WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||

Хирургические вмешательства на гонадных венах являются высокоэффективными методами лечения ВБВТ, осложненной синдромом тазового венозного полнокровия. Выполнение операций с учетом конституциональных особенностей больной, анатомических характеристик яичниковых вен, сопутствующей патологии позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться стойкого купирования болевого синдрома, значительно повысить качество жизни больных, их социальную активность. Помимо этого, хирургическое лечение ВБВТ ведет к нормализации гормонального фона, менструального цикла, что в свою очередь способствует сохранению фертильности у женщин репродуктивного возраста. Выполнение сочетанных оперативных вмешательств приводит к снижению количества госпитализаций больных в стационар, уменьшению периода нетрудоспособности, что свидетельствует о большой социально-экономической значимости адекватного лечения данного контингента больных.

ВЫВОДЫ.

  1. Наиболее ярким клиническим симптомом варикозной болезни вен таза служат постоянные, тупые ноющие боли в гипогастральной области, усиливающиеся после физических и статических нагрузок, во вторую фазу менструального цикла. Патогномоничным симптомом заболевания можно считать наличие атипично расположенных варикозных вен.
  2. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование представляется оптимальным методом скриннинг-диагностики варикозной болезни вен таза. Достоверным ультрасонографическим признаком заболевания является выявление расширенных гонадных вен и/или внутритазовых венозных сплетений с наличием рефлюкса крови по ним.
  3. Эмиссионная компьютерная томография тазовых вен с меченными in vivo эритроцитами помимо уточнения диагноза варикозной болезни вен таза, является наиболее объективным методом диагностики тазового венозного застоя. Сцинтиграфическими признаками тазового венозного полнокровия служат контрастирование яичниковых вен, избыточное накопление меченных эритроцитов в венозных сплетениях малого таза.
  4. Селективная оварикография и тазовая флебография – высокоинформативные методы диагностики варикозной болезни вен таза. Они позволяет оценить анатомические особенности строения гонадных, почечных и подвздошных вен, выявить клапанную недостаточность яичниковых вен венозных сплетений таза. Флебографическими признаками варикозной болезни тазовых вен являются расширение гонадных вен, их ретроградное контрастирование с рефлюксом препарата во внутритазовые венозные сплетения и его перетоком на противоположную сторону.
  5. Консервативное лечение варикозной болезни вен таза показано пациенткам с клиническими признаками варикозной болезни вен малого таза и изолированным поражением внутритазовых венозных сплетений или сочетанной варикозной трансформации гонадных вен и венозных сплетений без симптомов тазового венозного полнокровия.
  6. Хирургическое лечение необходимо больным с клинической картиной варикозной болезни вен таза, расширением гонадных вен и тазовых венозных сплетений и рефлюксом крови по ним по данным инструментальных методов исследования.
  7. Внебрюшинная резекция яичниковых вен является технически простой и непродолжительной операцией, позволяющей адкватно выделить гонадные вены, лигировать все притоки, что позволяет гарантировано избежать рецидива заболевания. Эффективность этого хирургического способа составляет 100%.
  8. Лапароскопическая резекция гонадных вен – малотравматичный и косметичный способ лечения, в ходе которого возможно выполнение симультанных операций на органах малого таза. Данный метод лечения приводит к исчезновению симптомов варикозной болезни вен таза в 100% случаев.
  9. Эндовазальная эмболизация – надежный способ редукции кровотока по яичниковым венам. Несомненными достоинствами этого метода являются минимальная травматичность и высокая косметичность. Для выполнение данного вмешательства требуется тщательный отбор больных с учетом конституциональных особенностей. Эффективность лечебного метода составляет 86%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

  1. У пациенток с хроническими тазовыми болями без очевидной гинекологической патологии всегда следует подозревать варикозную болезнь вен таза. Наличие патологии внутренних половых органов не исключает существование варикозной болезни вен таза, а требует детального изучения состояния тазовых вен.
  2. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование показано всем больным с хроническими тазовыми болями или подозрением на наличие варикозной болезни вен таза. Исследование должен проводить сертифицированный врач-специалист ультразвуковой диагностики венозной патологии.
  3. Эмиссионная компьютерная томография с меченными in vivo эритроцитами позволяет определить степени выраженности застоя крови в органах малого таза. Её применение до начала консервативной терапии или хирургического вмешательства и после их проведения помогает объективно оценить эффективность лечения и изменения венозной гемодинамики малого таза.

  4. Селективная оварикография – метод, необходимый для проведения хирургического лечения варикозной болезни вен таза. В случае несоответствия клинических и ультразвуковых данных, больным показана селективная оварикография как референтный, окончательный диагностический тест. Для канюляции правой гонадной вены предпочтителен трансюгулярный доступ.
  5. Диагностика варикозной болезни вен таза должна базироваться на применении инструментальных методов исследования. Для своевременного и адекватного выявления и лечения данной патологии необходимо применение спектра ультразвуковых, радионуклидных и рентгеноконтрастных методов исследования. В ряде случаев, для выявления сопутствующей гинекологической патологии показана лапароскопия.
  6. В консервативном лечении варикозной болезни вен таза следует использовать флеботропные препараты. У пациентов со стойким болевым синдромом при отсутствии показаний к хирургическому лечению целесообразно применять комбинацию венотонических, аналгезирующих и психотропных препаратов.
  7. Внебрюшинная резекция гонадных вен показана больным с любым типом строения яичниковых вен, сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностней и предшествующими оперативными вмешательствами на органах малого таза.
  8. Лапароскопическую резекцию гонадных вен следует выполнять пациенткам с любым типом строения гонадных вен, сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностей и/или гинекологической патологией.
  9. Эндоваскулярная эмболизация яичниковых вен обоснована у пациенток со стволовым типом строения яичниковых вен, без сопутствующей патологии варикозной болезни вен нижних конечностей и гинекологической патологии. Выполнение данного вмешательства целесообразно в специализированных сосудистых стационарах.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Гаврилов С.Г., Бутенко О.В., Черкашин М.А. Варикозная болезнь вен малого таза: современное состояние проблемы. // Анналы хирургии. - 2003. -№1. - с. 7-12
  2. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Каралкин А.В.,Капранов С.А.Новиков С.А. Диагностика варикозной болезни вен малого таза. // Анналы хирургии.-2003. - №4. - с. 51-56
  3. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Черкашин М.А., Москаленко Е.П. Эмиссионная компьютерная томография в диагностике варикозной болезни вен малого таза. // Анналы хирургии.- 2004.- № 1.- с. 50-54
  4. Гаврилов С.Г., Кириенко А.И., Мишнев О.Д., Черкашин М.А. Анатомические варианты строения яичниковых вен. // Анналы хирургии. - 2004. - №3. - с. 72-75
  5. Кириенко А.И., Ревякин В.И., Гаврилов С.Г. Лапароскопическая резекция яичниковых вен в лечении варикозной болезни вен малого таза.// Материалы 8-го международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва.- 2004. - с. 141-143
  6. Кириенко А.И., Ревякин В.И., Гаврилов С.Г., Черкашин М.А. Laparoscopic resection of ovarian veins in treatment of pelvic congestion syndrome. // Материалы XVIII конференции Европейского общества сосудистой хирургии. Инсбрук (Австрия). - 2004. - с. 147
  7. Ревякин В.И., Гаврилов С.Г. Техника лапароскопической резекции яичниковых вен при варикозной болезни вен малого таза. // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №5. - с. 16-19
  8. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Капранов С.А., Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Новиков С.А. Алгоритм обследования больных с тазовым венозным полнокровием. // Материалы V конференции Ассоциации флебологов России. Москва. - 2004. - с. 223-224
  9. Кириенко А.И., Ревякин В.И., Капранов С.А., Гаврилов С.Г. Выбор способа хирургического лечения варикозной болезни вен малого таза. // Материалы V конференции Ассоциации флебологов России. Москва. - 2004. - с. 225-226
  10. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. Радионуклидная оценка тазового венозного полнокровия. // Материалы V конференции Ассоциации флебологов России. Москва.- 2004.- с. 227-228
  11. Ревякин В.И., Дубровский А.В., Панин А.В., Гаврилов С.Г. Лапароскопические вмешательства на венах забрюшинного пространства // Акушерство и гинекология. - 2005. - №.5. - с. 29-31
  12. Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Саитова Г.Д. Диагностическое значение ультразвуковых и радионуклидных методов при варикозной болезни вен малого таза. // Материалы III съезда МОО «Общество ядерной медицины» и всероссийской научно-практической конференции. «Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики». – Москва. - 2004. - с. 47
  13. Ревякин В.Ю., Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Новиков С.А.Сочетанные лапароскопические вмешательства при варикозной болезни вен малого таза. // Материалы III съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний».
    Москва. - 2005. - с. 339
  14. Кириенко А.И., Ревякин В.Ю., Гаврилов С.Г., Селиваненко А.В. Роль эндоскопической хирургии в лечении варикозной болезни вен малого таза. // Материалы 9-го московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. - 2005.- с. 147
  15. Каралкин А.В., Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Балашов А.В. Радионуклидные методы исследования в диагностике тазового венозного полнокровия. // В сборнике II Евразийский конгресс по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика 2005». Москва. - 2005. - c. 94-95
  16. Савельев В.С., Кириенко А.И., Ревякин В.И., Гаврилов С.Г., Капранов С.А., Шиповский В.Н. Выбор метода лечения варикозной болезни вен малого таза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2005. - №6. - с. 24-30
  17. Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Кириенко А.И., Саитова Г.Д., Балашов А.В., Москаленко Е.П. Состояние венозного оттока из нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью вен малого таза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2005. - №6. - с. 30-33.
  18. Kirienko A.I, Reviakin V.I., Gavrilov S.G. Laparoscopic resection of ovarian veins in pelvic congestion syndrome. // International Angiology. - 2005. - Vol. 24. - Sept. - Suppl. 1 to issue №3. - p. 5-6
  19. Kirienko A.I, Reviakin V.I., Gavrilov S.G. Choice of a method of treatment pelvic congestion syndrome. // International Angiology. - 2005. - Vol. 24. - Sept. - Suppl. 1 to issue №3. - p. 6-7
  20. Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Кириенко А.И., Балашов А.В., Москаленко Е.П. Состояние мышечно-венозной помпы нижних конечностей у больных с тазовым венозным полнокровием. // Флеболимфология. Специальный выпуск. Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. Москва. - 2006. - с. 16
  21. Савельев В.С., Кириенко А.И., Ревякин В.И., Капранов С.А., Гаврилов С.Г. Минимально инвазивные методы лечения варикозной болезни вен малого таза. // Материалы IV сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии РАМН им. А.В. Бакулева. Москва.- 2006. - с. 89
  22. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Ревякин В.И. Результаты лечения варикозной болезни вен малого таза. // Материалы «Актуальные вопросы современной хирургии» Всероссийской конференции, посвященной 85-летию Астраханского областного общества хирургов. Астрахань. - 2006. - с. 34
  23. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Ревякин В.И., Капранов С.А., Балашов А.В. Результаты хирургического лечения варикозной болезни вен малого таза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №1. - с. 36-40
  24. Гаврилов С.Г., Кириенко А.И., Доброхотова Ю.Э., Каралкин А.В., Москаленко Е.П., Гришин И.И., Балашов А.В. Авалишвили О.О. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей у женщин в свете синдрома тазового венозного полнокровия. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - №4. - с. 22-26
  25. Кириенко А.И., Каралкин А.В., Гаврилов С.Г., Калашов П.Б., Балашов А.В. Варикозная болезнь вен малого таза. // Усовершенствованная медицинская технология (под редакцией В.С. Савельева). Москва. - 2007. - 15 с.
  26. Савельев В.С., Кириенко А.И., Гаврилов С.Г. Клинические аспекты флебологии. // Проблемы клинической медицины. - 2007. - № 2 (10). - с. 10-14
  27. Гаврилов С.Г. Абдоминальный синдром при сосудистых заболеваниях. «Амбулаторная ангиология» (под редакцией А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева); Литтерра. Москва. - 2007. - с. 125-129
  28. Гаврилов С.Г., Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Авалишвили О.О., Балашов А.В. Хирургические вмешательства на гонадных венах при хронических тазовых болях. // Материалы V съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». Москва. - 2007. - с. 584-585
  29. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Ревякин В.И., Балашов А.В. Патогенетическое обоснование хирургических вмешательств на гонадных венах при синдроме тазового венозного полнокровия. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит». Барнаул. - 2007. - с. 39
  30. Балашов А.В. Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. Клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен малого таза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №2. - с. 50-55
  31. Шиповский В.Н., Капранов С.А., Гаврилов С.Г. Эндоваскулярная эмболизация гонадных вен в лечении варикозной болезни вен малого таза. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - №.2. - с. 26-29
  32. Доброхотова Ю.Э, Гаврилов С.Г., Гришин И.И., Авалишвили О.О., Балашов А.В. Случай успешного лечения упорных хронических тазовых болей. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №2. - с. 56-58
  33. Гаврилов С.Г.
    Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»