WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ГОРЕВА Любовь Аркадьевна

БОЛИ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ:

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ,

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

14.00.21 - «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Тверь – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная ме­дицинская академия Министерства здравоохранения и социального раз­вития РФ» на кафедре пародонтологии.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Румянцев Виталий Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Казарина Лариса Николаевна

доктор медицинских наук,

профессор Петрикас Олег Арнольдович

Ведущее учреждение:

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «14» апреля 2009 года в 12 часов на заседании диссертационного Совета (Д 208.099.01) в ГОУ ВПО Тверская ГМА (170100, г. Тверь, ул. Советская, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской госу­дарственной медицинской академии и на сайте академии www.twergma.ru.

Автореферат разослан 13 марта 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, кандидат медицинских наук,

доцент В. В. Мурга

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Частым и наиболее неприятным для больного осложнением эндодонтического лечения зубов является боль после пломбирования корневых каналов. Поэтому обязательным элементом оценки ближайших результатов лечения, как указывает А.Ж. Петрикас (2006), должно быть выявление послеоперационной боли. Многими авторами Е.В. Боровский, 2000; О.П. Максимова, С.А. Петлев, 2003; Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин, 2007; А.И. Николаев, Л.М. Цепов, 2006; А.Ж.Петрикас, С.И. Виноградова, 2001 признаётся, что определяющими факторами в развитии постпломбировочной боли являются используемые способы препарирования корневых каналов, характер их медикаментозной обработки, уровень пломбирования каналов и материал корневых пломб. Исследований в этой области много, но они не носят комплексного характера.

А.Ю. Туркина (2005) определила, что важным фактором появления боли после пломбирования является выведение опилок дентина в периапикальную область при некачественной инструментальной обработке канала. Этот же автор сравнила методы препарирования «степ-бэк» и «краун-даун» и доказала, что методика «краун-даун» в наименьшей степени способствует проталкиванию опилок «за апекс».

Анализ литературных источников показывает, что во всех исследованиях по данной тематике используется традиционный статистический анализ оценки влияния причинных факторов постпломбировочной боли. При этом не учитывается взаимное влияние факторов, их взаимодействие. Поэтому, с нашей точки зрения, на сегодняшний день ещё не определена окончательно сила влияния возможных причинных факторов на развитие постпломбировочной боли, трудно прогнозировать ее появление.

Для профилактики и борьбы с постпломбировочной болью врачи используют разные доступные в каждом конкретном случае методы. В литературе имеются противоречивые данные об их эффективности.

В связи с этим мы посчитали необходимым провести углублённое изучение причин развития постпломбировочной боли, оценить эффективность её профилактики и лечения, разработать способ прогнозирования.

Цель исследования

Повышение эффективности прогнозирования, профилактики и лечения болей, возникающих после эндодонтического лечения зубов.

Задачи исследования

  1. В клиническом исследовании определить частоту появления болей после эндодонтического лечения зубов, ее характеристики и взаимосвязь с возможными причинами.
  2. Сравнить методические подходы к клиническому выявлению и оценке характеристик таких болей.
  3. Провести сравнительную оценку причин постэндодонтических болей разными методами статистического анализа.
  4. Провести сравнительную оценку наиболее доступных методов профилактики и устранения постэндодонтической боли.
  5. На основе полученных данных разработать алгоритм прогнозирования и обосновать рациональные методы профилактики и лечения постпломбировочной боли.

Научная новизна

Впервые проведено сравнение двух методов клинического выявления и оценки характеристик постпломбировочной боли: с помощью анкеты и в разговоре с больным.

Для оценки силы факторов, влияющих на развитие постпломбировочной боли использовали многофакторный кластерный анализ и показали, что он наиболее точен и информативен в сравнении с традиционным вариационно-статистическим анализом, используемым исследователями.

Ведущими факторами, обуславливающими появление постэндодонтической боли, являются уровень пломбирования корневых каналов зуба и их число.

Впервые разработан алгоритм прогнозирования постпломбировочной боли и её предупреждения у больных, которым проводится эндодонтическое лечение зубов.

Определено, что с учетом результатов индивидуального прогнозирования постэндодонтической боли для её профилактики возможно применение однократной инъекции антибиотика, а для борьбы с болью в первые 3 дня наиболее эффективно применение магнито-лазерной терапии, при более длительных болях – флюктуоризации.

Практическая значимость

Результаты исследования показали, что наиболее важным фактором, предупреждающим появление постпломбировочной боли, является качественная подготовка и пломбирование корневых каналов. Использование предложенного алгоритма индивидуального прогнозирования позволяет в условиях клинического приёма прогнозировать появление постпломбировочных болей, своевременно их предупреждать, уменьшать их интенсивность и длительность.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Основными факторами, обуславливающими появление постпломбировочной боли, являются уровень пломбирования корневых каналов зуба и их число.
  2. Использование алгоритма индивидуального прогнозирования постпломбировочной боли позволяет осуществить её рациональную профилактику и лечение.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику стоматологической поликлиники Тверской государственной медицинской академии. Полученные результаты используются в учебном процессе кафедр стоматологического профиля ТГМА.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены на Юбилейной научно-методической конференции, посвящённой 100-летию со дня рождения проф. Т.Т. Школяр «Актуальные вопросы научной и педагогической стоматологии» (Тверь, 2005).

Диссертация обсуждена на расширенном заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМА 6 февраля 2009 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 – в центральной, рекомендованной ВАК, печати. Внедрено 1 рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 213 источников, из них – 113 отечественных и 100 зарубежных авторов.

Диссертация изложена на 144 страницах, содержит 29 рисунков и 23 таблицы. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО ТГМА.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Обследование пациентов и эндодонтическое лечение зубов у них проводили на базе стоматологической поликлиники ГОУ ВПО ТГМА. В период с 2002 по 2007 годы было осуществлено наблюдение за 221 пациентами, из них мужчин было 94, женщин - 127.

Эндодонтически было вылечено 306 зубов, запломбировано 597 корневых каналов. Характеристика и объём клинического материала представлены в таблице 1.

Распределение больных по полу, возрасту и течению воспалительного процесса в пульпе или периодонте (абс.) Таблица 1

Возраст (лет)

Пол

Число

больных

Число вылеченных зубов

По

поводу пульпита

По

поводу периодонтита

С хроническими формами воспаления

С острыми формами воспаления

Всего вылечено зубов

19 – 21

муж.

12

9

6

11

4

15

жен.

15

10

7

12

5

17

22 – 35

муж.

38

46

5

41

10

51

жен.

37

35

17

40

12

52

36 – 50

муж.

21

25

5

22

8

30

жен.

46

46

15

45

16

61

51 и старше

муж.

23

29

6

29

6

35

жен.

29

39

6

36

9

45

Всего

221

239

67

236

70

306

Использованные методы лечения больных с пульпитом и периодонтитом

Метод эндодонтического лечения зубов

Инструментальную обработку корневых каналов осуществляли двумя методиками – «степ-бэк» и «краун-даун». При препарировании каналов по методике «степ-бэк» использовали К-римеры, К- и Н-файлы. При препарировании по методике «краун-даун» использовали полновращающиеся инструменты – профайлы. Использовали микромотор со скоростью вращения 250 - 400 об/мин. Рабочую длину определяли по диагностической рентгенограмме и электронным методом с помощью апекс-локаторов. Окончательное положение мастерского штифта контролировали рентгенологически.

Систему канала заполняли силерами «Endometason», «Эвгедент», «Гуттасилер Плюс», «Seal-apex» и стандартными гуттаперчевыми штифтами.

Лечение пульпита проводили методом витальной (214 зубов) и девитальной пульпэктомии (25 зубов).

Использование антибиотика для предупреждения постпломбировочной боли

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»