WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Мультицентрический/мультифокусный,

диагностируемый клинически

17 (12,8%)

3

Мультицентрический/мультифокусный рост,

выявленный при гистологическом исследовании

48 (36,1%)

Диагноз рака молочной железы устанавливался согласно «Гистологической классификации опухолей молочной железы» (ВОЗ, 2003). В 118 (88,7%) наблюдениях был установлен инфильтрирующий протоковый рак, у 8 (6,0%) больных – инфильтрирующий дольковый рак, у 7 (5,3%) - выявлены редкие формы опухоли (слизистый, солидный, медуллярный) (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от гистологического варианта и характера роста опухоли

Гистологический вариант рака

молочной железы

Количество

больных,

абс. ч. (%)

n=133

УР

МРК

МРГ

n=68

n=17

n=48

Инфильтрирующий протоковый рак

118

(88,7%)

59

(86,8%)

14

(82,4%)

45

(93,8%)

Инфильтрирующий дольковый рак

8

(6,0%)

7

(10,3%)

0

1

(2,1%)

Прочие формы

рака

7

(5,3%)

3

(4,4%)

3

(17,7%)

1

(2,1%)

Инфильтрирующий протоковый рак преобладал во всех исследуемых группах и преимущественно имел 2 степень злокачественности.

Изучаемые группы больных были сопоставимы по основным клинико-морфологическим параметрам.

Морфологическому исследованию подвергался операционный материал. Взятые образцы тканей помещались в фиксирующую смесь - нейтральный формалин. Материал проводился по стандартной методике и заливался в парафин. Срезы толщиной 5-6 мкм окрашивались гематоксилином и эозином.

Морфологическое исследование проводилось с помощью светового микроскопа фирмы «Carl Zeiss Microlmaging». Оценивались центр и периферия макроскопически выявляющихся опухолевых узлов, ткань молочной железы из четырех квадрантов вне опухоли, а также все аксиллярные лимфатические узлы.

Исследовали центр и периферические отделы опухолевого узла, оценивали протоковые структуры и инфильтративный компонент.

В опухолевых протоках выделяли: солидные, криброзные, сосочковые структуры. В инфильтративном компоненте - трабекулярные, тубулярные, микроальвеолярные, солидные, криброзные структуры и отдельные мелкие группы опухолевых клеток. Паренхиматозные структуры оценивали полуколичественным методом по 5-бальной системе (от 1 до 5). Оценка выраженности микроальвеолярных структур в инфильтративном компоненте опухоли осуществлялась в баллах (1- нет, 2- до 10%, 3 – 50%, 4- >75%). Кроме того, в каждом из четырех квадрантов молочной железы определялось наличие возможных микрофокусов опухоли. Проводилась оценка состояния всех аксиллярных лимфатических узлов (исследовалось от 3 до 45 лимфоузлов). Отмечалось наличие метастазов.

Определение рецепторов половых гормонов в первичном опухолевом узле проводили иммуногистохимическим методом. Исследование выполняли по стандартной методике. Демаскировку антигена проводили в микроволновой печи, в цитратном буфере рН=6,0. Инкубирование с первичными антителами при температуре 25С 15 минут. Использовали систему визуализации фирмы «BioGenex» Super Sensitive Non-Biotin HRP Detection System. В качестве хромогена использовали диаминобензидин (ДАБ). Срезы докрашивали гематоксилином и заключали в бальзам.

Для исследования использовали антитела фирмы «Dako» к рецепторам эстрогена (клон 1D51, готовые к применению, мышиные), к рецепторам прогестерона (клон PgR6311, готовые к применению, мышиные), к онкопротеину c – erbB - 2 (рабочее разведение 1:500, кроличьи).

Экспрессию рецепторов к половым гормонам оценивали по 3-х бальной шкале (слабая, средняя и выраженная степени). Для оценки выраженности экспрессии рецепторов к эстрогену и прогестерону определяли процент клеток, имеющих рецепторы, и «показатель экспрессии» (ПЭ).

Показатель экспрессии представляет собой сумму произведений степени экспрессии, умноженную на процент соответствующих клеток, и подсчитывается по следующей формуле: ПЭ = 3 A + 2 B + 1 C, где

А – процент интенсивно окрашенных ядер;

В – процент умеренно окрашенных ядер;

С – процент слабо позитивных ядер (Петров С.В., 2000).

Сроки наблюдения за больными составили от 3 до 7 лет. Изучались отдаленные результаты лечения. Оценивали частоту и сроки появления рецидивов, метастазов опухоли и летальных исходов заболевания.

Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows». Использовался критерий Стьюдента для зависимых и независимых выборок, критерий Манна-Уитни, дисперсионный анализ, критерий 2. Обсуждаются результаты с достоверностью различий меньше 0,05 и с тенденцией различий меньше 0,2.

Результаты исследования

    1. Клинико-морфологическая характеристика опухолей с уницентрическим типом роста

Опухоли с уницентрическим характером роста одинаково часто диагностировались как в правой, так и в левой молочной железе. Более чем в половине наблюдений (51,5%) злокачественные новообразования локализовались в наружных квадрантах. В центральных отделах – опухоли определялась значительно реже - в 1,47% наблюдений. У большинства больных (70,59%) образования имели размер от 2,0 до 4,9 см (Т2).

Протоковый компонент в этих опухолях имел преимущественно солидное строение и чаще встречался в центре опухоли, чем на ее периферии (соответственно: 20,6% и 5,7%; р=0,011).

Инфильтративный компонент, как в центре, так и на периферии новообразования, был представлен микроальвеолярными, трабекулярными, тубулярными, солидными структурами и отдельными группами опухолевых клеток. При этом как в центре опухоли, так и на ее периферии, чаще встречались микроальвеолярные структуры (соответственно: 74,6% и 71,2%) (табл. 3).

Таблица 3

Представительство структур инфильтративного компонента в центре и по периферии опухоли у больных с уницентрическим РМЖ

Структуры

инфильтративного

компонента опухоли

Количество больных,

абс.ч. (%)

Центр

опухоли

n=67

Периферия

опухоли

n=52

Трабекулярные

37 (55,2%)

22 (41,5%)

Группы клеток

36 (53,7%)

21 (40,4%)

Микроальвеолярные

50 (74,6%)

37 (71,2%)

Тубулярные

30 (44,8%)

20 (38,5%)

Солидные

27 (40,3%)

24 (46,2%)

    1. Клинико-морфологическая характеристика РМЖ с мультицентрическим/мультифокусным характером роста, диагностируемым клинически

Для мультицентрического/мультифокусного роста РМЖ, диагностированного клинически (МЦК), характерно наличие двух и более опухолевых узлов, выявленных при клинико-рентгенологическом исследовании. В качестве основного рассматривался узел наибольшего размера.

При МРК частота поражения правой и левой молочной железы не имела достоверных различий (соответственно: 58,8% и 41,2%; р = 0,24). Размер основного опухолевого узла в большинстве наблюдений (47,1%) был в пределах от 2,0 до 4,9 см (Т2).

Как основной, так и второй клинически определяемый опухолевый узел, преимущественно локализовались в наружных квадрантах (табл. 4).

Таблица 4

Распределение больных с клиническим мультицентрическим/мультифокусным РМЖ в зависимости от локализации

опухолевых узлов

Квадранты молочной железы

Количество больных, абс.ч. (%)

n=17

Основной опухолевый узел

Второй опухолевый узел

Наружные

8 (47,1%)

13 (76,5%)

р=0,046

Внутренние

3 (17,7%)

2 (11,8%)

Граница наружных и внутренних квадрантов

4 (23,5%)

2 (11,8%)

Центральные отделы

2 (11,8%)

0

р – статистическая значимость по отношению к наружным квадрантам основного опухолевого узла

Протоковые структуры в основном опухолевом узле чаще определялись в центральных отделах опухоли, чем на ее периферии (соответственно в 35,3% и 29,4%) и имели солидное и криброзное строение. Во втором опухолевом узле протоки с солидным ростом новообразования выявлялись в три раза реже, чем в основном (11,8% и 5,3% соответственно, р = 0,05).

Инфильтративный компонент при раке молочной железы с мультицентрическим/мультифокусным характером роста, диагностируемым клинически, характеризовался наличием разнообразных структур. Чаще других в центре и на периферии определялись микроальвеолярные структуры (соответственно: 70,6% и 75,0%). Далее по частоте встречаемости следовали: трабекулярные структуры, группы клеток, солидные и тубулярные структуры.

Во втором опухолевом узле практически одинаково часто встречались: микроальвеолярные, трабекулярные структуры и дискретно расположенные группы клеток. Частота встречаемости разных типов структур инфильтративного компонента во втором опухолевом узле достоверно не отличалась от соответствующих показателей по основной опухоли (табл. 5).

Таблица 5

Частота встречаемости структур инфильтративного

компонента в опухолевых узлах больных с клиническим

мультицентрическим/мультифокусным РМЖ

Структуры

инфильтративного

компонента опухоли

Количество больных, абс.ч. (%)

Основной опухолевый узел

второй

опухолевый узел

n=17

Центр

n=17

Периферия n=16

Трабекулярные

9 (52,9%)

9 (56,2%)

10 (58,8%)

Группы клеток

9 (52,9%)

8 (50,0%)

10 (58,8%)

Микроальвеолярные

12 (70,6%)

12 (75,0%)

9 (52,9%)

Тубулярные

3 (17,65%)

4 (25,0%)

2 (11,8%)

Солидные

6 (35,3%)

5 (31,2%)

4 (23,5%)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»