WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

*- р < 0,05 *** - р < 0,001

Изменения показателей уровней калия и креатинина в сыворотке крови на фоне проведенного лечения представлены на рисунке 1. В начале исследования значение уровня калия в обеих подгруппах было практически одинаковым (4,08±0,12 ммоль/л – у больных 1а группы и 4,16±0,15 ммоль/л – в 1б группе). Через месяц после начала лечения выявлено увеличение этого показателя у пациентов 1а группы на 5,9%, 1б группы – на 7,7% (р>0,05). Следует также отметить, что при этом уровень калия в сыворотке крови оставался в пределах нормальных значений и лишь у одного больного 1а группы и 3 больных 2а группы отмечалась транзиторная гиперкалиемия.

На фоне проводимой терапии уровень креатинина сыворотки крови достоверно не изменился. Отмечается тенденция к снижению этого показателя в 1а группе больных на 3,9% через месяц лечения, в 1б группе– на 8,0% (р>0,05).

Рис.1 Динамика показателей уровня калия и креатинина плазмы крови у больных первой группы на фоне терапии рамиприлом

Группа 2. Во второй группе умерло 5 из 40 пациентов (12,5%). В подгруппе больных ИМ без признаков сердечной недостаточности (2а группа) умер 1 из 19 пациентов (5,3%) на пятые сутки заболевания от кардиогенного шока, развившегося на фоне рецидива ИМ. В подгруппе больных ИМ, имевших при поступлении сердечную недостаточность II-III ФК Killip (2б группа) за период наблюдения умерло 4 из 21 пациентов (19 %). Один больной умер на седьмые сутки болезни при явлениях кардиогенного шока, развившегося на фоне рецидива инфаркта миокарда. Два больных скончались на пятые и восьмые сутки заболевания от наружного разрыва миокарда. Смерть четвертого пациента наступила вследствие отека легких на третьи сутки болезни.

Во второй группе рецидив инфаркта миокарда отмечен у 4 больных (10%), два из которых привели к смерти пациентов. Появление постинфарктной стенокардии на третьи – восьмые сутки заболевания отмечено у 5 из 40 больных (12,5%), что в 3 случаях сочеталось с развитием рецидива инфаркта миокарда (таблица 6).

К окончанию периода наблюдения сердечная недостаточность II-III ФК по NYHA (в среднем по группе 2,6 ±0,14) отмечена у 14 из 35 больных (40%). Признаки сердечной недостаточности обнаружены у 4 из 18 больных 2а группы (22,2%) и сохранились у 10 из 17 пациентов 2б группы (58,8%)

Таблица 6 Течение инфаркта миокарда на фоне терапии рамиприлом, назначенной через 24 - 48 часов заболевания

Показатели

2а группа

2б группа

Длительность госпитализации

в сут.

20,8±0,88

24,1±1,08*

Летальность

1 (5,6%)

4 (19,0%)

Рецидивы ИМ

2 (10,5%)

2 (9,5%)

Ранняя постинфарктная стенокардия

2 (11,9%)

3 (13,6%)

Сердечная недостаточность

II ФК по NYHA

III ФК по NYHA

3 (16.7%)

1 (5,6%)

4 (23,5%)

6 (35,3%)

2а группа - больные ИМ без признаков сердечной недостаточности

2б группа - больные ИМ с признаками сердечной недостаточности

* - p<0,05

Средняя продолжительность нахождения больного в стационаре была достоверно больше во 2б группе больных - 24,1 ± 1,08 суток против 20,8 ± 0,88 суток во 2а группе (p<0,05).

Cредняя доза рамиприла к окончанию стационарного периода лечения составила во второй группе – 7,1 ± 0,83 мг/сут. Целевой дозы 10 мг/сут. удалось достигнуть у 27 больных. Артериальной гипотензии на прием первой дозы рамиприла отмечено не было. У 2 пациентов суточная доза рамиприла составила 2,5 мг, у 9 больных – 5 мг. Во второй группе сухой кашель беспокоил 3 больных (7,5%). Отмены препарата не потребовалось.

По данным ультразвукового исследования сердца нами не выявлено значимых изменений объемов и фракции изгнания левого желудочка (таблица 7). На фоне проведенного лечения у больных обеих подгрупп отмечено недостоверное уменьшение КДО и КСО левого желудочка, незначительное увеличение фракции выброса.

Таблица 7 Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики у больных второй группы на фоне терапии рамиприлом

Показатель

2а группа

2б группа

До лечения

Через 1 месяц

До лечения

Через 1 месяц

КДО мл

136,4±7,7

130,5±8,0

165,1±8,8

153,6±8,5

КСО мл

74,1±4,2

69,7±4,1

91,8±5,1

87,4±4,6

ФВ %

45,2±1,8

46,1±1,4

41,8±2,1

42,4±2,2

Исходные значения изученных показателей СМАД перед началом лечения у больных в сравниваемых подгруппах достоверно не различались (таблица 8). К моменту выписки из стационара у больных 2а группы отмечено снижение среднесуточного систолического АД на 5,1% (р>0,05), среднесуточного диастолического АД – на 3,0% (p>0,05). Подобная тенденция к уменьшению выявлена для индексов времени систолического и диастолического АД. Аналогичные изменения отмечены у больных 2б группы: среднесуточное систолическое АД понизилось на 4,5% (р>0,05), а индекс времени систолического АД с 30,8±4,56% до 26,1±4,12% (р>0,05) и имелась тенденция к уменьшению среднесуточного диастолического АД и индекса времени диастолического АД.

Таблица 8 Изменение показателей СМАД у больных второй группы на фоне терапии рамиприлом

Показатели

2а группа

2б группа

До

лечения

После

лечения

До лечения

После

лечения

Среднесуточное

систолическое АД,

мм рт ст

124,4±2,31

118,3±2,29

126,6±2,80

121,2±2,26

Среднесуточное

диастолическое АД,

мм рт ст

73,2±1,84

71,1±1.72

76,8±2,01

74,6±1,88

Индекс времени

систолического АД, %

23,9±4,03

20,6±3,91

30,8±4,56

26,1±4,12

Индекс времени диастолического АД, %

16,9±3,44

15,0±3,56

22,8±3,69

19,7±3,87

Перед началом лечения показатели средней ЧСС за сутки, в дневное и ночное время, были незначительно выше в подгруппе больных, имеющих клинические симптомы сердечной недостаточности (таблица 9). На фоне проводимой терапии выявлена тенденция к снижению среднесуточной ЧСС к концу периода наблюдения с 67,7±2,29до 64,4±1,84 в мин. (р>0,05) во 2а группе за счет недостоверного снижения как среднедневной, так и средненочной ЧСС. В подгруппе больных с клиническими признаками сердечной недостаточности при поступлении (2б группа) к концу лечения выявлено достоверное уменьшение среднесуточной частоты сердечных сокращений на 7,7% (p<0,05). При этом отмечено достоверное снижение средней ЧСС в дневное время на 8,3% и в период сна на 7,6% (p<0,05).

Желудочковая экстрасистолия в первые сутки заболевания отмечалась у 14 из 19 больных 2а группы и у 15 из 21 больных 2б группы. Количество желудочковых экстрасистол было незначительно большим в 2б группе больных (208,4±18,2 против 165,4±17,6 за сутки соответственно). На фоне терапии рамиприлом отмечено достоверное уменьшение числа экстрасистол в обеих группах: во 2а группе – на 34,9%, во 2б – на 29,3% (p<0,001). Достоверных различий в конце периода наблюдения по количеству ЖЭ между группами сравнения выявлено не было. Полное исчезновение желудочковой экстрасистолии отмечено у 11 больных (61,1%) 2а группы и 7 больных (41,2%) 2б группы.

Таблица 9 Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ у больных второй группы на фоне проводимой терапии рамиприлом

Показатели

2а группа

2б группа

Среднесуточная

ЧСС, в мин.

До лечения

67,7±2,29

71,2±1,67

Через 1 мес.

64,4±1,84

66,1±1,39

Среднедневная

ЧСС, в мин.

До лечения

69,4±1,93

74,2±1,79

Через 1 мес.

66,2±1,70

68,5±1,66

Средненочная

ЧСС, в мин.

До лечения

65,1±1,81

68,2±1,69

Через 1 мес.

62,3±1,62

63.4±1,51*

Желудочковые экстрасистолы за сутки

До лечения

165,4±17,6

208,4±18,2

Через 1 мес.

87,5±16,9***

137,3±14,8***

- р < 0,05 - р < 0,001

Исходный уровень калия в обеих подгруппах было практически одинаковым (4,11±0,13 ммоль/л – у больных 2а группы и 4,21±0,17 ммоль/л – во 2б группе). К концу периода наблюдения выявлено увеличение этого показателя у пациентов 2а группы на 4,3%, 2б группы – на 4,5% (р>0,05). Содержание калия в сыворотке крови оставалось в пределах нормальных значений и лишь у 2 больных подгруппы с клиническими признаками сердечной недостаточности отмечалась транзиторная гиперкалиемия, возможно, обусловленная исходно высоким уровнем калия у этих двух пациентов. На фоне проводимой терапии уровень креатинина сыворотки крови достоверно не изменился. Отмечается тенденция к снижению этого показателя во 2а группе больных на 2,9% через месяц лечения, в то время как в 2б группе снижение уровня креатинина было более выраженным – на 6,1% (р>0,05). Изменения показателей уровней калия и креатинина в сыворотке крови на фоне проведенного лечения представлены на рисунке 2.

Рис. 2 Динамика показателей уровня калия и креатинина плазмы крови у больных второй группы на фоне терапии рамиприлом

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»