WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Подтверждением интенсификации неконтролируемых реакций СРО и истощения неферментных показателей клеточного звена АОЗ организма явилось снижение уровня SH-групп эритроцитов в среднем на 28,6% от значений контрольной группы. Значительный дисбаланс в системе про-/антиоксиданты отражал также и интегральный показатель – КОМБ эритроцитов, который был повышен в 18,5 раза (р<0,05).

Таким образом, все исследуемые показатели свидетельствовали о наличии у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО при поступлении в стационар выраженного ОС на фоне стойкой эндогенной интоксикации.

Было проведено сравнительное изучение влияния традиционной терапии и комплекса традиционной терапии с включением НЭХО крови НГХ как изолированно, так и в сочетании с рексодом и реамберином на показатели ОС и ЭТ у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО. При анализе полученных данных установлено, что показатели ССЭ и МС и НМ эритроцитов у всех больных основной группы снижались, но в разной степени выраженности, в зависимости от вида проводимого лечения. Более интенсивно это наблюдалось у больных 4-й подгруппы основной группы, у которых к 15-м сутками исследований они достигали значений группы контроля, что свидетельствовало об эффективности проводимого лечения. У больных группы сравнения, напротив, отмечался пик подъема исследуемых показателей на 5-е сутки лечения, и снижение их происходило очень медленно, что указывало на затяжной характер ЭТ у больных этой группы.

Анализируя состояние ферментативного звена системы АОЗ организма на фоне проводимого лечения, выявлены разнонаправленные и разновыраженные изменения активности СОД и КАТ. Существенные колебания коэффициента КАТ/СОД наблюдались у больных группы сравнения, что свидетельствовало о нарушении в работе ферментов системы АОЗ, тогда как у больных основной группы динамика этого коэффициента характеризовалась плавным нарастанием до уровня группы контроля.

Сниженный в дооперационный период показатель сульфгидрильных групп в ходе проводимого лечения постепенно восстанавливался, однако не достигал контрольных значений к конечному сроку исследований: на 19,6% - в группе сравнения, на 12,6% - в 1-й подгруппе и на 9,7% - во 2-й и 3-й подгруппах, и только в 4-й подгруппе он соответствовал показателям контрольной группы.

При анализе количества МС и НМ в плазме установлено, что у всех больных основной группы наблюдалась позитивная динамика снижения уровня ЭИ в послеоперационном периоде, и к 15-м суткам исследований этот показатель достигал контрольных значений. При этом у больных группы сравнения был отмечен высокий уровень ЭТС плазмы, который даже к 15-м суткам наблюдений оставался выше значений контроля на 27,3% (р<0,05).

Изменение уровня ТБК-активных веществ плазмы так же зависело от вида проводимой терапии. У больных группы сравнения количество ТБК-активных веществ плазмы возрастало в течение первых 5-и послеоперационных суток, в последующие сутки происходило его медленное снижение. В то время как у больных основной группы лишь в 1-е сутки после операции установлено его повышение, а затем наблюдалось плавное снижение, которое было более выражено

во 2-й подгруппе. Это свидетельствовало о том, что явления ЭТ являются первичными в формировании синдрома ОС, развиваются раньше и купируются более эффективно средствами специфической антиоксидантной коррекции.

При исследовании общей АОА плазмы крови установлено ее снижение от исходных показателей у больных всех групп, причем наиболее выраженное - у больных основной группы, однако после отмены НЭХО крови НГХ на фоне применения средств метаболической коррекции (2-я, 3-я и 4-я подгруппы) наблюдалось прогрессивное увеличение антиоксидантного потенциала крови. У больных группы сравнения снижение показателя общей АОА плазмы крови происходило вплоть до 8-х суток, что свидетельствовало о выраженной депрессии системы АОЗ организма и могло стать причиной снижения эффективности проводимого лечения и развития послеоперационных осложнений.

Хемилюминесцентный анализ показал, что амплитуда быстрой ВХЛ в 1-е сутки после операции была выше исходных значений у всех больных. В процессе лечения у больных основной группы к 3-м суткам отмечалось снижение уровня амплитуды быстрой ВХЛ, которая достигала значений контрольной группы, а у больных группы сравнения и к 15-м суткам наблюдений он превышал значения группы контроля в среднем на 49,5% (р<0,05).

При изучении площади индуцированной ВХЛ, отражающей антиоксидантные резервы крови, установлено, что у всех исследуемых больных этот показатель снижался до уровня группы контроля и оставаясь стабильным, однако у больных группы сравнения на 15-е сутки отмечался повторный рост неконтролируемых реакций СРО и увеличение пула продуктов окислительной модификации в результате значительного истощения резерва эндогенных антиоксидантов, что являлось неблагоприятным показателем в плане реинфицирования организма и развития послеоперационных осложнений.

Анализируя интегральный показатель ОС – КОМБ эритроцитов на различных этапах гнойно-воспалительного процесса, было установлено, что динамика КОМБ эритроцитов носила индивидуальный характер в зависимости от проводимого лечения, и к 15-м суткам у больных основной группы этот показатель плавно снижался, а у больных группы сравнения - прогрессивно возрастал и на 15-е сутки оставался повышенным в 8,5 раза относительно группы контроля (р<0,05) (Рис. 3).



Рис.3. Динамика показателя КОМБ эритроцитов у различных групп наблюдаемых больных.

При анализе интегрального показателя - ИЭИ было отмечено планомерное его снижение у больных основной группы, а у больных группы сравнения и к 15-м суткам исследований он оставался повышенным к уровню контроля в среднем на 33% (р<0,05), что свидетельствовало об остаточных явлениях затяжного ЭТ (Рис. 4).

Рис.4. Динамика показателя ИЭИ у различных групп наблюдаемых больных.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о благоприятном влиянии разработанных методов лечения больных с флегмонами ЧЛО на нормализацию показателей системы про-/антиоксиданты и детоксицирующих систем организма, а также на предупреждение развития осложнений, связанных с явлениями окислительного стресса и эндотоксикоза.

В настоящей работе были проведены исследования системы про-/антиоксиданты в экссудате гнойных ран в ходе их послеоперационной эволюции на фоне применения различных методов общего и местного лечения.

При проведении хемилюминесцентного анализа установлено, что в ходе лечения отмечалось планомерное снижение показателей амплитуды и площади ВХЛ у больных основной группы, и к 5-м суткам исследований в экссудате раны происходило исчезновение реакций, идущих по типу СРО, а у больных 1-й подгруппы – к 8-м суткам. В то время как у больных группы сравнения даже к 8-м суткам эти показатели оставались повышенными.

При анализе коэффициента КАТ/СОД установлено, что наиболее сбалансированное соотношение этих ферментов наблюдалось у больных 2-й и 4-й подгрупп основной группы. У больных группы сравнения на 3-и сутки лечения отмечалось снижение показателя КАТ/СОД на 23,2% (p<0,05)с тенденцией его повышения. Однако даже такое незначительное снижение коэффициента КАТ/СОД является неблагоприятным фактором, который может приводить к снижению микробицидных защитных механизмов, что и подтверждалось клинически более медленным очищением раны и поздними сроками начала ее эпителизации у пациентов этой группы.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что использование рексода и реамберина на фоне НЭХО крови НГХ, а также мази «Содерм» в схеме комплексного лечения больных флегмонами ЧЛО достоверно снижало интенсивность свободнорадикальных процессов и предотвращало развитие ОС не только на организменном, но и местном уровне (в экссудате гнойной раны), что позволило восстановить баланс в защитных механизмах организма эффективнее, чем у больных группы сравнения.

Изучение цитологической картины раневого экссудата показало, что у больных группы сравнения к 8-м суткам лечения в ране не определялась микробная флора, в ней активно протекали процессы регенераторного характера. Аналогичная картина в те же сроки наблюдалась и у больных 1-й подгруппы основной группы, хотя отмечался более выраженный бактерицидный эффект, микробная флора отсутствовала на 3-и сутки лечения. Между тем у больных 2-й, 3-й и 4-й подгрупп уже на 5-е сутки лечения цитограммы относились к воспалительно-регенераторному типу, который сформировался на 3-е суток раньше, чем в группе сравнения и в 1-й подгруппе. В итоге это позволило сократить сроки наложения на регенерирующую рану вторичных швов на 3-е суток у больных 2-й, 3-й и 4-й подгрупп основной группы.

При изучении влияния используемых методов лечения одонтогенных флегмон ЧЛО на функциональную активность НГ периферической крови в реакции бактериального фагоцитоза с определением его завершенности и оксидазных микробицидных систем НГ в NBT-тесте – спонтанном и стимулированном, доказано, что в отличие от базисной терапии применение в комплексном лечении рексода или реамберина в сочетании с НЭХО крови НГХ, а также их комбинации (основная группа) позволяет значительно повысить изучаемые показатели относительно исходного уровня. Следует отметить, что в 4-й подгруппе основной группы наблюдались позитивные иммунотропные эффекты терапии в ранние послеоперационные сроки (1-3 сутки), когда имело место влияние послеоперационного стресса. При этом полностью достоверно восстанавливалось число активно-фагоцитирующих клеток в периферической крови, сохранялся на уровне нормы объем поглощаемого ими бактериального антигена с его полным перевариванием и восстанавливались показатели спонтанного и, что особенно важно, стимулированного NBT-теста.

При оценке тяжести состояния больных на основании критериев ССВО установлено, что при поступлении на стационарное лечение ССВО у больных группы сравнения был диагностирован как «тяжелый» - у 20% пациентов, «средней степени тяжести» - у 52%, «умеренной степени» - у 28%, а у больных основной группы у 22,1% - «тяжелый», у 46,6% - «средней степени тяжести», у 31,3% - «умеренной степени». Выраженность и продолжительность ССВО как ответной реакции на воздействие повреждающего фактора зависели от локализации, объема воспалительного процесса и вида проводимой терапии. Так, у больных группы сравнения при локализации воспалительного процесса в 4-клетчаточных пространствах в период с 4-х по 6-е сутки лечения ССВО оставался «умеренной степени» у 25% пациентов. При наличии процесса в 3-клетчаточных пространствах в период с 3-х по 4-е сутки лечения отмечалась положительная динамика у большинства больных, однако у 13,3% пациентов ССВО сохранялся как «умеренной степени». При поражении 2-клетчаточных пространств у 71,4% больных ССВО сохранялся в течение первых 2-х суток после вскрытия гнойного очага и был «умеренной степени», который отсутствовал в последующий период лечения.

У большинства больных исследуемых подгрупп основной группы ССВО сохранялся в течение первых 2-х суток послеоперационного периода, но в разной степени выраженности. Минимальная степень отмечалась у больных 3-й и 4-й подгрупп, однако наиболее оптимально это проявилось у пациентов 4-й подгруппы. У больных 1-й и 2-й подгрупп в эти же сроки наблюдения была выявлена более позитивная динамика ССВО относительно группы сравнения. Начиная с 3-х суток лечения, нами не наблюдались признаки ССВО у больных основной группы. Следует отметить, что симптомы медитоза были выражены значительно в меньшей степени у больных 4-й подгруппы, в результате чего они были более активны, эмоциональны и коммуникабельны, чем больные в других исследуемых подгруппах.

В настоящее время большой интерес вызывает объективизация критериев оценки раневого процесса и прогнозирования течения заболевания. Известно, что стимулировать течение раневого процесса, то есть заметно ускорить ход первичного натяжения, практически невозможно, поскольку в процессе эволюции эта форма регенерации во всех своих деталях достигла высшей степени совершенства (Д.С. Саркисов с соавт., 1990).

Результаты визуального наблюдения течения раневого процесса у больных представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная оценка эффективности лечения послеоперационной раны у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО в зависимости от вида

проводимой терапии

Исследуемые показатели, сутки

Группы больных

Основная группа

Группа

сравнения

1-я под-

группа

2-я под-

группа

3-я под-

группа

4-я под-

группа

Сроки очищения раны

5,0±0,5*

3,5±0,2*

3,8±0,3*

2,8±0,2*

6,9±0,5

Сроки появления грануляций

4,4±0,4*

3,0±0,1*

3,0±0,2*

2,5±0,4*

6,2±0,7

Сроки рассасывания инфильтрата

7,5±0,3

5,0±0,1*

5,1±0,4*

4,5±0,1*

8,5±0,4

Сроки появления краевой эпителизации

8,1±0,6

6,0±0,2*

6,2±0,3*

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»