WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Табл. 3. Сравнительная оценка динамики легометрии

в группах (в мм)

Уровень

измерения

между 1-м и 3-м

измерениями в группе магнит+лазер n=50

между 1-м и 3-м

измерениями в группе ППК n=56

между 1-м и 3-м

измерениями в группе Комплекс n=61

абс

Р1 - 3

абс

Р1- 3

абс

Р1- 3

Лодыжка

3,21 ± 0,32

<0,05

7,73 ±0,64

<0,05

8,1 ±0,45

<0,05

Голень

2,86 ± 0,26

<0,05

10,23 ±0,89

<0,05

10,24 ±0,56

<0,05

Бедро

1,78 ± 0,29

<0,05

7,61 ±0,77

<0,05

7,4 ±0,52

<0,05

Используя данные таблицы 3, можно увидеть достоверное преимущество (р<0,05) данных легометрии в группе с использованием комплексного лечения по сравнению с группой, где применялось сочетанное воздействие магнитным полем и лазерным излучением и недостоверную разницу показателей легометрии по сравнению с группой ППК (р>0,05), что доказывает выраженную эффективность применения прерывистой пневмокомпрессии и комплексного использования выбранных физических факторов на основной показатель выраженности хронической венозной недостаточности – отек.

По данным таблицы 4, при сравнительной оценке регресса толщины фасции после курса лечения у больных в группе комплексного лечения с данными этого показателя в двух других группах, выявлена достоверно большая динамика регресса толщины фасции в группах «Комплекс» и «ППК» по сравнению с группой «Магнит+Лазер» (р<0,05) и недостоверные отличия этих показателей в группах «Комплекс» и «ППК» (р<0,05).

Табл. 4. Сравнительная оценка регресса толщины фасции (в мм)

Уровень

измерения

до и после лечения в группе Магнит+Лазер n=50

до и после лечения в группе ППК

n=56

до и после лечения в группе Комплекс

n=61

абс

% от

нормы

абс

% от

нормы

абс

% от

нормы

Лодыжка

0,99±0,011

82,5

2,08 ±0,081

173,2

2,34 ±0,14

195

Голень

0,83±0,012

69,2

2,33± 0,051

194,2

2,56± 0,16

213,3

При оценке терапевтической эффективности проведенного лечения, где учитывались выраженность регресса клинических симптомов ХВН в баллах и процентном соотношении, подтвержденные данными исследовательских методик, а также показатели снижения трудоспособности с использованием аналогово-визуальной шкалы, в соответствии с принятыми нами критериями, в 1-й группе состояние «улучшения» отмечалось у 37 больных (74 %), «незначительное улучшение» у 13 человек (26%) (рисунок 4).

Рис. 4. Распределение пациентов по классам ХВН при оценке терапевтической эффективности в группе «Магнит+Лазер»

По диаграмме на рисунке 4 видно, что в структуре группы с «улучшением» большую часть составили пациенты 3 клинического класса ХВН – 18 человек (48,6%), 4 класса – 15 больных (40,5%) и остальные пациенты 5 класса ХВН – 4 человека (10,9%). «Незначительное улучшение» отмечалось у 4 больных (30,8%) 4 класса хронической венозной недостаточности и 9 человек (69,2%) 5 класса ХВН.

В группе «ППК» «значительное улучшение» состояния, подтвержденное данными легометрии и динамики толщины фасции было отмечено у 17 больных (30,4%), в группу с «улучшением» состояния вошли 33 человека (58,9%), «незначительное улучшение» отмечалось у 6 больных (10,7%) (рисунок 5). Группу со «значительным улучшением» составили 17 больных 3 класса ХВН (100%), в группу с «улучшением» состояния вошли оставшиеся 6 пациентов (18,2%) 3 класса, 19 больных (57,6%) с ХВН 4 класса и 8 больных (24,2%) 5 класса ХВН. Группу с «незначительным улучшением» составили 2 пациента (33,3%) с ХВН 4 класса и 4 пациента (66,7%) 5 класса ХВН.

Рис. 5. Распределение больных по классам ХВН при оценке терапевтической эффективности в группе «ППК»

Наибольшая терапевтическая эффективность была зафиксирована в 3-й группе, где применялось комплексное воздействие. В этой группе «значительное улучшение» состояния наблюдалось у 25 больных (40,9%), «улучшение» состояния у 33 человек (54,2%) и «незначительное улучшение» отмечалось у 3 больных (5%). По диаграмме на рисунке 6 видно, что в структуре группы со «значительным улучшением» большую часть составили пациенты 3 клинического класса ХВН по СЕАР – 21 человек (84,0%) и 4 класса – 4 больных (16,0%). «Улучшение» наблюдалось у 18 больных (54,5%) 4 класса и у 15 пациентов (45,5%) 5 класса ХВН. «Незначительное улучшение» отмечалось всего у 3 больных (100,0%) 5 класса хронической венозной недостаточности.

Рис. 6. Распределение больных по классам ХВН при оценке терапевтической эффективности в группе «Комплекс»

Результаты лечения в отдаленные сроки прослежены у 56 больных в течении года, из них 17 пациентов прошли курс сочетанным воздействием бегущего магнитного поля и лазерного излучения, 19 человек – курс прерывистой пневматической компрессии и 20 больных получали комплексное лечение тремя вышеперечисленными факторами. При анализе полученных данных было выявлено, что у 13 пациентов из 1-й группы сохранился терапевтический эффект в течении 3-х месяцев, при этом 3-й и 4-й классы ХВН имели соответственно 6 и 4 пациентов и 3 человека имели ХВН 5 класса. Терапевтический эффект в течении полугода был сохранен у 4 пациентов 3 класса и у 1 больного 4 класса ХВН. Во 2-й группе с применением ППК терапевтический эффект в течении 3-х месяцев сохранился у всех больных, в течении полугода у 8 пациентов ( 6 человек 3 класса и 2 пациента 4 класса ХВН). В группе с комплексным применением физических факторов наблюдалось наиболее продолжительное сохранение эффекта от проведенного лечения – до 9 месяцев у двух пациентов 3 класса ХВН. В течении 3-х месяцев сохранение эффекта наблюдалось у всех пациентов, из них по 7 больных имели 3 и 4 классы ХВН и 6 человек 5 класс ХВН. У половины больных - 10 человек (с 3 классом – 7 человек и с 4 классом - 3 пациента) эффект сохранялся до полугода. Таким образом, при сравнении полученных результатов было выявлено, что в течении 3-х и 6-и месяцев наибольшее количество пациентов с сохраненным терапевтическим эффектом было в группе с комплексным применением физических факторов, самый продолжительный эффект до 9 месяцев также наблюдался в этой же группе.

Положительный эффект от комплекса вышеуказанных физических факторов связан с их взаимно дополняющим и усиливающим действиями, способствующими нормализации гемодинамики в нижних конечностях, реологии крови, процессов фильтрации и реабсорбции в микроциркуляторном русле, активизации иммуномодулирующих механизмов и обмена веществ в тканях. Усиление венозного и лимфооттока приводит к уменьшению уровня динамической флебогипертензии, ликвидируя состояние отека и гипоксии в тканях, в результате чего нормализуется тканевой обмен, улучшаются трофические процессы в коже, что в свою очередь приводит к регрессу клинической симптоматики, повышению уровня физической активности и трудоспособности и улучшению качества жизни пациентов в целом.

Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что комплексное применение прерывистой пневматической компрессии и сочетанного воздействия бегущего магнитного поля и лазерного излучения по предложенной нами методике улучшает клиническую симптоматику хронической венозной недостаточности и кровообращение нижних конечностей, при этом хорошо переносится больными и не оказывает отрицательного влияния на общее состояние организма. Все это дает основание рекомендовать данную методику для лечения пациентов с ХВН 3 -5 классов по клинической классификации СЕАР, как с варикозной болезнью нижних конечностей, так и при посттромбофлебитическом синдроме.

ВЫВОДЫ

  1. Комплексное применение бегущего магнитного поля, лазерного излучения и прерывистой пневматической компрессии, обладая поливалентным механизмом действия на основные патогенетические звенья ХВН, является оптимальным физиотерапевтическим методом лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, особенно с более тяжелыми стадиями ХВН (4 – 5 классы) на всех этапах лечения, значительно улучшая лимфо-венозный отток и более, чем на 75% уменьшая выраженность клинических симптомов и трофических нарушений, повышая уровень трудоспособности и качество жизни пациентов. В результате лечения «значительное улучшение» состояния было отмечено у 40,9% больных, «улучшение» - у 54,2% пациентов и «незначительное улучшение» отмечалось всего лишь у 4,9% больных.
  2. При анализе отдаленных результатов лечения наибольшее сохранение полученных клинических эффектов также наблюдалось в группе больных с комплексным лечением с сохранением терапевтического эффекта у половины отслеженных больных до 9 месяцев. После курса прерывистой пневматической компрессии стойкость полученных результатов наблюдалась до 6 месяцев менее, чем у половины больных. Наименьшая стойкость сохранения регресса клинической симптоматики наблюдалась в группе больных с сочетанным применением БеМП и НИЛИ – до 3 месяцев.
  3. Прерывистая пневматическая компрессия позволяет значительно улучшить венозный отток, уменьшая тем самым признаки динамической венозной гипертензии, что приводит к выраженному регрессу ведущего симптома – отека и других проявлений ХВН более, чем на 70% от исходного уровня. Использование ППК эффективно на всех этапах лечения больных 3 - 5 классов хронической венозной недостаточности по СЕАР, как на этапе предоперационной подготовки, послеоперационной реабилитации, так и в программах консервативного лечения ХВН. В результате лечения «значительное улучшение» состояния было отмечено у 30,4% больных, в группу с «улучшением» состояния вошли 58,9% пациентов, «незначительное улучшение» отмечалось у 10,7% больных. Сохранение терапевтического эффекта после проведенного курса наблюдалось в среднем от 3 до 6 месяцев.
  4. Сочетанное применения бегущего магнитного поля низкой частоты и низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет одновременно использовать противоотечное, обезболивающее действие магнитотерапии и противовоспалительный, регенераторно-репаративный эффекты лазерной терапии, потенцируя и взаимно дополняя друг друга. Это приводит к достаточно значительному улучшению как микроциркуляции, так и лимфо-венозного оттока, уменьшая выраженность ведущих клинических проявлений хронической венозной недостаточности на 40-50 % от исходного уровня. В результате проведенного лечения состояние «улучшения» отмечалось у 74 % больных, а «незначительное улучшение» у 26% человек с сохранением терапевтического эффекта после проведенного курса в среднем до 3 месяцев.
  5. Учитывая недостоверную разницу в уменьшении клинических симптомов ХВН у больных 3 класса при проведении им курса прерывистой пневмокомпрессии и комплексного лечения, можно рекомендовать пациентам этой группы курсы лечения с использованием ППК, а комплексное лечение использовать у пациентов с более тяжелыми формами ХВН (4-5 клиническими классами), в том числе и для их подготовки к оперативной коррекции венозного оттока и реабилитации после хирургического вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное применение прерывистой пневматической компрессии и сочетанного воздействия бегущего магнитного поля и лазерного излучения показано пациентам с ХВН 3–5 клинических классов по СЕАР как с варикозной болезнью нижних конечностей, так и с посттромбофлебитическим синдромом.

2. Больным 3-го класса ХВН, ведущим клиническим синдромом у которых является отек, можно рекомендовать курсы лечения с использованием прерывистой пневмокомпрессии, а комплексное лечение использовать у пациентов с более тяжелыми формами ХВН.

3. При проведении курса прерывистой пневматической компрессии наиболее выраженное и быстрое уменьшение отека у пациентов наблюдалось в течении первых пяти процедур, но учитывая дальнейший регресс отека и выраженности клинической симптоматики после 5-й процедуры, рекомендуется проводить курс лечения ППК из 10 процедур.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»