысокотехнологичных видовхирургического лечения.

2. Выявить основныенедостатки в организации оказаниявысокотехнологичных видов хирургическоголечения жителям малых городов и населенныхпунктов сельской местности ипроанализировать их причины.

3. Оценить возможностьвнедрения современных видоввысокотехнологичной хирургической помощив деятельность лечебно-профилактическихучреждений Субъекта Федерации, населениекоторого преимущественно проживает внерегионального административногоцентра.

4. Определитьорганизационные пути улучшениярезультатов оказания высокотехнологичныхвидов хирургического лечения жителяммалых городов и сельских поселений.

5. Обосноватьвозможности дополнительного финансовогообеспечения затратных видов хирургическойдеятельности в медицинских учрежденияхсубъекта Федерации за счет экономиисредств регионального бюджета приоказании высокотехнологичных видовхирургического лечения жителям региона влечебно-профилактических учрежденияхФедерального уровня.

6. Разработать алгоритмыорганизации оказания высокотехнологичныхвидов хирургического лечения населению,проживающему вне региональныхадминистративных центров.

Научная новизнаисследования. В ходепроведенной работы выработана методологияорганизации оказания ВтВХП жителям малыхгородов и населенных пунктов сельскойместности.

На основании данных орезультатах оказания медицинской помощинаселению субъекта РФ (Ленинградскойобласти) проведена оценка эффективностисистемы организации оказаниявысокотехнологичных видовхирургической помощи в ЛПУ разного ранга.Показано, что при современном уровнеразвития здравоохранения проведение ВтВХПв муниципальных учрежденияхздравоохранения в качестве обыденнойсоставляющей лечебно-диагностическогопроцесса невозможно. Осуществлениенеобходимых объемов высокотехнологичныхвидов хирургического лечения в ЛПУрегионального ранга такжеоказывается проблематичным, так каксопряжено с: ожиданием больными лечения,значительными издержками регионального имуниципального бюджетов, сложной системойвзаимодействия сотрудников разныхподразделений ЛПУ, задействованных воказании этих видов медицинской помощинаселению провинции.

Анализ данных,представленных в работе, свидетельствует отом, что обеспечение больных ВтВХП вклиниках федерального ранга до созданиясистемы квотирования мест в этих ЛПУ такжесопровождалось рядом проблем (сохраняласьочередь на лечение, отмечались недостаткифинансирования, отсутствовалапреемственность в оказании медицинскойпомощи пациентам до и после ихгоспитализации в ЛПУ Федеральногоуровня).

Создание в СубъектеФедерации с преимущественным проживаниемграждан в малых городах и сельскихпоселениях научнообоснованной системыорганизации оказания ВтВХП предопределяетсущественные положительные изменения вдоступности и результатах оказания этоговида медицинской помощи населению,проживающему вне региональногоадминистративного центра. В результатеэффективной работы этой системы снижаютсязатраты на оказание ВтВХП из региональногобюджета, существенно сокращается (а по рядупозиций –ликвидируется) ожидание больными лечения сиспользованием высокотехнологическоймедицинской помощи, значительноповышается качество высокотехнологичногообследования и лечения в хирургии.

Эффективностьсозданной системы организации оказанияВтВХП населению отдельного региона РФпозволяет существенно снизить нагрузку попроведению этих видов медицинской помощив ЛПУ регионального уровня и создаетвозможность совершенствования и внедренияновых видов ВтВХП в деятельностьмедицинских учреждений региональногоранга.

В ходе исследованияразработаны и внедрены в практику новыеинформационные технологии сбора, храненияи анализа статистических данных орезультатах проведения ВтВХП у жителеймалых городов и населенных пунктовсельской местности.

Проанализированывозможности и первый опыт примененияВтВХП в деятельности МУЗ, обладающихсоответствующими кадровым иматериально-техническимпотенциалом.

Практическая значимостьработы.Проведенное исследование науровне отдельного региона Северо-Запада РФпозволило предложить реальные механизмыреализации требований отраслевогоминистерства по организации и проведенииВтВХП населению, проживающему в малыхгородах и сельской местности.

Коррекция системыоказания ВтВХП в регионе спреимущественным проживанием населения в малых городахи сельских поселениях способствовалаупорядочениюсистемы госпитализации жителейпровинциальных муниципальных образованийв клиники Федерального ранга.

Данные исследованияпослужили побудительным мотивом креструктуризации и создании новой системыотбора жителей малых городов и сельскихпоселений дляосуществления им высокотехнологичныхвидов хирургического лечения.

Квотирование мест вклиниках Федерального ранга на проведениеВтВХП населению, проживающему внерегиональных административных центров,позволилосущественно разгрузить ЛПУ региона иповысить качество оказания в них ВтВХП.

Направление населения,проживающего вне региональныхадминистративных центров, в ЛПУ федеральногоуровня на ВтВХП способствовало экономиифинансовых средств в региональномбюджете.

Разработка системыоказания ВтВХП, основанная на результатахработы, позволила сделать доступным исвоевременным оказание большинства видоввысокотехнологической хирургическойпомощи жителям муниципальныхобразований,расположенных в удалении отадминистративных центров регионов.

Внедрение практическихрекомендаций, разработанных в ходеисследования,обусловило существенное сокращение (в рядеслучаев –ликвидации) очереди на проведение ВтВХПнаселению региона с преимущественнымпроживаниемграждан в малых городах и сельскихпоселениях.

Создание региональногоцентра госпитализации жителей области вЛПУ Федерального ранга в долгосрочнойперспективе способствовало углублениюпреемственности в работеспециалистов подразделенийздравоохранения разного лицензионногоуровня.

Внедрение новыхинформационных технологий в систему сбораи хранения информации повысило уровеньконтроля за статистической отчетностью по работе спациентами, лечение которых проводится сиспользоавнием ВтВХП.

На основе данных,полученных в ходе исследования, внесенакоррекция в региональную системупереоснащения ЛПУ новой аппаратурой ивнедрение в практику их специалистов новыхтехнологий. Это же обстоятельствопозволило избирательно внедрить высокие технологиихирургического лечения в практику рядамедицинских учреждений Ленинградскогорегиона.

Созданиеорганизационной системы оказания ВтВХПнаселению, проживающему вне региональныхадминистративных центров, обеспечило проведениюрегулярного мониторинга состояния дел вэтом вопросе и позволило выйти в отраслевоеминистерство с предложениями о пересмотреи оптимизации квот на лечение жителей малыхгородов и сельских поселений в ЛПУФедерального подчинения.

Критическая оценкарезультатов оказания ВтВХП населениюЛенинградской области позволила определитьдальнейшие перспективы развития этогоразделаработы в органах Управления региональнымздравоохранением.

Апробация работы.Материалы диссертацииотражены в 5 монографиях, а также в 45научных публикациях, из которых 17 работпредставлены в периодических изданиях,рекомендованных ВАК.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»