WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

СМАД проводили с помощью автоматического прибора ВР-102 (“Schiller”, Швейцария), работающего по осциллометрическому принципу. Программирование прибора, анализ и хранение результатов осуществлялось путем подключения прибора к персональному компьютеру с программным обеспечением оценки данных измерения. Использовалась манжета с размером баллона 12,522,5 см, длиною 35 см. Измерение проводили через 20-минутный интервал в дневное время (с 7.00 до 23.00) и через 30-минутный - в ночные часы (с 23.00 до 7.00). Индекс времени определялся, как процентное соотношение количества измерений, во время которых систолическое АД превышало уровень 140 мм рт. ст. днем и 120 мм рт. ст. ночью, а диастолическое АД превышало соответственно 90 и 80 мм рт. ст., к общему числу измерений. Оценивались среднесуточное систолическое и диастолическое АД (в мм рт. ст.) и индекс времени для систолического и диастолического АД (в %).

Суточное мониторирование ЭКГ проводили с использованием аппаратного диагностического комплекса «Sсhiller» (Германия). Регистрацию проводили в модифицированных отведениях V1-V5. При анализе суточного мониторирования оценивались значения среднесуточной частоты сердечных сокращений (ЧСС), средней ЧСС в дневные и ночные часы, количество желудочковых экстрасистол за сутки.

Концентрацию уровней калия и креатинина определяли в сыворотке крови, взятой натощак из кубитальной вены исследуемого, в положении лежа, в состоянии физического покоя.

Определение уровня калия проводили на аппарате “Medica” (США) с использованием набора реагентов этой же фирмы. Нормальные значения концентрации калия сыворотки крови составляют 3,5 – 5,3 ммоль/л. Определение уровня креатинина проводили на аппарате “Mars” (Корея) с использованием набора реагентов “Chronolab” (Германия). Нормальные значения концентрации креатинина сыворотки крови составляют 40 – 97 мкмоль/л у женщин и 53 - 106 мкмоль/л – у мужчин.

При статистической обработке полученных результатов использовались стандартные методы вариационного анализа. Межгрупповые различия оценивались по доверительному критерию Стъюдента. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерной программы Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1 группа. На фоне терапии рамиприлом в течение месяца в первой группе умерло 4 из 42 больных (9,5%), получавших препарат в первые 24 часа заболевания. В подгруппе больных ИМ без признаков сердечной недостаточности (1а группа) умер 1 из 20 пациентов (5%) на третьи сутки заболевания от отека легких, развившегося на фоне рецидива ИМ. В подгруппе больных ИМ, имевших при поступлении сердечную недостаточность II-III ФК Killip (1б группа) за период наблюдения умерло 3 из 22 пациентов (13,6%). Один больной умер на 2-ые сутки болезни при явлениях кардиогенного шока, развившегося на фоне рецидива инфаркта миокарда. Второй больной скончался на 4-ые сутки заболевания от отека легких, третий - вследствие наружного разрыва миокарда на пятые сутки. Рецидив инфаркта миокарда зарегистрирован у 3 больных первой группы (7,1%), из которых два закончились летально. Постинфарктная стенокардия развилась на 3-ьи – 7-ые сутки заболевания у 5 из 42 больных (11,9%) первой группы, что привело в трех случаях к формированию рецидива инфаркта миокарда. Клинические признаки сердечной недостаточности II – III ФК по NYHA (в среднем по группе 2,1 ±0,15) наблюдались к концу периода лечения у 12 из 38 больных (31,5%). Среди них II ФК по NYHA отмечен у 7 больных, III ФК – у 5 пациентов. Симптомы сердечной недостаточности появились у 3 из 19 больных 1а группы (15,8%) и сохранились у 9 из 19 больных 1б группы (47,3%) (таблица 2).

Таблица 2 Течение инфаркта миокарда на фоне терапии рамиприлом, назначенной в первые 24 часа заболевания

Показатели

1а группа

1б группа

Длительность госпитализации

в сут.

19,6±0,84

21,7±0,8

Летальность

1 (5%)

3 (13,6%)

Рецидивы ИМ

2 (10%)

3 (13,6%)

Ранняя постинфарктная стенокардия

2 (11,9%)

3 (13,6%)

Сердечная недостаточность

II ФК по NYHA

III ФК по NYHA

2 (10.5%)

1 (5,3%)

5 (26,3%)

4 (21,1%)

1а группа - больные ИМ без признаков сердечной недостаточности

1б группа - больные ИМ с признаками сердечной недостаточности

Средние сроки госпитализации больных в группе составили 21,2 ± 0,92 суток. В 1а группе койко-день составил 19,6 ± 0,84 суток, а в 1б группе – 21,7 ± 0,8 суток (p>0.05).

Cредняя доза рамиприла к окончанию стационарного периода лечения составила в среднем по группе 7,3 ± 0,64 мг/сут. Целевой дозы 10 мг/сут. удалось достигнуть у 26 пациентов. Артериальной гипотензии на прием первой дозы рамиприла отмечено не было. У 1 больного суточная доза препарата составила 2,5 мг, у 11 больных увеличение суточной дозы до 10 мг сопровождалось снижением систолического артериального давления менее 90 мм рт. ст., что потребовало уменьшения дозы препарата.

Побочные эффекты отмечались в первой группе у 4 больных (10%) в виде сухого кашля у трех больных и тошноты у одного больного. Отмены препарата не потребовалось.

По данным ультразвукового исследования сердца нами не выявлено значимых изменений объемов и фракции изгнания левого желудочка у больных без признаков сердечной недостаточности (таблица 3). На фоне проведенного лечения отмечено недостоверное уменьшение КДО и КСО менее чем на 7% (p>0,05). Показатель глобальной сократимости миокарда ЛЖ, оценивавшийся по изменению фракции выброса, вырос на 3,1% (p>0,05). У больных 1б группы к концу лечения КДО сократился на 8,9%, КСО – на 7,4% (p>0,05), что сопровождалось достоверным увеличением ФВ с 40,1±1,4% до 44,9±1,6% (p<0,05).

Таблица 3 Изменение параметров внутрисердечной гемодинамики у больных первой группы на фоне терапии рамиприлом

1а группа

1б группа

До лечения

Через 1 месяц

До лечения

Через 1 месяц

КДО мл

143,9±8,6

134,8±7,5

158,2±7,9

144,3±7,2

КСО мл

81,8±3,8

75,6±3,6

93,2±4,2

82,3±3,9

ФВ %

42,5±1,7

43,8±1,9

40,1±1,4

44,9±1,6

- p<0,05

Исходные значения изученных показателей СМАД перед началом лечения у больных в сравниваемых подгруппах достоверно не различались (таблица 4). К моменту выписки из стационара у больных 1а группы отмечено снижение среднесуточного систолического АД на 4,8% (р>0,05), среднесуточного диастолического АД – на 3,5% (p>0,05). Подобная тенденция к уменьшению численного значения выявлена для индексов, отражающих величины систолического и диастолического АД, превышающие нормальные его значения. В то же время, в 1б группе больных достоверно снизилось как среднесуточное систолическое АД на 5,7% (р<0,05), так и индекс времени систолического АД с 34,1±5,07% до 19,1±4,54% (р<0,05) и имелась тенденция к уменьшению среднесуточного диастолического АД и индекса времени диастолического АД.

Таблица 4 Изменение показателей СМАД у больных первой группы на фоне терапии рамиприлом

Показатели

1а группа

1б группа

До лечения

После

лечения

До лечения

После

лечения

Среднесуточное

систолическое АД,

мм рт ст

127,6±2,24

121,5±2,18

131,4±2,48

123,6±2,35

Среднесуточное

диастолическое АД,

мм рт ст

74,2±1,70

71,6±1.66

81,2±1,94

77,1±1,83

Индекс времени

систолического АД, %

25,8±4,82

22,1±4,58

34,1±5,07

19,1±4,54

Индекс времени

диастолического АД, %

18,6±5,01

14,2±4,06

26,6±5,61

20,2±4,76

- p<0,05

Перед началом лечения показатели средней ЧСС за сутки, в дневное и ночное время, были почти одинаковыми в обеих подгруппах (таблица 5). В дальнейшем, на фоне проводимой терапии выявлена тенденция к снижению среднесуточной частоты сердечных сокращений к концу периода наблюдения с 69,8±2,25 до 66,2±1,71 в мин. (р>0,05) в 1а группе за счет недостоверного снижения как среднедневной, так и средненочной ЧСС. В то же время, в подгруппе больных с клиническими признаками сердечной недостаточности при поступлении к концу лечения выявлено достоверное уменьшение среднесуточной ЧСС на 7,6% (p<0,05). При этом отмечено достоверное снижение ЧСС в ночное время c 69,6±1,69 до 63,8±1,53 в мин. (p<0,05) при тенденции к уменьшению средней ЧСС в период бодрствования. Желудочковая экстрасистолия в первые сутки заболевания отмечалась у 18 больных в 1а группе и у 19 – в 1б группе. Количество желудочковых экстрасистол было незначительно большим в 1б группе больных (235,7±24,5 против 192,5±18,9 за сутки соответственно). На фоне терапии рамиприлом отмечено достоверное уменьшение числа экстрасистол в обеих группах: в 1а группе – на 61,7%, в 1б – на 51,1% (p<0,001). Достоверных различий в конце периода наблюдения по количеству желудочковых экстрасистол между группами сравнения выявлено не было. Полное исчезновение желудочковой экстрасистолии отмечено у 7 больных (38,9%) 1а группы и 9 больных (47,4%) 1б группы.

Таблица 5 Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ у больных первой группы на фоне терапии рамиприлом

Показатели

1а группа

1б группа

Среднесуточная

ЧСС, уд./мин.

До лечения

69,8±2,25

72,6±2,01

Через 1 мес.

66,2±1,71

67,2±1,33

Среднедневная

ЧСС, уд./мин.

До лечения

71,4±1,64

75,2±2,29

Через 1 мес.

68,5±1,6

70,4±1,86

Средненочная

ЧСС, уд./мин.

До лечения

67,1±1,73

69,6±1,69

Через 1 мес.

65,2±1,62

63,8±1,53*

Желудочковые экстрасистолы

за сутки

До лечения

192,5±18,9

235,7±24,5

Через 1 мес.

73,8±12,8***

115,2±14,9***

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»