WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Таким образом, суммирую все вышеизложенные данные можно сказать, что для больных легкой и умеренной ЭД, назначение ингибиторов ФДЭ-5 (варденафил и тадалафил) в режиме регулярного приема, не обязательно, поскольку при этом успех от лечения не перевешивает эффективность терапии «по требованию». Но для достижения быстрого эффекта, особенно при наличии множественных сосудистых факторов риска, ингибиторы ФДЭ-5 у больных легкой и умеренной ЭД можно использовать в регулярном режиме. Регулярный прием варденафила и тадалафила, показан при наличии тяжелой ЭД, при исходной неэффективности этих препаратов, а также при наличии 3 и более сосудистых факторов риска.

На следующем этапе исследования для клинической оценки влияния варденафила и тадалафила на состояние эндотелиальной функции, мы изучили динамику изменения показателей посткомпрессионный теста плечевой и кавернозных артерий через 1, 3 и 6 мес приема препаратов и через месяц после отмены лечения. По данным полученных результатов, исходные средние показатели посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой и кавернозных артерий у всех больных были ниже нормативных значений, но достоверных различий между группами отмечено не было (табл. 2).

Таблица №2. Исходные средние показатели посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой и кавернозных артерий в группах.

Группа

Среднее значение посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой артерии, (%)

Среднее значение посткомпрессионного увеличения диаметра кавернозной артерии, (%)

Группа I (n=74)

7,51±3,24

19,55±9,96

Группа II (n=59)

8,63±2,88

22,4±8,81

Полученные результаты показали, что варденафил и тадалафил приводят к улучшению состояния эндотелиальной функции кавернозных и плечевой артерии, и степень улучшения находится в обратной зависимости от исходного функционального состояния эндотелия исследуемых сосудов.

Результаты посткомпрессионного теста на половом члене показали, что регулярный приём варденафила приводил к статистически достоверному улучшению эндотелиальной функции кавернозных артерий, по сравнению с данными подгрупп получающих препарат «по требованию» (р<0,05) (рис. 12).

Рисунок №12. Динамика изменений показателей посткомпрессионного теста на кавернозных артериях за период исследования у больных принимающих варденафил.

Через месяц после окончания терапии, контрольный анализ ПУДКА выявил резкое снижение показателей посткомпрессионного увеличения диаметра кавернозных артерий до исходных уровней.

Была также обнаружена ощутимая разница в приросте ПУДКА между больными с регулярным приемом и приемом «по требованию» тадалафила на протяжении лечения (p<0,05) (рис. 13).

Рисунок №13. Динамика изменений показателей посткомпрессионного теста на кавернозных артериях за период исследования у больных принимающих тадалафил.

При исследовании взаимоотношений между исходным состоянием эндотелиальной функции плечевой и кавернозных артерий и её изменениями после приёма варденафила и тадалафила следует отметить, что для кавернозных артерий эффективность лечения была более выраженной (рис. 14 и 15).

Рисунок №14. Прирост процент- Рисунок №15. Прирост процентного

ного увеличения диаметра артерий за увеличения диаметра артерий за

период исследования у больных, при- период исследования у больных,

нимающих варденафил. принимающих тадалафил.

Показатели эндотелиальной функции коррелировали с выраженностью эректильной дисфункции, что доказывается наличием прямой связи между количеством баллов ЭФ МИЭФ и показателями ПУДКА (r=0,5, p<0,05).

Мы также провели параллели между количеством сосудистых факторов и эффектом влияния ингибиторов ФДЭ-5 на эндотелий кавернозных артерий. Таким образом, чем больше было у больных сосудистых факторов риска, тем выраженная была эндотелиальная дисфункция у мужчин и тем хуже поддавалась коррекции данная патология.

У больных, имеющих 1-2 сосудистых факторов риска, статистических различий в приросте процентов ПУДКА к концу лечения отмечено не было (рис. 16 и 17).

Однако было выявлена преимущество регулярного приема над режимом «по требованию» не зависимо от дозы, у групп пациентов с 3 и более факторами риска (p<0,05).

Рисунок №16. Прирост показателей Рисунок №17. Прирост показателей

ПУДКА у больных принимающих варде- ПУДКА у больных принимающих

нафил, в зависимости от количества фак- тадалафил, в зависимости от торов риска. количества факторов риска.

В конечном итоге у 59 (79,72%) пациентов принимающих варденафил были отмечены нормализации показателей ПУДКА. Улучшенные значения ПУДКА, достигнутые во всех подгруппах, неуклонно ухудшались после отмены лечения. В свою очередь 10 (13,5%) мужчин, регулярно принимающих варденафил, сохраняли достигнутый положительный эффект через 1 мес после окончания лечения.

Из 42 (71,1%) мужчин, отметивших улучшение показателей ПУДКА к концу лечения, только 5 (8,47%) мужчин, регулярно принимающих тадалафил, сохраняли достигнутый положительный эффект через 1 мес после окончания лечения.

Подводя итог вышеизложенному, можно сделать заключение, что в ходе исследования были получены не только положительные результаты регулярного использования варденафила и тадалафила в лечении эректильной дисфункции, но также сделан вывод, что применение данных препаратов приводит к улучшению функционального состояния эндотелия плечевой и кавернозных артерий, причём степень улучшения эрекции и эндотелия зависит от исходного состояния эректильной и эндотелиальной функций больных и количества сосудистых факторов риска.

Наиболее выраженное улучшение отмечено у больных легкой и умеренной артериогенной ЭД, у которых исходно имело место незначительное снижение эректильной и эндотелиальной функций. Нами не была отмечена зависимость эффекта препарата от характера режима приема и дозы препаратов у этих групп пациентов. В то же время следует отметить, что у данной категории больных при регулярном приеме желаемый эффект наступает относительно в ранних этапах лечения и сохраняется после отмены терапии дольше, а у части пациентов приводит к полному восстановлению как эректильной, так и эндотелиальной функций в течение 1 мес после отмены лечения. А для больных с выраженной степенью ЭД и 3 и более сосудистыми факторами риска именно регулярный прием является предпочтительным режимом приема. Данные проведённого исследования показывают, что такой подход позволяет добиться существенного улучшения эректильной функции у пациентов, исходно не отвечавших на лечение ингибиторами ФДЭ-5.

Выводы:

  1. Регулярное использование варденафила и тадалафила, по сравнению с приемом «по требованию», достоверно часто приводит к улучшению показателей эректильной функции у больных с артериогенной ЭД (87,5% и 79,3% против 73% и 63,3%, соответственно). Улучшение эректильной функции на фоне регулярного приема варденафила и тадалафила наступает относительно раньше, чем при использовании их «по требованию».
  1. Динамика средних показателей процентного увеличения диаметра кавернозных артерий на фоне регулярного приема варденафила и тадалафила у больных артериогенной ЭД составила 47,2±7,1% и 42,5±6,9%, соответственно, что было достоверно выше, чем при использовании препаратов «по требованию» (35,76±8,7% и 30,4±9,1%, соответственно).
  1. Преимущество варденафила над тадалафилом, по степени влияния на эректильную функцию, отмечается только при наличии тяжелой ЭД.
  1. Изменения показателей эндотелиальной и эректильной функций у больных легкой и умеренной артериогенной ЭД не зависят от характера режима приема и длительности терапии варденафилом и тадалафилом. Преимущество регулярного приема варденафила и тадалафила над терапией «по требованию» отмечается при наличии тяжелой ЭД, а также 3 и более сосудистых факторов риска.

Практические рекомендации:

  1. Наличие тяжелой артериогенной ЭД, а также 3 и более сосудистых факторов риска являются показанием к регулярному приему ингибиторов ФДЭ-5.
  1. У больных легкой и умеренной артериогенной ЭД ингибиторы ФДЭ-5 могут быть использованы в режиме «по требованию».
  1. Изначальная неэффективность ингибиторов ФДЭ-5 в режиме приема «по требованию» не исключает дальнейшее их применение, и требует регулярного приема не менее 6 мес.
  1. При наличии тяжелой артериогенной ЭД более предпочтительным препаратом для лечения является варденафил.
  1. Оптимальным режимом дозирования при регулярной терапии варденафилом является 10 мг через день, а для тадалафила 20 мг раз в 3 дня в течение 6 мес.

Список работ, опубликованных автором по теме диссертации.

1. Гамидов С.И., Сотникова Е.М., Гасанов Р.В. Профилактика эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом // Урология; 2007. 5; 44-48.

2. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Сотникова Е.М., Гасанов Р.В. Эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа в зависимости от полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента // Фарматека; 2007. 16; 66-69.

3. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В., Гасанов Р.В. Патогенез эректильной дисфункции при метаболическом синдроме // Вестник Российский АМН; 2008. 2; 21-26.

4. Гамидов С.И., Сотникова Е.М., Гасанов Р.В., Щербаков Д.В. Эректильная дисфункция у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска: современное состояние проблемы и вопросы лечения // Фарматека; 2008. 9 (163);12-17.

5. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Гасанов Р.В. Аспекты патогенеза и особенности клинического течения эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом // Consilium medicum; 2008. 4; 62-65.

6. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Сотникова Е.М., Гасанов Р.В., Щербаков Д.В. Сравнительная оценка эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа в лечении больных органической эректильной дисфункцией: Какое лекарство лучше Кто должен выбрать // Материалы 4 Всероссийского конгресса «Мужское здоровье». Москва; 2008. 168-169.

7. Гамидов С.И., Мазо Е.Б., Гасанов Р.В. Эректильная дисфункция у больных метаболическим синдромом: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение // Материалы ХI съезда урологов России. Москва; 2008. 428-429.

8. Гамидов С.И., Сотникова Е.М., Гасанов Р.В., Щербаков Д.В., Абдыкеримов Б. Эректильная дисфункция у больных метаболическим синдромом: особенности патогенеза и диагностики // Фарматека; 2008. 16; 58-62.

9. Гамидов С.И., Андранович С.В., Гасанов Р.В., Щербаков Д.В., Абдыкеримов Б. Левитра (варденафил) и эндотелиальная функция у больных с артериогенной дисфункцией // Фарматека; 2008. 16; 63-67.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»