WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Морфологическое исследование трофобластических опухолей выполнялось в соответствии с классификацией ВОЗ. Пузырный занос, согласно гистологической классификации Hertig и Mansell, по степени пролиферации хориального эпителия подразделялся на простой и пролиферирующий. Стадирование хориокарциномы проводилось в соответствии с МКБ-10.

Определение уровня сывороточного -ХГ с 1997 г. осуществлялся c помощью тест-систем на аппарате Huma Reader, с 2000 г. – на аппарате Elecsys 10-10 (до 1997 г. использовались биологические пробы). УЗИ выполнялось на аппаратах GE LOGIQ-7 и RT 3200 edvansit; рентгеновские исследования – на аппарате EMTRIX-50, компьютерная томография – на аппарате Somatom ARTX (Simens).

Лечение трофобластических опухолей планировалось с учетом факторов риска злокачественной трансформации (морфологические критерии, длительность заболевания, возраст, размеры матки, положительные реакции Ашцгейм–Цондека, а с 1997 г. – оценка уровня -ХГ и его динамики). С 2000 г. учитывалась степень риска развития резистентных форм, определяемая по шкале ФИГО/ВОЗ (FIGO-staging/WHO-scoring).

Основным методом лечения больных с ТБ был химиотерапевтический в различных режимах. В качестве дополнительных видов лечения применялись хирургические вмешательства и лучевая терапия.

При проведении химиотерапии степень токсичности оценивалась по шкале, рекомендованной ВОЗ и Международным противораковым союзом, на основании клинических и лабораторных параметров.

Для оценки эффективности лечения и последующего мониторинга использовались следующие методы: контроль биологических проб, в дальнейшем – уровня -ХГ в сыворотке крови, УЗИ органов малого таза, рентгенография легких.

При отсутствии признаков прогрессирования больные с простым ПЗ оставались под наблюдением в течение 6 месяцев, с пролиферирующим пузырным заносом без лечения и после окончания лечения – в течение года, со злокачественными формами – в течение 3 лет после окончания лечения. На весь период наблюдения больным с сохранной репродуктивной функцией рекомендовались контрацепция, ведение менограммы.

Выживаемость пациенток вычислялась моментным методом Каплана–Майера. Обработка базового материала выполнялась на персональных компьютерах с использованием статистического пакета прикладных программ Statistica V.5.0 for Windows и программ, разработанных в лаборатории эпидемиологии НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН.

В целом используемые в настоящей работе эпидемиологические и клинические методы исследования вполне адекватны решению поставленных задач.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе беременности хориальный эпителий трофобласта плодного яйца играет основную роль в формировании плаценты. В то же время трофобластическая ткань может трансформироваться в опухолевую. ТБ является сравнительно редкой патологией, однако поражает женщин репродуктивного возраста с наибольшей социальной активностью (15–45 лет).

В масштабе всей планеты регион Сибири и Дальнего Востока можно отнести к территориям с относительно низкой заболеваемостью ЗНО плаценты. В структуре онкогинекологических заболеваний данная локализация составляет 0,43±0,02%. При этом в Восточной Сибири доля ЗНО плаценты в 2 раза ниже (0,20±0,02%), а на Дальнем Востоке, наоборот, в 2 раза выше (0,98±0,06%) регионального уровня. Относительно высокий удельный вес данного заболевания отмечен в республиках Алтай (3,8±0,76%), Саха (3,4±0,40%), Тыва (0,88±0,33%), в Камчатской (1,0±0,28%), Сахалинской (0,9±0,21%), Новосибирской (0,53±0,07%) и Иркутской (0,50±0,08%) областях.

За период с 1989 по 2003 г. в среднем заболеваемость по региону составила 0,17±0,02%ооо, что соответствует средней по РФ (0,15%ооо). В Западной Сибири этот показатель был ниже на 5,8% (0,16±0,02%ооо), в Восточной Сибири – на 29,4% (0,12±0,02%ооо), на Дальнем Востоке, наоборот, на 56,2% выше (0,25±0,04%ооо) регионального уровня (р<0,05).

Имеет место территориальная неравномерность распространения данной локализации среди женского населения региона (рис. 1).

Рис. 1. Картограмма распространения заболеваемости злокачественными новообразованиями плаценты женского населения региона Сибири и Дальнего Востока за 1989–2003 гг. (СП, на 100 тыс. женского населения):

1 – Алтайский край

8 – Республика Бурятия

15 – Приморский край

2 – Республика Алтай

9 – Республика Тыва

16 – Хабаровский край

3 – Кемеровская обл.

10 – Республика Хакасия

17 – Амурская обл.

4 – Новосибирская обл.

11 – Красноярский край

18 – Камчатская обл.

5 – Омская обл.

12 – Иркутская обл.

19 – Магаданская обл.

6 – Томская обл.

13 – Читинская обл.

20 – Сахалинская обл.

7 – Тюменская обл.

14 – Республика Саха

К территориям повышенного риска развития ЗНО плаценты относятся республики Алтай и Саха, в которых заболевание во все возрастных группах встречается в 9,3 и 4,7 раза, а в возрасте 20–39 лет – в 14,7 и 6,6 раз чаще, чем в среднем по региону. Значительную часть населения этих республик составляют коренные народы со сравнительно высоким паритетом.

Также к территориям повышенного риска развития ЗНО плаценты относятся Камчатская, Сахалинская области и Республика Тыва, где по отношению к количеству беременностей и родов их встречаемость в 1,9–2,1 раз чаще, чем в среднем по региону. На фоне региона выделяется и Новосибирская область, где отмечены: высокая заболеваемость (в 2 раза выше регионального), самый молодой возраст больных (средний возраст – 27,1 года) и относительно высокий удельный вес ЗНО плаценты в структуре ЗНО женской половой сферы.

В Иркутской области заболеваемость ЗНО плаценты составляет 0,19±0,05%ооо, что на 11,8% выше средней по региону и на 21,0% выше средней по РФ.

ЗНО плаценты относятся к опухолям, поражающим наиболее социально активную часть женского населения. По Сибири и Дальнему Востоку средний возраст женщин с ЗНО плаценты составил 38,8±1,8 года. На отдельных территориях он моложе (республики Хакасия, Тыва, Алтай, Новосибирская и Тюменская области). Наибольшее число случаев заболевания ЗНО плаценты приходится на возраст 20–39 лет. У женщин этого возрастного интервала опухоли встречаются в 6,2 раза чаще, чем в более молодом, и в 1,7 раза чаще, чем в более старом возрасте.

В динамике по трем пятилетиям (1989–1993, 1994–1998, 1999–2003 гг.) имела место тенденция снижения показателей заболеваемости ЗНО плаценты среди женского населения региона с 0,19±0,03 в первой пятилетке до 0,15±0,03%ооо – в третьей. В Западной Сибири картина аналогичная, но снижение носит более явный характер – с 0,21±0,04 до 0,12±0,04%ооо. В Восточной Сибири наблюдается снижение заболеваемости ЗНО плаценты с 0,21±0,06 в первой пятилетке до 0,10±0,04%ооо – в третьей. На Дальнем Востоке динамика показателей отражает ее рост с 0,16±0,06 в первой пятилетке до 0,25±0,04%ооо – в третьей.

Более детально заболеваемость трофобластической болезнью женского населения изучена на примере Иркутской области, территориально относящейся к Восточной Сибири.

Трофобластическая болезнь. С 1993 по 2004 г. в Иркутской области выявлен 491 случай ТБ. Показатели заболеваемости в среднем составили 2,8±0,2 на 100 тыс. женского населения, 49,5±2,4 – на 100 тыс. беременностей и 135,9±6,6 – на 100 тыс. родов. Среди горожанок ТБ встречается в 1,2 раза чаще, чем среди жительниц села.

К территориям повышенного риска развития ТБ относятся Иркутский (особенно г. Иркутск), Ольхонский, Нижнеудинский районы и Усть-Ордынский бурятский АО (в дальнейшем – Усть-Ордынский АО).

Средний возраст больных ТБ Иркутской области составил 30,0±0,8 года. Пик заболеваемости приходится на 20–29 лет. У сельского населения ТБ развивается в более старшем возрасте (в среднем на 1,7 года), чем у городского. Самый старый средний возраст (33,4±2,8 года) отмечается у больных Усть-Ордынского АО, что, вероятно, объясняется сравнительно высоким паритетом, преобладающим у бурятского населения с его повышенной деторождаемостью и более длительным репродуктивным периодом.

В динамике с 1993–1998 по 1999–2004 гг. отмечена тенденция роста уровня заболеваемости ТБ женского населения при темпе прироста 9,5%. Проведенный компонентный анализ выявил, что общий прирост этого показателя в 12,2% связан с увеличением риска заболеть, а 7,0% обусловлено изменениями в возрастном составе населения.

Повышение заболеваемости прослеживается преимущественно у городского населения, в то время как у сельского выявлено снижение с темпом убыли в 21,2%. При этом на фоне всего сельского населения в Усть-Ордынском АО отмечен рост заболеваемости с темпом прироста 12,0%.

Также в динамике отмечен рост показателей заболеваемости ТБ, рассчитанных на число беременностей с 37,9±3,0%ооо в 1993–1998 гг. до 63,1±4,7%ооо в 1999–2004 гг. Темп прироста составил 66,3%. По прогнозу, при сохранении выявленной тенденции к 2010 г. данный показатель может вырасти до 93,0±1,4%ооо (r = 0,89; р<0,001).

Пузырный занос. Наибольший удельный вес в структуре ТБ имеет пузырный занос (86,8%), поэтому статистика данного заболевания в основном сохраняет территориальные, возрастные и временные особенности, характерные для ТБ в целом.

Показатели заболеваемости ПЗ составили 2,5±0,2 на 100 тыс. женского населения, 42,7±2,6 – на 100 тыс. беременностей, 117,3±5,8%ооо – на 100 тыс. родов. У городских жительниц СП на 9,3% выше областного. ПЗ встречается в 1,3 раза реже у сельского населения в целом, в Усть-Ордынском АО – в 1,5 раза чаще (3,8±1,4%ооо), чем в целом по области.

Средний возраст женщин с ПЗ составил 29,1±0,8 года. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–29 лет. В целом по области с 1993–1998 по 1999–2004 гг. отмечается тенденция роста заболеваемости ПЗ с темпом прироста в 9,1%. Прирост осуществлялся в основном за счет роста заболеваемости среди городских жительниц, в том числе г. Иркутска и сельского населения Усть-Ордынского АО.

Инвазивный пузырный занос. Инвазивный ПЗ встречается довольно редко, его удельный вес составил 5,7% от всех случаев ТБ. В среднем за исследуемые 12 лет заболеваемость ИПЗ составила 0,15±0,06%ооо в стандартизованных показателях, 2,9±0,6%ооо – на число беременностей и 8,1±1,6%ооо – на число родов. Выявлен более высокий уровень этого заболевания у жительниц г. Иркутска (0,27±0,15%ооо). Средний возраст больных ИПЗ в Иркутской области – 33,4±3,7 лет. В целом по области заболеваемость ИПЗ выросла на 39,6%.

Хориокарцинома. ХК составляет 7,5% от всех случаев ТБ. В структуре ЗНО женских половых органов на ее долю в среднем приходится 0,5%. На этом фоне выделяется Усть-Ордынский АО, в котором данный показатель в 3 раза выше.

За исследуемый период заболеваемость ХК в стандартизованных показателях составила 0,20±0,06%ооо (что выше среднего по региону на 6,9%), 3,8±0,7 – на 100 тыс. беременностей, 10,4±1,8 – на 100 тыс. родов. Уровни заболеваемости ХК городского населения на 15% ниже, сельского и г. Иркутска – на 25 и 15% соответственно выше среднего по области. В Усть-Ордынском АО уровень заболеваемости ХК (0,64±0,57%ооо) более чем в 3 раза превышает областной.

Максимальные показатели заболеваемости регистрируются в возрасте 25–29 и 40–44 лет (0,60 и 0,64%ооо соответственно). В Усть-Ордынском АО самая высокая заболеваемость в возрастной группе 45–49 лет (4,3%ооо). Средний возраст больных ХК в целом по области составил 37,5±3,0 года.

В динамике отмечается тенденция к снижению показателей заболеваемости ХК с темпом убыли 4,2%.

Злокачественные трофобластические опухоли плаценты. В структуре заболеваемости ЗНО женских половых органов ЗТО (ИПЗ+ХК) занимают четвертое место, с удельным весом в 0,5%. Из ЗТО на долю ХК приходится 57,1%. Однако у сельского населения ХК встречается чаще – 64,1%, особенно у населения Усть-Ордынского АО – 80,0%.

В среднем показатели заболеваемости ЗТО составили 0,34±0,09 на 100 тыс. женского населения, 6,7±0,1 – на 100 тыс. беременностей и 18,5±0,3 – на 100 тыс. родов. Самые высокие СП отмечены в Усть-Ордынском АО – в 2,3 раза и в г. Иркутске – в 1,5 раза выше, чем в среднем по области. К районам повышенного риска развития ЗТО наряду с Усть-Ордынским АО относятся Мамско-Чуйский и Слюдянский районы. Отмечена более частая встречаемость ЗТО у женщин, проживающих в условиях лесостепной зоны.

Самая высокая заболеваемость ЗТО отмечена в возрастных группах 20–29 и 40–44 года. С возрастом растет их доля в ТБ. Средний возраст больных ЗТО – 35,7±2,4 года, что на 1,8–2,1 лет старше, чем у больных ТБ.

За исследуемый период на уровне тенденции можно говорить о росте заболеваемости ЗТО в целом по области с темпом прироста 12,3% между периодами (1993–1998 и 1999–2004 гг.), в основном за счет роста показателей у сельского населения (темп прироста 48,5%).

Также в динамике отмечен рост уровней заболеваемости рассчитанных на 100 тыс. беременностей с 4,8±1,2 в 1993–1998 до 8,9±1,9%ооо в 1999– 2004 гг. (прирост 86,5%) (r = 0,64; р<0,05) и родов с 14,9±3,8 до 21,2±4,4%ооо (прирост 42,5%).

Таким образом, у женщин, проживающих на территории Иркутской области, отмечается тенденция роста заболеваемости ТБ. В результате компонентного анализа выявлено, что прирост интенсивных показателей в основном происходил за счет увеличения риска заболеть.

Факторы риска

Вопрос о факторах риска, предрасполагающих к возникновению ТБ и прогнозирующих ее течение, является одним из ключевых в этиологии и патогенезе этого заболевания. Нами проанализировано более 100 факторов, из которых наиболее существенные описаны ниже.

Изучались факторы, увеличивающие риск образования ТБ. Большое внимание уделялось также факторам, увеличивающим риск злокачественной трансформации трофобласта у больных ТБ – ЗТО. В табл. 1 сведены наиболее значимые в этом отношении эндогенные факторы риска в образовании ЗТО.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»