WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

82,8

326

87,9

407

88,5

Примечание: процентное соотношение приведено к общему числу больных в данной группе

После устранение источника инфекции и проведения санации брюшной полости уровень микробной обсемененности в первой и второй основных группах составил в среднем 102-103 микробных тел/мл, что достоверно ниже аналогичного показателя в контрольной группе, где уровень микробной обсемененности находился в пределах 104-105 микробных тел/мл (p0,05).

Наибольшая продолжительность оперативного вмешательства наблюдалась у больных контрольной группы (в среднем 56,3 минуты), в сравнении с основными группами (p0,05). Достоверных различий длительности операций в основных группах отмечено не было (1 основная группа – 34,5 минуты, 2 основная группа – 32,3 минуты).

При анализе характера послеоперационных осложнений были получены следующие данные (таблица 3). Кровотечение из брыжейки червеобразного отростка наблюдалось у 2 пациентов контрольной группы (0,78%), что потребовало повторных «открытых» оперативных вмешательств. Случаев развития сером послеоперационной раны было достоверно больше в контрольной группе (3,52%), в сравнении с 1 основной (0,54%) и 2 основной (0,22%) группами /p0,05/. Нагноение послеоперационной раны также достоверно чаще наблюдалось в контрольной группе (2,73%), в сравнении с основными (соответственно 0,81% и 0,22%) /p0,05/. Инфильтраты брюшной полости достоверно чаще развивались в 1 основной группе больных (7,0%), в сравнении с контрольной (0,78%) /p0,05/. Абсцессы брюшной полости чаще развивались в 1 основной группе (1,35% - в 1 основной, 0,78% - в контрольной). Ранняя спаечная кишечная непроходимость развилась у 2 пациентов контрольной группы (0,78%) и была ликвидирована с помощью повторных видеолапароскопических вмешательств. У одного больного контрольной группы (0,39%) и одного – 1 основной (0,27%), развилась несостоятельность культи червеобразного отростка. У одного пациента контрольной группы образовалась послеоперационная вентральная грыжа (0,39%) и у 1 – лигатурные свищи (0,39%).

Таблица 3

Характер послеоперационных осложнений
у больных основных и контрольной групп

Характер осложнений

Количество больных

Контрольная

1 основная

2 основная

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Кровотечение из брыжейки червеобразного отростка

2

0,78

-

-

-

-

Серома послеоперационной раны

9

3,52

2

0,54

1

0,22

Нагноение послеоперационной раны

7

2,73

3

0,81

1

0,22

Инфильтрат в области послеоперационной раны

14

5,47

3

0,81

2

0,43

Инфильтрат брюшной полости

2

0,78

26

7,00

-

-

Ранняя спаечная кишечная непроходимость

2

0,78

-

-

-

Абсцесс брюшной полости

2

0,78

5

1,35

-

-

Несостоятельность культи червеобразного отростка

1

0,39

1

0,27

-

-

Послеоперационная вентральная грыжа

1

0,39

-

-

-

-

Лигатурный свищ

1

0,39

-

-

-

-

Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение разработанного метода видеолапароскопической аппендэктомии и санации брюшной полости позволяет достоверно снизить риск развития послеоперационных осложнений и улучшить качество лечебной помощи.

Средняя длительность пребывания в стационаре больных контрольной группы составила 12,1±0,9 койко-день; 1 основной – 9,3±0,4 койко-день и 2 основной – 8,7±0,6 койко-день.

Отдаленные результаты оперативного вмешательства изучены в сроки от 6 месяцев до 4 лет. Было отмечено, что больные основных групп достоверно реже предъявляли жалобы на боли в области раны и нарушения работы кишечника в сравнении с больными контрольной группы.

Выводы

  1. Одним из высокоэффективных способов улучшения качества диагностики у больных, поступающих в стационар с подозрением на острый аппендицит, является проведение осмотра брюшной полости с использованием видеолапароскопической техники. Применение видеолапароскопических технологий в большинстве случаев позволяет провести полноценную ревизию органов брюшной полости, установить точный диагноз, определить правильную тактику лечения и выполнить адекватную малотравматичную операцию.
  2. Разработан новый метод видеолапароскопической аппендэктомии, основанный на раздельной обработки серозно-мышечного, слизистого и подслизистого слоев культи червеобразного отростка. Данный метод сводит к минимуму риск соскальзывания наложенной лигатуры, предотвращает электротравму купола слепой кишки, уменьшает вероятность развития некроза и абсцесса культи отростка после коагуляции.
  3. Разработан модифицированный метод видеолапароскопической струйной санации брюшной полости и устройство для его осуществления. Данный метод основан на санации брюшной полости с использованием эндовидеохирургической техники и обработки париетальной и висцеральной брюшины микродисперсными потоками антисептического раствора. Отработаны методики клинического применения видеолапароскопической струйной санации брюшной полости.
  1. Применение разработанного нового метода видеолапароскопической обработки культи червеобразного отростка и струйной санации брюшной полости позволяет достоверно улучшить результаты лечения больных острым аппендицитом путем снижения числа послеоперационных осложнений.

Практические рекомендации

  1. С целью улучшения результатов лечения больных, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, программу диагностических мероприятий целесообразно дополнить видеолапароскопией.
  2. При проведении основного этапа видеолапароскопической аппендэктомии рекомендуется использовать разработанный способ раздельной обработки культи червеобразного отростка. Эндоножницами производят кольцевое рассечение серозно-мышечного слоя червеобразного отростка, который затем смещают в виде муфты в сторону ранее наложенных лигатур. Накладывают и затягивают эндопетлю на дистальный (уходящий) отдел червеобразного отростка. Производят пересечение слизисто-подслизистого слоя максимально близко к лигатурам культи аппендикса. Отсеченный аппендикс удаляют. Культю обрабатывают раствором йода и перекиси водорода. Далее электродом-крючком или игольчатым электродом производят точечную коагуляцию остатков слизистой в центре культи.
  3. Для повышения эффективности санации брюшной полости рекомендуется использовать предложенный метод видеолапароскопической струйной обработки париетальной и висцеральной брюшины с помощью микродисперсно распыленного антисептического раствора.
  4. Видеолапароскопическую струйную санацию брюшной полости целесообразно выполнять с использованием разработанного модифицированного устройства УВГС-1М.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Горлунов А.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита /А.В.Горлунов, А.Е.Ерёмин, И.В.Калашников // Сборник научно-практических работ «Специализированная медицинская помощь». – Воронеж. – 1998. – С.131-133.
  2. Горлунов А.В. Лапароскопия в диагностике и лечении перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / А.В.Горлунов, И.В.Калашников, Е.А.Назаренко и др. // Эндоскопическая хирургия. – №1, 1998. – С.15.
  3. Горлунов А.В. Новые медицинские технологии в лечении и диагностике острого аппендицита / А.В.Горлунов, Р.В.Шабалин, Г.В.Авилов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы видеоэндоскопических вмешательств в хирургии и гинекологии». ­– Воронеж. - 2002. – С.13-15.
  4. Горлунов А.В. Поиск путей снижения операционного и анестезиологического риска при проведении лапароскопических вмешательств / А.В.Горлунов, Е.К.Горлунова, Р.В.Шабалин и др. // Сборник научно-практических работ «Специализированная медицинская помощь». –­ Воронеж. – 2002. – С.156.
  5. Горлунов А.В. Лапароскопическая аппендэктомия / А.В.Горлунов, Е.К.Горлунова, Р.В.Шабалин и др. // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии ­–­ Москва, 2003. – С.167.
  6. Глухов А.А. Поиск путей уменьшения количества гнойно-септических осложнений при остром аппендиците / А.А. Глухов, А.В.Горлунов, Р.В.Шабалин // Материалы Второй научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе» ­-­ Воронеж, 2008. – С. 98-102.
  7. Глухов А.А. Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных острым аппендицитом с применением видеоэндоскопических технологий / А.А. Глухов, А.В.Горлунов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2008. – Т.8, №3. – С.505-508.
  8. Горлунов А.В. Способ обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии / А.В. Горлунов, Р.В. Шабалин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – Т.1 – №1, 2008. – С.63-64.
  9. Глухов А.А. Применение новых видеоэндоскопических технологий в диагностике и лечении больных острым аппендицитом: методическое пособие /А.А.Глухов, А.В. Горлунов. – Воронеж, ЦНТИ, 2008. – 42 с.

Патент

Патент № 2278618 «Способ обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии» / А.В. Горлунов, Р.В. Шабалин.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»