WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |

9. Бромокриптин является эффективным препаратом для проведения медикаментозной коррекции нейролептической ГП. К факторам, способствующим успешности коррекционной терапии бромокриптином, относятся: длительность заболевания более 7 лет, длительность приема нейролептика более 7 месяцев, маскулинный морфотип у женщин, отсутствие в структуре НЭД повышения массы тела и НМЦ, более быстрый темп редукции клинических проявлений (1-2 неделя коррекции). К факторам, препятствующим успешности коррекционной терапии бромокриптином, относятся: полиморфный характер клинической структуры НЭД, условно-пропорциональный и инфантильно-маскулинный морфотипы у женщин.

10. Снижение частоты формирования НЭД при длительной терапии нейролептическими препаратами достигается при дифференцированном подходе, в соответствии с которым:

а) риск развития НМЦ минимален при назначении рисперидона больным параноидной шизофренией с непрерывным типом течения и стабильным дефектом и ШАР с длительностью заболевания более 5 лет, предшествующей нейролептической терапией и в случае назначения оланзапина, клозапина и кветиапина больным, ранее не получавшим психотропных препаратов;

б) риск развития метаболических нарушений минимален при назначении рисперидона первичным больным с длительностью заболевания менее 5 лет и оланзапина и клозапина больным с длительностью заболевания более 5 лет с предшествующей нейролептической терапией.

11. Разработанные на основании полученных результатов принципы профилактики и способы коррекции НЭД, а также алгоритмы тактики ведения больных с наличием НМЦ и нейролептического ожирения позволяют минимизировать развитие эндокринных побочных эффектов при использовании современных антипсихотиков, что способствует улучшению качества жизни больных параноидной шизофренией и ШАР.

Практические рекомендации.

1. Полученные результаты исследования подтверждают необходимость комплексного клинико-психопатологического, клинико-эндокринологического, антропометрического и биохимического подхода в исследовании больных параноидной шизофренией и ШАР в процессе нейролептической терапии с целью профилактики и минимизации развития НЭД.

2. Алгоритм назначения и проведения нейролептической терапии в современных условиях требует учета профиля нейроэндокринных побочных эффектов, характерных для каждого из атипичных антипсихотиков или его эндокринотропного эффекта. Следует учитывать и тот факт, что реализация указанного эффекта, специфичного для каждого антипсихотика, у больных зависит от длительности заболевания, диагноза, наличия или отсутствия предшествующей ПФТ, а также от наличия или отсутствия формирования НЭД при проведении предшествующей антипсихотической терапии.

2.1. При наличии равновероятного выбора антипсихотика для купирования основной психопатологической симптоматики или проведения противорецидивной терапии с целью профилактики (минимизации) развития синдрома ГП не следует прибегать к назначению рисперидона и амисульприда у первичных больных параноидной шизофренией с непрерывным типом течения и длительностью заболевания менее 1 года. В этих случаях препаратами выбора являются оланзапин, клозапин и кветиапин. У больных с наличием предшествующей ПФТ риск развития синдрома ГП возрастает при терапии оланзапином, клозапином и кветиапином. В этих случаях с целью минимизации половых дисфункций у пациентов рекомендовано назначение рисперидона и амисульприда. В случае формирования снижения либидо при терапии рисперидоном рекомендовано снижение дозы антипсихотика с целью восстановления сексуальных функций пациентов.

2.2. С целью профилактики развития нейролептического ожирения назначение рисперидона больным с нормальным весом или его дефицитом, а также длительно болеющим с наличием предшествующей нейролептической терапии не является оправданным т.к. в этих случаях резко возрастает риск развития ожирения. Оланзапин и клозапин, наоборот, показаны больным с наличием предшествующей психофармакотерапии в связи с тем, что у указанных пациентов наблюдается значительно менее выраженная фармакогенная прибавка веса. Для пациентов, имеющих факторы риска развития метаболических нарушений (ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.), препаратами выбора являются кветиапин и амисульприд, при терапии которыми по сравнению с рисперидоном, оланзапином и клозапином фармакогенное увеличение веса развивается значительно реже.

3. На основании полученных данных мы считаем целесообразным рекомендовать исследование гормонального профиля тиреоидной оси (ТТГ и Т4 св.) больным в процессе терапии клозапином, оланзапином, кветиапином и галоперидолом и, по меньшей мере, в течение 2-3 месяцев по ее окончании. Такой клинико-диагностический подход позволит провести дифференциальную диагностику между функциональными (преходящими) изменениями состояния ГГТ-оси, скрытым гипотиреозом и постпсихотическими депрессиями и выбрать соответствующую терапевтическую тактику. В тех случаях, когда уровень Т4 св. в сыворотке крови остается пониженным в течение 2-3 месяцев по окончании купирующей терапии, рекомендовано назначение расширенного (включающего УЗИ и консультацию эндокринолога) обследования больного и в случае необходимости – назначение заместительной гормональной терапии. При отсутствии изменений уровня тиреоидных гормонов и таких клинических проявлений, как заторможенность, быстрая утомляемость и др., оправдано присоединение к терапии антидепрессантов.

4. На современном этапе врач обязан соблюдать принцип информированного согласия пациентов на проведение терапии антипсихотиками нового поколения. До начала лечения следует объективно информировать больного о спектре нежелательных явлений, т.е. побочных эндокринных эффектов, развивающихся при нейролептической терапии, методах их профилактики, диагностики и коррекции. Важное значение имеет обучение больных доступным методам самоконтроля физического состояния. Так при появлении НМЦ, снижения полового влечения, выделений из молочных желез, гинекомастии, увеличении веса и повышении аппетита необходимо рекомендовать больному немедленно сообщить об этих симптомах лечащему врачу.

5. Своевременное выявление НЭД, проведение диагностических и, при необходимости, коррекционных мероприятий, а также выбор оптимальной терапевтической тактики (снижение дозы препарата, замена антипсихотика и т.п.) позволяет улучшить качество жизни пациента, обеспечить соблюдение режима приема нейролептика и повысить комплайентность.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Коррекция побочных эффектов атипичного нейролептика рисполепта // В сб. «VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство-2001», 2-6 апреля 2001 г. Тезисы докладов/ М.: Общероссийский общественный фонд «Здоровье человека», 2001. – с. 94. (соавт. Буланов В.С., Василенко Л.М., Граненов Г.М., Кочетков Я.А., Костюкова Е.Г.)
  2. Correction of side effects of risperidon // European Congress of World Psychiatric Association, Madrid, Spain, September 30 – October 4, 2001. (соавт. Буланов В.С., Василенко Л.М., Граненов Г.М.. Мосолов С.Н.)
  3. Peculiarities of hormone status during the treatment of risperidon // European Congress of World Psychiatric Association, Madrid, Spain, September 30 – October 4, 2001. (соавт. Кочетков Я.А., Буланов В.С., Комиссаров П.С.)
  4. Сравнительные исследования уровня пролактина в плазме крови в процессе монотерапии рисперидоном и галоперидолом больных с шизоаффективным и биполярным расстройствами // В сб. «Новые достижения в терапии психических заболеваний» под ред. профессора С.Н. Мосолова/ М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2002. – С. 172-180. (соавт. Мосолов С.Н., Граненов Г.М., Костюкова Е.Г.)
  5. Коррекция побочных эффектов рисперидона при противорецидивной терапии фазнопротекающих эндогенных психозов // В сб. «Новые достижения в терапии психических заболеваний» под ред. профессора С.Н. Мосолова/ М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2002. – С. 180-188. (соавт. Буланов В.С., Кочетков Я.А., Комиссаров П.С., Граненов Г.М.)
  6. К вопросу об особенностях гормонального профиля в зависимости от типа морфоконституции при длительной терапии рисперидоном // В сб. трудов 4-ой межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии», выпуск 4/ Воронеж.: Издательство «Инфа», 2002. – с. 51. (соавт. Буланов В.С., Комиссаров П.С., Кочетков Я.А., Вяткина В.А., Подвигин С.Н.)
  7. Alteration of hormone status during the treatment of risperidon // 11th Congress of Association of European Psychiatrists. Stockholm, Sweden, 4-8 May, 2002. – p. 191s. (соавт. Кочетков Я.А., Буланов В.С., Комиссаров П.С.)
  8. Risperidon vs. quetiapine: comparison of hormone status during the treatment // XII World Congress of Psychiatry, Yokohama, Japan, August 24-29, 2002. – p. 138. (соавт. Кочетков Я.А., Ермолаева Л.Г.)
  9. Коррекция сексуальных дисфункций у мужчин на фоне длительной терапии рисперидоном // В сб. тезисов докладов в приложении к журналу «Андрология и генитальная хирургия». – № 3. – Москва. – 2002. – с. 97. (соавт. Буланов В.С., Комиссаров П.С., Василенко Л.М., Вяткина В.А.)
  10. Сравнительное изучение гормональных и клинико-эндокринных показателей у мужчин на терапии атипичными антипсихотиками кветиапином и солианом // В сб. тезисов докладов в приложении к журналу «Андрология и генитальная хирургия». – № 3. – Москва. – 2002. – с. 98. (соавт. Ермолаева Л.Г., Литвинов А.В., Иванова Г.П.)
  11. Нейрогормональные аспекты терапии атипичными антипсихотиками // В сб. тезисов юбилейной научно-практической конференции «Современные аспекты клиники и терапии эндогенных психических расстройств». – Санкт-Петербург. – 22 апреля 2003. – С. 88-90. (соавт. Комиссаров П.С., Буланов В.С.)
  12. Динамика гормональных показателей на фоне терапии атипичными антипсихотиками оланзапином и клозапином // В сб. тезисов юбилейной научно-практической конференции «Современные аспекты клиники и терапии эндогенных психических расстройств». – Санкт-Петербург. – 22 апреля 2003. – с. 69-71. (соавт. Ермолаева Л.Г., Кочетков Я.А., Жмурина М.В., Бельтикова К.В.)
  13. Особенности секреции лептина при применении атипичных антипсихотиков // В сб. тезисов докладов «Нейроэндокринология – 2003: Всероссийская конференция с международным участием». – Санкт-Петербург, 23-25 сентября 2003. – С. 39-40. (соавт. Кочетков Я.А., Жмурина М.В.)
  14. Проблема гиперпролактинемии при терапии антипсихотическими препаратами // Ж. «Социальная и клиническая психиатрия». – т. 13. – Выпуск 1. – М. – 2003. – С. 164-169. (соавт. Буланов В.С., Комиссаров П.С., Ермолаева Л.Г.)
  15. Проблема увеличения веса и развития сахарного диабета при нейролептической терапии шизофрении // В сб. п/ред. проф. И.Я.Гуровича и д.м.н. А.Б.Шмуклера «Метаболические побочные эффекты и осложнения при психофармакотерапии» (Приложение к журналу «Социальная и клиническая психиатрия»). – М. – 2003. – С. 22-28. (соавт. Ермолаева Л.Г., Жмурина М.В.)
  16. Динамика гиперпролактинемии при различных вариантах терапии рисперидоном у женщин с психическими расстройствами // Ж. «Российский психиатрический журнал». – № 6. – М. – 2003. – С. 47-52. (соавт. Буланов В.С., Комиссаров П.С., Кочетков Я.А.)
  17. Нейроэндокринные побочные эффекты современной антипсихотической фармакотерапии // В сб. научных трудов «Современные проблемы психиатрической эндокринологии». – М. – 2004. – С. 22-46.
  18. Роль морфоконституциональной предиспозиции в формировании эндокринных дисфункций у больных параноидной шизофренией // В сб. научных трудов «Современные проблемы психиатрической эндокринологии». – М. – 2004. – С. 46-65. (соавт. Комиссаров П.С.)
  19. Влияние уровня лептина на динамику прибавки веса в процессе терапии атипичными антипсихотиками // В сб. научных трудов «Современные проблемы психиатрической эндокринологии». – М. – 2004. – С. 91-102. (соавт. Жмурина М.В.)
  20. Тиреоидная функция и психическое состояние в процессе терапии атипичными антипсихотиками при эндогенных психозах // В сб. научных трудов «Современные проблемы психиатрической эндокринологии». – М. – 2004. – С. 102-119. (соавт. Ермолаева Л.Г., Кочетков Я.А.)
  21. Коррекция эндокринных дисфункций на примере пациентов, длительно прнимающих рисперидон // В сб. «Материалы Российской конференции "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты"», 5-7 октября 2004 г. – М. – 2004. – С. 211. (соавт. Буланов В.С.)
  22. Профилактика нейролептического метаболического синдрома у больных шизофренией // В сб. «Материалы Российской конференции "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты"», 5-7 октября 2004 г. – М. – 2004. – с. 216.
  23. Особенности изменения веса и уровня лептина в процессе терапии атипичными антипсихотиками // В сб. «Материалы Российской конференции "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты"», 5-7 октября 2004 г. – М. – 2004. – с. 220. (соавт. Жмурина М.В., Кочетков Я.А.)
  24. Hormonal status of schizophrenic patients during risperidone treatment // In Abstracts book of World Psychiatric Association «Treatments in psychiatry: an update», Florence, November 10-13, 2004. – Р. 225-226. (соавт. Кочетков Я.А.)
  25. Клиника нейроэндокринных дисфункций в условиях современной антипсихотической терапии шизофрении // В сб. научных трудов Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летнему юбилею ГУЗ «Воронежская областная клиническая психиатрическая больница» «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» – Воронеж – 2004. – С. 107-109.
  26. Нейроэндокринные дисфункции у больных шизофренией // Ж. «Социальная и клиническая психиатрия». – т. 15. – Выпуск 1. - М. – 2005. – С. 89-100.
  27. Prolactin levels during the treatment with atypical antipsychotic agents (in coll.) // In Abstracts book of the 8th ECNP Regional Meeting, Moscow, Russia, April 14-16, 2005. – Р. 172-173. (соавт. Ермолаева Л.Г., Кочетков Я.А., Литвинов А.В.)
  28. Влияние терапии рисперидоном, оланзапином и клозапином на развитие нейроэндокринных дисфункций // В сб. материалов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию организации психиатрической помощи в Иркутской области «Современные вопросы клиники, терапии психических расстройств» (под ред. проф. А.С.Боброва). – Иркутск. – 2005. – С. 67-68. (соавт.
    Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»