WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Для проверки гипотезы о возможности профилактики постпломбировочной боли с помощью инъекции антибиотика в переходную складку было проведено отдельное исследование, в котором участвовали 53 добровольца: 19 мужчин и 34 женщины в возрасте 18 – 57 лет. Больных произвольно распределяли по трем группам. При этом в первой группе («А») всем пациентам проводили инъекции – их было 15 человек, во второй группе «Б» (18 человек) такие инъекции не делали. И в третьей группе («В») инъекции делали только тем пациентам, у которых по результатам прогнозирования постпломбировочной боли риск ее развития превышал 50%. В качестве антибиотика мы использовали линкомицин в виде инъекции 30% раствора в количестве 1 мл в переходную складку в области причинного зуба до его лечения (группа «А») или сразу после рентгенологического контроля качества пломбирования корневых каналов и прогнозирования риска развития постпломбировочной боли (группа «В»).

Применение физиолечения для устранения постпломбировочной боли

Для оценки влияния физиопроцедур мы провели еще одно исследование, в котором участвовало 42 пациента с выраженной постпломбировочной болью (14 мужчин и 28 женщин) с применением аппарата «АСБ-2». Использовали ток силой от 0,5 до 2 мкА. Также применяли лазерный аппарат c магнитной насадкой «Узор – 2К», с длиной волны 1300 нм, и светодиодный лазерный аппарат фирмы «Геософт» (Россия) с длиной волны 830 нм.

Клинические методы исследований

Комплексное обследование пациентов состояло из клинического и рентгенологического исследований. Наблюдения проводили до лечения, в процессе и после него: по срокам наблюдения – в ближайшие сроки - 1 - 6 дней и в отдалённые сроки: 6 месяцев, 1 – 4 года.

Обследование больных с пульпитом и периодонтитом проводили по единой cхеме, включающей опрос, клинические и параклинические методы диагностики; результаты регистрировали в истории болезни.

Поскольку мы изучали характер постпломбировочной боли, нам было важно детально оценить жалобы больных. Для более точной оценки мы использовали цифровую кодировку согласно таблице 2.

Система цифрового кодирования жалоб больных Таблица 2

  1. Зуб болел в покое Да / Нет 2 / 0
  2. Если «Да», то сила боли: слабая, умеренная, сильная 1/2/3
  3. Есть ли боли при накусывании Да / Нет 1/0
  4. Если «Да», то сила боли: слабая, умеренная, сильная 1/2/3
  5. Ночью просыпался/просыпалась из-за боли Да / Нет 2/0
  6. Принимал/принимала анальгетики Да / Нет 2/0
  7. Сколько таблеток 1 -3 / 4 - 9 /10 и более 1/2/3
  8. Анальгетики снимали боль полностью, на 6-8 часов, 2-4 часа. 1/2/3
  9. Сколько дней были боли 1 -3 / 4-5 / 6 и более 1/2/3

Анамнез включал сбор сведений о давности и причине заболевания, проводимом ранее лечении, данные о сопутствующих заболеваниях.

Основные клинические методы исследования позволили определить общее состояние больного и температуру его тела, состояние региональных лимфатических узлов и мягких тканей челюстно-лицевой области. Оценивали окраску, тургор, рельеф и пальпаторную реакцию слизистой оболочки альвеолярного отростка и переходной складки соответственно пораженному зубу. Проводили зондирование, температурную пробу, оценивали перкуссию зуба.

Рентгенологическое исследование. Для оценки состояния периапикальных тканей и качества пломбирования корневых каналов зубов использовали внутриротовые («прицельные») рентгеновские снимки по традиционной методике, также использовали методику радиовизиографии. Электровозбудимость пульпы зубов при диагностике пульпита оценивали с помощью аппарата «Пульпотест-про».

Ближайшие результаты лечения оценивали в течение 1 – 6 дней от его начала, а отдаленные – спустя 6 месяцев, 1 - 4 года.

При рентгенологическом обследовании под положительной динамикой понимали отсутствие каких-либо малейших неблагоприятных изменений в апикальном периодонте на рентгенограмме после лечения пульпита.

Учитывали апикальный уровень обтурации кана­ла: «не до верхушки» - 2 мм и более от рентгеноло­гического апекса, «до верхушки» - 0 - 1 мм от вер­хушки, и «за верхушку» - небольшой избыток материала в периапикальном пространстве. Послеоперационную боль контролировали в тече­ние 1 - 7 суток после пломбирования канала альтер­нативно, как «да» - при их наличии и «нет» - при их отсутствии.

Параклинические методы исследований

Помимо клинических исследований мы также использовали гистоморфологическое и допплерографическое исследования. Первое из них проводили на базе кафедры патологической анатомии ТГМА под руководством заведующего – к.м.н., доц. В.М. Курицина. Ультразвуковую допплерографию проводили в кабинете функциональной диагностики стоматологической поликлиники ТГМА (О.Е. Тазова).

Гистоморфологическое исследование

Для гистоморфологического исследования операционный материал (гранулёмы, кистогранулёмы, кисты) предварительно подготавливали. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, спирте, заливали в парафин. Срезы толщиной 5 – 7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином по Ван Гизон для выявления коллагеновых волокон.

Допплерографическое исследование

Анализ кровообращения в апикальной зоне зубов провели у 21 зуба (17 пациентов: 6 мужчин и 11 женщин) с диагнозом «хронический пульпит». Использовали аппарат для ультразвуковой допплерографии «Минимакс – допплер – К» (Санкт-Петербург) и датчик с частотой сигнала 20 МГц. Анализировали показатели линейного (V) и объемного (Q) кровотока.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием параметрического (критерий t Стьюдента) и непараметрических критериев (критерий знаков, 2, коэффициента корреляции Пирсона и др.), многофакторного дисперсионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Диагностика постпломбировочных болей у пациентов возможна путем выяснения жалоб и сбора анамнеза. В ходе исследования нам показалось небезинтересным сравнить информативность двух методов такой диагностики: в ходе непосредственного аудиовизуального контакта с пациентом и с помощью специально разработанных для этой цели анкет. Поэтому при проведении причинно-следственного анализа возникновения постпломбировочных болей мы попытались его разделить на три составляющих:

  1. сравнительный анализ данных, полученных путем анкетирования и непосредственной беседы с пациентом;
  2. анализ данных, полученных при аудиовизуальном контакте с пациентом в зависимости от использованного силера, уровня пломбирования корневых каналов зубов и других факторов;

3. анализ данных, полученных путем анкетирования в зависимости от ряда также изученных в ходе исследования факторов.

Сравнительный анализ результатов изучения частоты возникновения постпломбировочной боли путем анкетирования и непосредственной беседы с пациентом

После эндодонтического лечения 306 зубов только в 126 случаях (41,2%) отмечена постпломбировочная боль.

Мы провели сравнительное изучение частоты выявления постпломбировочной боли в зависимости от пола пациента - у мужчин и женщин (табл. 3). Из таблицы следует, что в зависимости от пола имелось различие по числу больных, у которых присутствовала или отсутствовала боль после эндодонтического лечения. В частности, у мужчин боль выявлялась в 1,47 раз реже, чем у женщин (р>0,05). Так, у мужчин болевой симптом наблюдался в 35,9%, а у женщин – в 45,1% случаев.

Сравнительная частота выявления постпломбировочной боли в области вылеченных зубов у мужчин и женщин по данным анамнеза и анкетирования Таблица 3

Число

пациентов

Число зубов

по данным анамнеза

по данным

анкетирования

Боль (абс.)

2

р

Интенсивность боли

(баллы, M±m)

t

р

Есть

Нет

Мужчины

94

131

47

84

2,65

>0,05

4,83±0,12

8,48

<0,05

Женщины

127

175

79

96

6,33±0,13

Имелось различие по частоте выявления постпломбировочной боли в области зубов верхней и нижней челюстей (табл. 3). В области нижних зубов болевой симптом наблюдался в 37,8% случаев, а в области верхних зубов – в 44,2% случаев (р>0,05). При оценке частоты возникновения боли с помощью анкеты, это различие между верхними и нижними зубами оказалось статистически достоверным (р<0,05).

При сравнении одноканальных и многоканальных зубов в одноканальных зубах боль выявлялась в 1,2 раза реже, чем в многоканальных (р<0,05). В процентном выражении это соотношение составило 33,8% к 46,8%, соответственно.

При сравнении зубов, вылеченных по поводу пульпита и периодонтита, существенных различий в частоте выявления постпломбировочной боли в зубах, вылеченных по поводу пульпита и периодонтита, мы не обнаружили (р>0,05). Различие составило всего 0,79%. Оценка частоты болевого симптома анкетным методом также оказалась статистически недостоверной (р>0,05), и составила всего 0,59 балла.

При сравнении зубов, вылеченных в один и несколько сеансов, в последнем случае боль после пломбирования встречалась в 2,2 раз чаще, чем при односеансном методе лечения (p<0,01). Так, при лечении в один сеанс, болевой симптом наблюдался в 33,7% случаев, а при многосеансном лечении - в 52,9% случаев.

Мы сравнили частоту выявления постпломбировочной боли в зависимости от уровня пломбирования. Так, при пломбировании «не до апекса» боль после пломбировании встречалась в 3,28 раза чаще, чем при пломбировании «до апекса» (p<0,01). В процентном соотношении это составило 59,3% к 30,7%, соответственно.

При сравнительном анализе данных в зависимости от качества пломбирования «до апекса» и «за апекс» оказалось, что при пломбировании «за апекс» боль после пломбирования встречается в 4,6 раза чаще (p<0,01). В процентном выражении это соотношение составило 67,2% к 30,7%, соответственно. При оценке показателей частоты постпломбировочной боли анкетным методом это различие в пломбировании «до апекса» и «за апекс» оказалось статистически достоверным (p<0,05).

При обработке корневых каналов классической методикой «степ-бэк» боль выявлялась в 3,49 раза чаще, чем при обработке методикой «краун-даун» (p<0,01). В процентном выражении это 53,7% к 24,8%, соответственно.

Сравнительный анализ частоты возникновения постпломбировочной боли при использовании в качестве силеров разных материалов

При пломбировании корневых каналов «до апекса» постпломбировочная боль чаще выявлялась при пломбировании эвгедентом (23,3%), реже (на 2,5%) – при пломбировании эндометазоном и «Гуттасилер Плюс» (на 1,1%). Минимальное число случаев боли после пломбирования наблюдалось после использования «Seal-apex», что было на 5,7% меньше, чем при использовании эвгедента.

При пломбировании корневых каналов «не до апекса» постпломбировочная боль чаще выявлялась при пломбировании эвгедентом (11,7 %), реже – при пломбировании «Гуттасилер Плюс» (на 4,3 %) и эндометазоном (на 8,2 %). После пломбирования «Seal-apex» боль отсутствовала.

При пломбировании корневых каналов «за апекс» постпломбировочная боль чаще выявлялась при пломбировании «Seal-apex» (17,6%), реже – при пломбировании эндометазоном (на 2,3%) и эвгедентом (на 4,3%). Минимальное число случаев боли после пломбирования наблюдалось при использовании «Гуттасилер Плюс» - на 6,5% меньше, чем при использовании «Seal-apex».

Анализ результатов исследования, полученных путем анкетирования пациентов

После обработки анкет оказалось, что 41,2% больных испытывали боль или неприятные ощущения после эндодонтического лечения.

Из числа всех больных, которые испытывали боль (126 случаев), большинство приходилось на тех, кто отмечали эту боль при накусывании на зуб (103 случая, 81,7%) различной интенсивности: в 33 случаях (26,2%) – слабую боль; в 69 случаях (54,8%) – умеренную; в 1 случае (0,8%) – сильную боль.

Самопроизвольная боль после эндодонтического лечения возникла в 23 случаях (18,3%), при этом в 8 случаях (6,3%) пациенты жаловались на слабую ноющую боль, в 11 случаях (8,7%) пациенты предъявляли жалобы на умеренную боль и в 4 случаях (3,2%) – на сильную боль. Отмечены 4 случая (3,2%) ночных болей.

При клиническом обследовании через 6 дней после эндодонтического лечения в 5 случаях (1,6%) из всех 306 вылеченных зубов была выявлена болезненная перкуссия.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»