WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Продолжительность болевых ощущений в большинстве случаев составила 1 – 3 дня (102 случая, 81%); в 19 случаях (15%) болевые ощущения продолжались в течение 4 – 5 дней после лечения и в 5 случаях (4%) – более 6 дней после лечения.

    1. Многофакторный дисперсионный анализ частоты возникновения постпломбировочной боли у пациентов в зависимости от изученных факторов

Дополнительно мы провели многофакторный двухступенчатый анализ, результаты которого приведены в табл. 4.

Результаты третьей ступени многофакторного дисперсионного анализа по оценке силы влияния факторов, влияющих на развитие постпломбировочной боли у пациентов Таблица 4

Факторы и их взаимодействие

Число

степе-ней свобо-ды

Сумма

квадратов

Средняя сумма квадратов

(дисперсия)

Сила влияния фактора

Р

Число корневых каналов (1)

2

2,2451

1,1543

4,27

< 0,005

Уровень пломбирования

корневых каналов (2)

2

9,6254

4,9214

17,83

< 0,005

Диагноз заболевания (3)

2

0,0815

0,0316

0,12

< 0,05

1 - 2

4

16,7321

5,2078

30,07

< 0,005

2 - 3

4

13,1472

3,3514

23,48

< 0,005

1 - 3

4

0,7925

0,2450

1,29

< 0,005

1 2 - 3

8

13,5534

1,7538

23,12

< 0,005

Ошибки

54

0,6231

0,0162

-

-

«Полная» сумма квадратов

80

56,3240

0,0135

-

-

В результате первой ступени были выделены факторы, оказывающие наиболее сильное влияние на отклик. Выделенные в результате первой ступени наиболее сильные факторы участвовали во второй ступени анализа.

Проведённый нами многофакторный дисперсионный анализ позволил нам выделить наиболее значащие факторы. На первом месте по силе влияния на развитие постпломбировочной боли оказался уровень пломбирования корневых каналов; на втором месте – число корневых каналов и на третьем – диагноз заболевания. Причём взаимодействие первых двух групп факторов наиболее сильное из всех изученных; они на 48,53% определяют возникновение постпломбировочных болей. В то же время сила влияния числа корневых каналов на развитие постпломбировочных болей без взаимодействия с другими факторами достаточно мала. Вместе с этим столь же слабо выражено взаимодействие двух факторов: диагноза заболевания и числа каналов в зубе.

Такие факторы, как пол больного, течение заболевания, сеансность проведенного лечения и даже метод инструментальной обработки оказывают минимальное влияние на появление болей после пломбировки корневых каналов зубов. Дисперсионный анализ позволил нам провести ранжирование факторов по степени их влияния на отклик, что не удалось сделать в ходе описанного выше однофакторного анализа, а также другим исследователям, которые занимались аналогичной проблемой.

Исходя из этого, мы попытались разработать алгоритм прогнозирования постэндодонтической боли (рис. 2). Для реализации алгоритма требуется определение числа корневых каналов в зубе, которое реализуется в ходе объективного диагностического обследования (визуального или рентгенологического). Также в ходе обследования уточняется диагноз заболевания. И, наконец, после пломбирования корневых каналов с помощью контрольной рентгенограммы определяется уровень пломбирования корневых каналов.

Для математического прогнозирования постэндодонтической боли мы условно приняли, что число корневых каналов прямо пропорционально влияет на частоту появления этой боли. Также, исходя из результатов дисперсионного анализа, провели ранжирование степени влияния на частоту появления постэндодонтической боли, уровня пломбирования корневых каналов и диагноза заболевания. Результаты такого ранжирования по уровням значимости приведены в таблице 5. С учётом силы влияния основных факторов на частоту появления постэндодонтической боли мы попытались осуществить примерное математическое прогнозирование этой боли (формула 1). В этой формуле суммируются уровни значимости основных факторов с учётом среднестатистической силы их влияния на конечный показатель.

Таблица 5

Уровни значимости основных факторов, определяющих появление постэндодонтической боли (к алгоритму прогнозирования постэндодонтической боли) Таблица 5

Факторы

Уровни значимости

А. Число корневых каналов

1, 2, 3, 4 (число корневых каналов)

В. Уровень пломбирования*

1 – «до апекса»

2 – «за апекс»

3 – «не до апекса»

(для каждого канала в зубе)

С. Диагноз заболевания

  • острый и обострение хронического пульпита
  • хронический пульпит
  • острый и обострение хронического периодонтита
  • хронический периодонтит

1 – хронический пульпит

2 – хронический периодонтит

3 – острый и обострение хронического пульпита

4 – острый и обострение хронического периодонтита

*в многокорневых зубах учитывается наиболее неблагоприятный случай пломбирования

(1)

где:

ПППЭБ – показатель прогнозирования постээндодонтической боли;

А – уровень значимости фактора А;

В – уровень значимости фактора В;

С – уровень значимости фактора С;

22,22 – минимальный показатель ПППЭБ;

231,52 – максимальный показатель ПППЭБ;

209,3 – разница между максимальным и минимальным показателями ПППЭБ.

Результаты допплерографического исследования кровотока в тканях пародонта показала, что в 10 случаях отмечалось наличие постпломбировочной боли, в 11 зубах боль после пломбирования корневых каналов зубов отсутствовала. При этом в 10 зубах отмечалось увеличение средних показателей микроциркуляции сосудистого русла. Изменение средней линейной скорости кровотока составило в среднем Vam = 0,11±0,039 см/с; изменение средней объёмной скорости составило Qam = 0,00015±0,000028 мл/с. В случаях отсутствия постпломбировочной боли в 11 зубах было отмечено снижение показателей микроциркуляции сосудистого русла. Средняя линейная скорость кровотока (Vam) снизилась в среднем на 0,28±0,075 см/с, средняя объемная скорость(Qam) уменьшилась в среднем на 0,00022±0,000054 мл/с.

Результаты оценки влияния инъекций антибиотика на развитие постпломбировочной боли показали, что в группе «А», где предварительно всем больным перед эндодонтическим лечением проводили инъекции линкомицина, нам не удалось выявить ни одного пациента, у которого такая боль появилась. В группе «Б», где такую инъекцию не делали, после пломбирования корневых каналов боль была выявлена у 8 человек (44%), в то время как у 10 человек (56%) её не было. Различие между двумя этими группами статистически достоверно (р<0,05).

В третьей группе «В» из 20 больных высокий риск развития постпломбировочной боли был в результате прогнозирования определен у 9 человек (45%). Поэтому именно этим больным были сделаны превентивные инъекции раствора линкомицина в переходную складку. Остальным 11 больным таких инъекций не делали. Из числа пациентов, у которых риск появления постпломбировочной боли не превышал 50%, лишь у одного пациента на следующий день после лечения была отмечена незначительная болезненность в области вылеченного зуба, то есть прогностичность положительного результата составила 90%, а прогностичность отрицательного результата – 100%. Таким образом, в нашем исследовании была подтверждена гипотеза о возможности положительного влияния инъекции антибиотика, предшествующей пломбированию корневых каналов, на появление постпломбировочной боли. Более того, такие инъекции полностью предупреждают боли после пломбирования корневых каналов зубов.

Тем пациентам, у которых в результате прогнозирования определен низкий уровень риска развития постпломбировочной боли, использование парентерального введения антибиотика в профилактических целях не требуется.

Результаты оценки влияния физиолечения на постпломбировочную боль

С учётом результатов прогнозирования постэндодонтической боли, мы можем предполагать необходимость в использовании физиотерапевтических методов лечения в ближайшие дни после пломбирования каналов. В случае появления таких болей на следующий день после пломбировки, используя разработанный нами алгоритм прогнозирования, можно назначать те или иные физиотерапевтические процедуры. При этом мы считаем, что при показателе прогнозирования постэндодонтической боли меньше 50% (ППпэб < 50%) больному целесообразнее назначать воздействие на периапикальную область светодиодным лазером или лазером «Узор». А при показателе прогнозирования постэндодонтической боли больше 50% (ППпэб > 50%) имеет смысл использовать 4 - 5 процедур флюктуоризации (аппарат «АСБ-2»).

Отдалённые результаты эндодонтического лечения зубов

Отдалённые результаты эндодонтического лечения 137 (44,8%) зубов по поводу пульпита и периодонтита через 1 – 4 года были изучены у 128 пациентов (58%). Из 128 пациентов, обратившихся за этот период, у них было вылечено 106 зубов с хроническими формами пульпита и периодонтита у 98 больных, и 31 зуб с острым и обострением хронического процесса у 30 пациентов.

Результаты лечения зубов по поводу пульпита

Рентгенологический контроль выявил следующее: отсутствовали изменения в периапикальных тканях в 102 зубах (82,9%), расширение периодонтальной щели было обнаружено в 12 зубах (9,8%), резорбция компактной пластинки - в 7 зубах (5,7%), гранулёмы размерами 0,5 – 2 мм - в 2 зубах (1,6 %).

При повторных осмотрах в период от 1 до 4 лет в 11 зубах были выявлены изменения в периапикальных тканях: в 4 зубах (36,4%) – расширение периодонтальной щели, в 5 зубах – резорбция компактной пластинки (45,5%), в 2 зубах – гранулёмы размерами 0,5 – 2 мм (18,1%). В остальных случаях выявленные изменения присутствовали при выведении пломбировочного материала «за апекс», что составило 10 случаев: в 8 зубах – расширение периодонтальной щели, в 2 зубах – резорбция компактной пластинки.

Результаты лечения зубов по поводу периодонтита

При оценке результатов лечения зубов по поводу периодонтита были выявлены: расширение периодонтальной щели – в 3 зубах (21,4%), резорбция компактной пластинки – в 2 зубах (14,3%), гранулёмы размерами 1 – 2,5 мм – в 3 зубах (21,5%). Отсутствовали изменения в периодонте в области 6 зубов (42,9%).

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»