WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |

Все показателисистемы активации плазминогена в опухолибольных
раком толстойкишки были высокодостоверно связаны содним наиболее
важнымклинико-морфологических факторомзаболевания - глубиной инва-
зии опухоли в кишечную стенку(р<0,001).

Обнаружено, что приналичии инвазии опухоли в кровеносныесосуды
содержание uPA иPAI-1 также достоверноповышается.

Наличиеслизеобразования, участков некроза,лимфоидной и воспали-
тельной инфильтрации в опухоли неизменяло достоверно показателисодер-
жания компонентовсистемы активации плазминогена в опухолибольных ра-
ком толстойкишки.

Связь содержаниякомпонентов системы активацииплазминогена
сэкспрессией ММР-9 и коллагена IV типа вопухоли больных раком
толстой кишки. Принеблагоприятных (высоких) уровняхэкспрессии ММР-9 содержаниеuPA в ткани опухоли было достоверновыше, чем при благоприятных(табл. 12).

Таблица 12.

Содержаниекомпонентов системы активацииплазминогена в опухоли больных ракомтолстой кишки с учетом уровня экспрессииММР-9

Показатель

Уровень экспрессии ММР-9

Высокий +++/++

Низкий+/-

N

M±m (медиана)

Пределыколебания

N

M±m (медиана)

Пределыколебания

uPA *

96

4,1±0,2

(4,3)

0,17-8,9

91

2,9±0,3 (1,6)

0,17-8,6

tPA *

96

5,3±0,5

(4,9)

0,14-22,1

91

3,3±0,5

(0,2)

0,14-19,4

PAI-1 *

49

1,9±0,1

(2,1)

0,05-3,6

129

1,3±0,1

(1,3)

0,05-3,5

Примечание: *p=0,01.

Таблица 13.

Содержаниекомпонентов системы активацииплазминогена в опухоли больных ракомтолстой кишки с учетом экспрессииколлагена IV типа

Показатель

Уровень экспрессии коллагена IVтипа

Высокий +++/++

Низкий+/-

N

M±m (медиана)

Пределыколебания

N

M±m (медиана)

Пределыколебания

uPA *

96

2,9±0,3

(1,5)

0,17-8,2

91

3,9±0,2

(4,1)

0,17-8,9

tPA *

96

3,5±0,5

(0,2)

0,14-19,4

91

4,9±0,5

(4,0)

0,14-22,1

PAI-1 *

49

1,3±0,1

(1,2)

0,05-3,5

129

1,8±0,1

(2,0)

0,05-3,6

Примечание: *p=0,01.

При неблагоприятных(низких) уровнях экспрессии коллагена IVтипа содержание компонентов системыактивации плазминогена также былодостоверно выше (табл. 13).

Связь содержаниякомпонентов системы активацииплазминогена в опухоли уровнями белков VEGFи sFas в сыворотке крови больных
раком толстой кишки. Обнаружены корреляционныезависимости средней степени тесноты связанности междусодержанием VEGF в сыворотке кровии
иРА в опухоли (г=0,51; р=0,001),а также между VEGF и PAI-1 (г=0,42;
р=001). Важно отметить, что даннаякорреляционная зависимостьвыявлена
только в группебольных раком толстой кишки III-IV стадий заболевания.

Содержание sFas всыворотке крови не было связано споказателями
содержаниякомпонентов системы активацииплазминогена в ткани опухоли
больных раком толстой кишки.

Подводя итогинастоящему разделу исследования, следуетотметить,
что показателикомпонентов системы активацииплазминогена, определен-
ные в ткани опухоли больных ракомтолстой кишки, тесновзаимосвязаны
междусобой, отражают основныеклинико-морфологическиехарактеристики
ракатолстой кишки, но не обладают достаточнойинформативностью при на-
чальных стадиях заболевания. Приэтом при поздних (III-IV) стадиях заболе-
вания выявлена корреляционнаязависимость между компонентамисистемы
активацииплазминогена и белковыми маркерами: ММР-9,коллаген IVтипа
иVEGF.

Отдаленные результатылечения с учетом содержанияиммуногистохи-
мических ибиохимических маркеров

Отдаленные результатылечения проанализированы у 187 больныхра-
ком толстой кишки.Обследованные пациенты прослежены от 2 до 6лет от
начала проводимоголечения. Из 187 пациентов в течение 1-го годанаблюде-
ния после леченияумерло 20 (10,7%) больных, на 2-м году жизни -29
(15,5%) больных.

Медиана общейвыживаемости больных раком толстой кишкисостави-
ла 76,7±11,3 мес., тоесть примерно 6 лет. 5-летняя общаявыживаемость со-
ставила57,6+4,1%. Анализфункции риска смерти у больных ракомтолстой
кишки показал, чтонаибольший риск обнаружен в первый годпосле прове-
денноголечения, в последующие 5 лет риск смертинеуклонно снижался.

Общая выживаемостьбольных раком толстой кишки достаточнохоро-
шо изучена. В таблице14 приведены краткие данные по общейвыживаемо-
сти больныхраком толстой кишки, включенных внастоящее исследование (в
общей группе и с учетом наиболееважных клинико-морфологическихпри-
знаков, достоверносвязанных с отдаленными результатамилечения).

Так, стадиязаболевания была достоверно связана сотдаленными ре-
зультатами лечения больных ракомтолстой кишки (р=0,0001). У пациентов в
I-IIb стадиях 5-летняя общаявыживаемость была 84,5% и выше, а медианане
была достигнута на5-летнем сроке наблюдения.

Существенно снижалисьпоказатели общей выживаемости убольных
при IIIaстадии (около половиныбольных умерло в течение 5-лет послепро-
веденного лечения).Медиана длительности жизни послепроведенного лече-
ния вданной группе больных составила 34,7 мес.(около 3-х лет), а у пациен-
тов в IVb стадии - всего 14,4мес., то есть чуть более одного года.

Отметим, что привыполнении резекции печени больным ракомтол-
стой кишки в IVb стадии медиана выживаемостиувеличивалась примерно в 4
раза и приближалась к 5 годам, а5-летняя общая выживаемость быласопос-
тавима свыживаемостью больных при 1ПЬстадии.

Вариантгистологического строения опухоли не былдостоверно связан
сотдаленными результатами лечения больныхраком толстой кишки (р=0,1),
а степень дифференцировки опухолибыла достоверно связана сотдаленны-
мирезультатами лечения больных ракомтолстой кишки (р=0,0002). Так, в
группе больных с низкой степеньюдифференцировки опухоли медианавы-
живаемости составила20,1 мес., а 5-летняя общая выживаемость -11,2±9,2%.

Отдаленные результатылечения больных раком толстой кишкидосто-
верно ухудшалисьпри увеличении глубины инйазии опухоли вкишечную
стенку (р=0,0001).Так, при наибольшей глубине инвазии, припрорастании
опухолью всехслоев стенки кишки и врастании в жировуюклетчатку медиа-
на общейвыживаемости составила всего 33,3 мес., а 3-хлетняя выживае-
мость -38,1±14,7%.

Высокодостоверноразличалась общая выживаемость больныхраком
толстой кишки приналичии и отсутствии инвазии опухоли вкровеносные и
лимфатические сосуды (р=0,0001).Медианы выживаемости и 5-летняя вы-
живаемость различались в этихгруппах более чем в 5 раз.

Таблица 14.

Общая выживаемостьбольных раком толстой кишки

Клинический признак

Градация признака

N

Медиана выживаемости, мес.

Общаявыживаемость, %

1-летняя

3-летняя

5-летняя

Вся группа

187

76,7±11,3

89,3±2,3

70,2±3,4

57,6±4,1

Стадия

р=0,0001

I+IIa

3

Недостигнута

100

100

-

IIb

29

Недостигнута

100

92,1±5,3

84,5±8,8

IIIa

11

Недостигнута

100

90,0±9,5

53,3±17,6

IIIb

21

Недостигнута

100

80,4±8,8

-

IVa

9

34,7

77,8±13,9

40±13,4

-

IVb

20

14,4

60±11

20±8,9

-

IVb срез.печени

85

54,9

88,2±3,5

62,7±5,3

47,1±6,2

Вариант гистологического строенияопухоли

1

124

82,4

91,9±2,4

71,4±4,1

60,8±4,8

2

43

Недостигнута

83,7±5,6

63,5±7,6

52,3±9,4

3

7

22,8

57,1±18,7

28,6±17,1

0

4

13

Недостигнута

76,9±11,9

57,7±18,8

55,4±19,1

Степень дифференцировкиопухоли

Высокая

24

Недостигнута

95,8±4,1

87,1±7,0

64,8±11,0

Умеренная

138

83,0

89,9±2,6

72,0±3,9

61,5±4,8

Низкая

25

20,1

68,0±9,3

30,6±9,8

11,2±9,2

Глубина инвазии опухоли в кишечнуюстенку

Слиз./подслизистый

6

Недостигнута

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»