WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

IIВ

IIIА

Сохранение конечности

22 (91,5%)

41 (83,5%)

28 (68%)

4 (25%)

8 (50%)

Ампутация

2 (8,5%)

8 (16,5%)

13 (32%)

12 (75%)

8 (50%)

Летальность после ампутации

0

3 (6%)

5 (12%)

5 (31%)

2 (12,5%)

Летальность без ампутации

0

2 (4%)

8 (19,5%)

1 (6%)

6 (37,5%)

Итого (N=146):

24

49

41

16

16

Особый интерес, на наш взгляд, представляют пациенты, лечение которых начато с проведения консервативных мероприятий. Эти больные в большинстве случаев поступали с низкими степенями ишемических расстройств (I-IIА ст., N=329). Исключение составили пациенты с высокими степенями ишемии, которым операция на 1 сутки не выполнялась либо из-за отказа больного, либо из-за крайне тяжелого состояния пациента при поступлении. Вынужденная терапия у больных с тяжелыми ишемическими расстройствами во всех случаях была неэффективна. Относительно хороших результатов консервативного лечения удалось добиться лишь у пациентов с I степенью острой ишемии: у 38% больных ишемия регрессировала до ХАН IIБ стадии, у 26% - до критической стадии ХАН. У больных с ишемией IIA ст. в результате консервативного лечения регресса острой ишемии до безболевой стадии ХАН удалось добиться лишь в 1,5% случаев, у 21% больных сформировалась критическая хроническая ишемия конечности. У 31,5% пациентов с I степенью ишемии и у 74% больных с ишемией IIА степени терапия оказалась неэффективной, острая ишемия конечности сохранялась или прогрессировала, что в итоге потребовало выполнения реконструктивной операции или первичной ампутации.

Таблица 2: Результаты консервативного лечения больных.

Исход лечения

Степень острой ишемии конечности

I

IIА

IIБ

IIВ

IIIА

IIIБ

Регресс ишемии до ХАН II степени.

102

(38%)

1

(1,5%)

-

-

-

-

Критическая ишемия

69

(26%)

13

(21%)

-

-

-

-

Отсутствие эффекта, операция

83

(31%)

36

(58%)

6

(100%)

-

2

(25%)

-

Первичная ампутация

7

(2,5%)

10

(16%)

-

2

(100%)

4

(50%)

4

(50%)

Летальность без операции

6

(2,5%)

2

(3,5%)

-

-

2

(25%)

4

(50%)

Летальность общая

17

(6,5%)

5

(8%)

2

(33%)

1

(50%)

6

(75%)

7

(87,5%)

Итого (n=353):

267

62

6

2

8

8

Результаты отсроченных операций значительно хуже результатов хирургических вмешательств, выполненных в экстренном порядке. Так, при низких степенях острой ишемии конечностей (I-IIA), частота ампутаций возрастает в среднем в 2 раза.

Таблица 3: Результаты операций, выполненных позднее 1 суток госпитализации.

Исход операции

Степень острой ишемии конечности

I

IIА

IIБ

IIВ

IIIА

Сохранение конечности

58 (70%)

24 (66%)

3 (50%)

-

-

Ампутация

25 (30%)

12 (33%)

3 (50%)

-

2 (100%)

Летальность после ампутации

4 (5%)

2 (5,5%)

1 (16,5%)

-

2 (100%)

Летальность без ампутации

6 (7%)

1 (2,5%)

1 (16,5%)

-

-

Итого: (N=127)

83

36

6

-

2

3.3 Прогноз течения острой ишемии при выборе лечебной тактики:

Очевидно, что у пациентов с высокими степенями ишемических расстройств (IIБ и выше) единственным шансом на сохранение здоровья и жизни является экстренное хирургическое вмешательство (реваскуляризация или ампутация). У больных с низкой ишемией конечности статистически результаты операций, выполненных на 1 сутки, также были значительно лучше. Однако у больных со IIА степенью острой ишемии в ряде случаев (23,5%) ишемические расстройства конечности не имеют тенденции к быстрому прогрессированию, что позволяло отсрочить вмешательство. У пациентов с I степенью ишемии и вовсе в 38% случаев на фоне консервативного лечения ишемия имеет тенденцию к регрессу. В то же время тактика отсроченной операции или сугубо консервативного лечения, бесспорно, имеет право на существование у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. Понимание этого заставляет нас не идти на поводу у статистики и разделять характер течения ишемических расстройств при низких степенях на прогрессирующий, стабильный и регрессирующий. Однако для того что бы эта классификация имела клиническое значение, а не была просто констатацией факта, необходимы четкие и достоверные критерии прогнозирования характера течения ишемических расстройств.

Анализ клинических данных и результатов обследования больных с острыми артериальными тромбозами позволил нам сделать предположение, что различия характера течения острой ишемии, могут быть обусловлены локализацией острого тромбоза и состоянием коллатерального кровоснабжения дистальных отделов конечности.

Для проведения сравнительного анализа больные, поступавшие в стационар с I степенью ишемии конечности, были разделены на группы в зависимости от локализации острого тромбоза и характера течения острой ишемии конечности.

Локализация тромбоза у больных, получавших только консервативное лечение, оценивалась на основании данных аортоартериографии, поэтому сравнительному анализу подверглись только те пациенты, которым выполнялось данное исследование (n=135).

По полученным данным, из больных, поступавших в стационар с острой ишемией конечности I степени, регресса ишемии в результате консервативного лечения удалось добиться у пациентов с локализацией острой окклюзии в поверхностной бедренной артерии при проходимых подколенной артерии и глубокой артерии бедра. Эффективность консервативного лечения (с регрессом ишемии до ХАН IIБ степени) в данной группе составила 85,7%.

Значительное количество положительных результатов консервативного лечения удалось достичь у больных с тромбозом артерий голени и у больных с изолированным тромбозом наружной подвздошной или общей бедренной артерии при проходимых внутренней подвздошной артерии и глубокой артерии бедра. Эффективность лечения составила 63% и 60% соответственно.

Применение только консервативных мероприятий при остром тромбозе других бассейнов оказалось неэффективным. Так, при тромбозе общей подвздошной артерии или тромбозе наружной подвздошной артерии в сочетании с окклюзией внутренней подвздошной артерии эффективность лечения составила всего 11%. В случае острого тромбоза глубокой артерии бедра в сочетании с окклюзией или тромбозом поверхностной бедренной артерии (или наоборот) консервативные мероприятия привели к регрессу ишемии всего в 12% случаев. У больных с наличием острой окклюзии в подколенной артерии эффективность консервативного лечения составила 16%

Таблица 7. Характер течения ишемических расстройств у больных с I степенью острой ишемии.

Локализация острой окклюзии

Характер течения острой ишемии

Регрессирующий

Стабильный

Прогрессирующий

ОПА или НПА при окклюзии ВПА (N=25)

11%

24%

64%

НПА или ОБА (N=15)

60%

13,5%

26.5%

ПБА + ГБА (N=25)

12%

32%

56%

ПБА (N=35)

85,7%

5,5%

8,5%

ПоА (N=56)

16%

34%

50%

Артерии голени (N=46)

63%

33%

4%

Во всех трех сегментах артериального русла (аорто-подвздошный, бедренно-подколенный и берцовый) различия течения ишемии в зависимости от локализации острого окклюзионного процесса были статистически достоверны (p<0,05).

3.4 выбор метода операции:

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»