WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Возраст. Является одним из основных факторов риска возникновения ТБ, а также злокачественной трансформации. Данная патология связана с беременностью, поэтому ограничена возрастным интервалом 15–55 лет. Так, в исследуемой группе больных Иркутской области зарегистрирован только один случай ПЗ в возрасте 55 лет. Наибольшее число случаев ТБ выявлено до 40 лет (82,5±1,7%), т.е. в 4,7 раза больше по сравнению с возрастной группой 40 лет и старше (17,5±1,7%) (р<0,001).

Пузырный занос встречается преимущественно в молодом возрасте. В возрастной группе до 30 лет, а особенно в 15–19 лет, риск образования ЗТО у больных ТБ понижен. Вероятность малигнизации с возрастом увеличивается. Женщины старше 40 лет попадают в группу повышенного риска (ОР=4,2; р<0,001).

Таблица 1

Эндогенные факторы риска возникновения ЗТО на фоне ПЗ у больных трофобластической болезнью

Фактор риска

ЗТО, %

ПЗ, %

ОР

2

р

Возраст (лет)

15–19

3,2±2,1

12,5±1,6

0,21

4,39

0,05

20–29

31,3±5,7

49,3±2,3

0,47

6,78

0,01

30–39

25,3±5,3

24,4±2,1

1,05

0,01

40 и старше

40,3±6,0

13,7±1,7

4,24

26,6

0,001

Паритет (количество беременностей)

Первобеременные

4,8±2,7

22,5±2,0

0,17

9,61

0,001

1–2

19,0±5,0

27,3±2,2

0,62

1,51

3–4

19,0±5,0

17,0±1,8

1,15

0,05

5–9

34,9±6,0

25,3±2,1

1,58

2,10

10 и более

22,2±5,3

7,9±1,3

3,33

11,2

0,001

Количество

предшествующих

родов

Не было

15,9±4,6

38,5±2,4

0,30

11,3

0,001

1

25,4±5,5

32,5±2,3

0,71

0,98

2–3

46,0±6,3

26,3±2,1

2,88

14,52

0,001

4 и более

12,7±4,2

2,6±0,8

5,38

12,09

0,001

Количество абортов

Не было

19,0±5,0

39,0±2,4

0,37

8,57

0,01

1–3

39,7±6,2

36,8±2,4

1,13

0,09

4–7

23,8±5,4

18,2±1,9

1,41

0,79

8 и более

19,0±5,0

6,0±1,2

3,32

8,83

0,01

Начало половой жизни (лет)

До 21

84,1±4,6

93,3±1,2

0,38

5,07

0,05

21–22

9,5±3,7

5,3±1,1

1,88

1,10

23 и старше

6,3±3,1

1,4±0,6

4,63

4,27

0,05

Паритет. Риск развития ТБ значительно повышен у первобеременных (ОР=9,9; р<0,001), возрастает при паритете выше 5 (ОР=1,2; р<0,05) и повышается при 10 и более предшествовавших беременностях (ОР=2,9; р<0,001). Пузырный занос также встречается чаще при нулевом паритете.

С увеличением количества беременностей растет доля больных ЗТО среди больных ТБ: при паритете 10 и более ЗТО встречаются почти в 10 раз чаще, чем у первобеременных (ОР=3,33; р<0,001).

Риск развития ТБ зависит от количества родов. ОР составляет всего 1,8 (р<0,001) у нерожавших женщин и возрастает после 4 и более предшествующих родов (ОР=3,23; р<0,05).

Если доля нерожавших женщин в группе ПЗ составляет 38,5%, то ЗТО –15,9%. С увеличением количества родов риск развития злокачественной трансформации растет, достигая максимума при 4 и более предшествовавших родах (ОР=5,4; р<0,001).

В образовании ТБ большую роль играет количество предшествовавших абортов. У женщин, имевших 8 и более абортов, отмечается высокий риск развития ТБ (ОР=2,8; р<0,01) в сравнении с контрольной группой, а также риск развития ЗТО (ОР=3,3; р<0,01).

Возраст начала половой жизни. В группе заболевших ТБ отмечается преобладание лиц, вступивших брак до 21 года, по сравнению с контрольной группой (ОР=6,0; р<0,001). В то же время у женщин, начавших половую жизнь после 23 лет, повышен риск развития ЗТО (ОР=4,6; р<0,05).

Гормональные нарушения. В 64,9±2,1% случаев выявлены отклонения от нормального менструального цикла у больных с ЗТО, включавшие более позднее его становление, периодичность более 30 дней, длительность 6 и более дней и его нерегулярность (ОР=2,4; р<0,01). Гормональная коррекция по поводу нарушений проводилась до возникновения ТБ у 13,7±1,5% женщин, из них при ХК – в 48,7±2,1% случаев (ОР=3,6; р<0,01).

Среди нарушений менструального цикла наиболее значимыми оказались нерегулярные месячные. Так, если в контрольной группе встречаемость женщин с подобными нарушениями составила 1,4±1,3%, то в группе заболевших ТБ – 11,6±1,4%, т.е. в 8 раз чаще. При этом ОР составил 9,5 (2 = 6,2; р<0,05). У женщин с ЗТО данные отклонения встречались в 2,5 раза чаще, чем у больных с ТБ (ОР=3,7; р<0,01).

Эндокринно-обменные нарушения у больных с ЗТО отмечены в 3 раза чаще, чем у больных с ПЗ (ОР=3,3; р<0,001).

Из сопутствующей патологии, выявленной со стороны гениталий у больных ТБ, на первом месте стоят фоновые заболевания шейки матки, далее гормональные нарушения и опухолевые процессы. Фоновые процессы шейки матки выявлены у 138 женщин. Наибольшее число их отмечено в возрасте 20–29 лет (51,0±3,2%), при ЗНО – 29,7±3,8%, при ПЗ – 20,7±2,4%. Прослеживается взаимосвязь ЗНО с воспалительными процессами тела матки (ОР=5,6; р<0,001) и опухолевыми процессами (ОР=8,8; р<0,001). У 18,7±1,7% патология шейки матки сочеталась с нарушениями менструального цикла.

Урогенитальные инфекции имели место у 37 пациенток (26,8±2,4%). Повышен риск образования ЗТО при наличии генитальных инфекций. Так, если в группе с ПЗ такие случаи составили 36,2±2,3%, то с ЗТО – 48,5±6,1%. При этом ОР оказался равным 1,7 (2 = 3,30).

Таким образом, предрасполагающими факторами развития ЗНО могут являться: воспалительные процессы шейки и тела матки, генитальные инфекции, доброкачественные опухолевые процессы тела матки и придатков.

Групповая принадлежность по системе АВ0 установлена у 243 женщин (49,5±3,2%). Наиболее полно она выявлена у больных с ХК, преимущественно находившихся на стационарном лечении. При рассмотрении групповой принадлежности по различным формам ТБ, отмечено преобладание групп А(II) – 37,9±3,5% и 0(I) – 24,8±3,9%. Прослеживается тенденция к озлокачествлению у пациентов с 0 (I) и В (III) группами крови. Наиболее частыми сочетаниями групп крови пациентка-муж были Ах0, Вх0, ВхВ, ВхАВ и АВхВ.

Национальность. В национальной структуре женского населения Иркутской области преобладают русские, они же составляют основную группу заболевших – 82,7±1,2% случаев, затем бурятки – 5,1±0,9%, другие национальности – 12,2±0,5%. Заболеваемость в районах с преобладанием бурятского населения (Усть-Ордынский АО, Ольхонский район) в 1,3 раза выше. За 12 лет в этих районах зарегистрированы 32 случая ПЗ и 7 – ЗТО. Отмечен более высокий средний возраст и паритет у женщин бурятской и еврейской национальностей. ЗТО встречается чаще среди этнического населения по сравнению со славянским (ОР=1,9; р<0,001).

Социальный фактор. При анализе случаев ТБ с позиций уровня образования и социально-профессиональной принадлежности наибольшая заболеваемость выявлена среди неработающих женщин, а также работников просвещения и здравоохранения. В этих же группах зарегистрировано наибольшее число злокачественных форм.

Антропогенный фактор. По месту жительства больные ТБ распределились следующим образом: 73,7±2,0% составили городские женщины, 26,3±1,9% – сельские. Заболеваемость ТБ в первом случае составила 3,0±0,3, во втором – 2,3±0,4%ооо, т.е. у городских жительниц она встречается в 1,3 раза чаще, чем у сельских. Особенно это относится к городу Иркутску, в котором заболеваемость ТБ в 2 раза выше среднего по области и в 1,9 раза выше, чем среди городского населения в целом.

По данным Государственного комитета по охране окружающей среды Иркутской области, города Ангарск, Братск, Зима, Иркутск, Усолье-Сибирское, Черемхово и Шелехов входят в перечень городов РФ, наиболее загрязняемых отходами вредных производств. В этих городах и заболеваемость ТБ (3,9±0,2%ооо) в 2,6 раза выше, чем в остальных городах Иркутской области (1,5±0,3%ооо). ОР заболеть ТБ у женщин этих городов составил 2,5 при р<0,001. При этом заболеваемость ЗТО в указанных городах составила 0,45±0,07%ооо, в то время как в остальных она была 0,15±0,09%ооо, т.е. в 3 раза ниже (ОР = 2,9).

Природный фактор. Одним из факторов, предрасполагающих к заболеванию ТБ, может являться проживание в различных природных геоботанических зонах (Атлас…, 1962). Самая высокая заболеваемость (4,7±0,2%ооо) отмечена в лесостепной зоне (ОР=1,6; р<0,001). В гольцово-горнотаежной зоне она составила 2,6±0,3%ооо, а самая низкая (1,1±0,1%ооо) – в лиственничных, лесных и таежных зонах (ОР=0,40; р<0,001). Необходимо отметить при этом, что лесной микроклимат наиболее благоприятен для человека, в то время как в лесостепных и гольцовых зонах неблагоприятным фактором может быть повышенная естественная почвенная и солнечная радиация (Новиков Ю.В., 1998).

Прогностические факторы. Наиболее существенные прогностические факторы, повышающие риск злокачественной трансформации трофобласта у больных ТБ, представлены в табл. 2.

Таблица 2

Прогностические факторы риска возникновения ЗТО у больных трофобластической болезнью

Фактор риска

ЗТО, %

ПЗ, %

ОР

2

р

Латентный период (месяц)

1 и менее

6,3±3,1

44,5±2,4

0,08

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»