WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Из-за недостаточного числа наблюдений в подгруппе с мультицентрическим/мультифокусным вариантом роста опухоли, выявляемым при клиническом исследовании, оценка частоты локализации микрофокусов в разных квадрантах недостаточно корректна. Следует отметить, что нет различий в частоте разных локализаций между «мультицентрическим» и «мультифокусным» ростом опухоли внутри групп МРК и МРГ. В то же время обращает на себя внимание, что в группе МРГ в сравнении с МРК, почти в два раза реже фокусы опухоли располагаются в верхне-наружном квадранте молочной железы (соответственно: 27/72 (37,5%) и 5/7 (71,4%); р=0,041) (табл. 16).

Таблица 15

Среднее количество микрофокусов опухоли

в зависимости от формы роста РМЖ

Характер роста РМЖ

Количество микрофокусов (М±SD)

Общая группа

Вариант мультифокусного роста

Мультицентриче-ский/мультифокусный рост, диагностируемый клинически (МРК)

0,41±0,62

(n=17)

Мультицентриче-ский рост

Мультифокусный рост

рост

0,75±0,96

(n=4)

0,31±0,48

(n=13)

Мультицетриче-ский/мультифокусный рост, выявленный при гистологическом исследовании (МРГ)

1,56±0,77

(n=48)

р1=0,000001

1,67±0,78

(n=27)

р2=0,22

1,43±0,75

(n=21)

р2=0,29

Статистическая значимость: р1- по отношению к общей группе МРК; р2 - к подгруппам МРК.

Таблица 16

Зависимость локализации микрофокусов опухоли в ткани молочной железы от варианта мультицентрического/мультифокусного РМЖ

РМЖ

Вариант мультицентрического/мультифокус-ного роста

Локализация микрофокусов РМЖ, абс.ч. (%)

Верхне-наружный квадрант

Нижне-наружный квадрант

Нижне-внутренний квадрант

Верхне-внутренний квадрант

МРК

n=7

Мультицентрический

рост

n=3

1

2

(66,7%)

1

0

0

Мультифокусный

рост

n=4

2

3

(75,0%)

1

(25,0%)

0

0

МРГ

n=72

Мультицентрический

рост

n=43

3

16 (37,2%)

11

(25,6%)

9

(20,9%)

7

(16,3%)

Мультифокусный рост

n=29

4

11

(37,9%)

9

(31,0%)

4

(13,8%)

5

(17,2%)

Характеристика лимфогенного метастазирования при различных вариантах роста рака молочной железы

При уницентрическом характере роста опухоли частота обнаружения лимфогенных метастазов составляла 50%. При любом варианте мультицентрического/мультифокусного (МРК и МРГ) развития опухоли вероятность возникновения лимфогенных метастазов возрастала на 20-25% (табл. 17).

Таблица 17

Зависимость лимфогенного метастазирования от варианта РМЖ

Характер роста

Количество больных,

абс. ч.(%)

Метастазы в лимфоузлы

Нет

Есть

Уницентрический (УР)

n = 68

34

(50,0%)

34

(50,0%)

Мультицентрический/мультифокусный, диагностируемый клинически (МРК)

n = 17

5

(29,4%)

12

(70,6%)

р1=0,01

Мультицетричес-кий/мультифокус-ный рост, выявленный при гистологическом исследовании (МРГ)

Общая группа

n = 48

12

(25,0%)

36

(75,0%)

р1=0,0000

«Мультицентрический» рост

n = 27

9

(33,3%)

18

(66,7%)

р1=0,0008

«Мультифокусный» рост

n = 21

3

(14,3%)

рмц=0,068

18

(85,7%)

р1=0,0000

Статистическая значимость: р1- по отношению к УР; рмц - к «мультицентрическому» росту при МРГ.

Анализ выраженности метастатического поражения регионарных лимфатических узлов показал, что при любом варианте с мультицентрическим/мультифокусным РМЖ количество пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов было достоверно выше по сравнению с уницентрическим ростом (табл. 16).

Таблица 16

Количество лимфатических узлов с метастазами в зависимости

от характера роста РМЖ

Характер

роста

Количество

больных

(n)

Количество л/узлов

с метастазами

М ±S.D.

УР

34

3,0±2,5

МРК

12

6,3±5,9

р1=0,005

МРГ

36

5,2±4,2

р1=0,005

р1- статистическая значимость по отношению к УР.

Таким образом, количество микрофокусов опухоли в значительной степени больше при МРГ, чем при МРК (соответственно: 72 и 7). В то же время нужно отметить, что при МРГ в сравнении с МРК микрофокусы располагались более равномерно по всем квадрантам молочной железы. За счет этого вероятность их локализации в верхне-наружном квадранте была в 2 раза меньше, чем при МРК, при котором чаще микрофокусы локализовались в верхне - и нижненаружных квадрантах железы.

Разделение мультицентрического/мультифокусного рака молочной железы в зависимости от совпадения морфологического строения разных фокусов роста на «мультицентрический» и «мультифокусный» показало, что при МРГ частота «мультицентрического» роста почти в 2 раза выше, тогда как при МРК преобладает «мультифокусный» тип роста.

Обнаружены и некоторые различия морфологического строения клинически выявляемых основных опухолевых узлов. «Мультифокусный» рост опухоли при МРГ характеризовался по сравнению с «мультицентрическим» более частым выявлением в центре основного опухолевого узла трабекулярных структур и групп дискретно расположенных клеток. В отличие от МРГ при МРК «мультифокусный» рост отличался от «мультицентрического» меньшей частотой выявления микроальвеолярных и солидных структур. Описанные различия морфологического строения более отчетливы в центре по сравнению с периферией основного опухолевого узла.

Значимым результатом явилось и то, что оба варианта мультицентрического/мультифокусного рака молочной железы характеризовались более частым лимфогенным метастазированием, по сравнению с уницентрическим характером роста опухоли.

Выводы

1. При центральной локализации основного опухолевого узла наиболее вероятно развитие мультицентрического/мультифокусного роста РМЖ, диагностируемого как клинически (11,8%, р=0,02), так и выявленного при гистологическом исследовании (12,5%, р=0,0066) по сравнению с уницентрическим ростом (1,5%).

2. Мультицентрический/мультифокусный рак молочной железы, определяемый при морфологическом исследовании, характеризуется большим количеством микрофокусов опухоли, которые относительно равномерно выявляются во всех квадрантах молочной железы по сравнению с клинически диагностированным мультицентрическим/мультифокусным раком (р=0,000001).

3. Мультицентрический/мультифокусный рак молочной железы отличается от уницентрического строением инфильтративного компонента. В центральных отделах опухолевого узла трабекулярные структуры определяются чаще при мультицентрическом/мультифокусном раке по сравнению с УР (соответственно: МРГ-27,1%, МРК- 41,2%, УР-14,9%; р=0,05 и р=0,009). Аналогичная закономерность выявлена для дискретно расположенных групп опухолевых клеток (соответственно: МРГ-25,0%, МРК-17,6%, УР-4,5%; р=0,006 и р=0,03). По периферии опухоли преобладали дискретные группы клеток (соответственно: МРГ-23,8, МРК-31,2%, УР-9,6%; р=0,03 и р=0,002).

4. При МРГ чаще наблюдается положительный (55,3%, р=0,015) и реже отрицательный (29,7%, р=0,04) рецепторный статус по сравнению с уницентрическим ростом опухоли, при этом процент опухолевых клеток, экспрессирующих рецепторы к эстрогенам, существенно ниже (61,6±27,7% и 75±20,6%; р=0,002). Связи между HER2/neu статусом и вариантом роста РМЖ не выявлено.

5. Совпадение морфологического строения основного опухолевого узла и микрофокусов – «мультифокусность», выявляется преимущественно при МРК. Различие гистологического строения первичного очага и микрофокусов опухоли – «мультицентричность» более характерно для МРГ и наблюдается в 2 раза чаще при МРК (2 = 5,4; р=0,02).

6. Вероятность проявления лимфогенного метастазирования наиболее высока при наличии различных вариантов мультицентрического/мультифокусного роста опухоли, чем при уницентрическом раке молочной железы (соответственно: МРК 70,6%; МРГ 75%; УР 50%; р=0,01; р=0,0000). Количество метастатических лимфатических узлов при любом варианте мультицентрического/мультифокусного роста больше, чем при уницентрическом (МРГ 5,2±4,2, МРК 6,3±5,9, УР 3,0±2,5; р=0,005 и р=0,005).

Практические рекомендации

  1. При локализации первичного опухолевого очага в центральных отделах молочной железы следует исключать вероятность мультицентрического/мультифокусного роста РМЖ, являющегося относительным противопоказанием к выполнению органосохранных оперативных вмешательств.
  2. Мультицентрический/мультифокусный рак молочной железы, диагностируемый как клинически, так и гистологически сопряжен с высоким риском выраженного лимфогенного метастазирования, являющегося стандартным прогностическим критерием, определяющим неблагоприятный исход заболевания.
  3. Диагностирование мультифокусного/мультицентрического рака молочной железы после выполнения органосохранных операций можно рассматривать в качестве маркера, ассоциировано с риском развития рецидива. При этом в случаях МРК развитие рецидива вероятнее ожидать в области хирургического вмешательства, а при МРГ – в любых отделах железы.

Список опубликованных работ по теме диссертации

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»