WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

37

5

кожные изменения, указанные выше и зажившая язва

43

26

Методы исследования.

Всем пациентам было проведено тщательное клиническое обследование, включающее осмотр, оценку сосудистого статуса, локализацию и характер поражения кожных покровов, а также выявление синдромов ХВН. Оценка сосудистого статуса заключалась в проведении и оценке функциональных проб и обнаружении признаков заболевания вен (телеангиоэктазии, варикозные вены, отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, индуративный целлюлит, венозный дерматит). Количественная оценка симптомов ХВН и степени нетрудоспособности проводилась с использованием балльных и аналогово-визуальных шкал.

Мониторинг отечного синдрома и его динамики в процессе лечения осуществляли с помощью Лег-О-Метрии (измерения окружности голени и бедра в фиксированной точке) и ультразвукового измерения толщины собственной фасции голени в двух фиксированных точках голени (оригинальная методика, разработанная на кафедре факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого ФУВ РГМУ).

Для объективной оценки состояния сосудистой системы нижних конечностей всем пациентам выполняли ультразвуковое исследование, включающее в себя допплерографию артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса и ангиосканирование вен нижних конечностей с проведением нагрузочных (компрессионной и дыхательной) проб.

При оценке терапевтической эффективности проведенного лечения учитывалась выраженность регресса клинических симптомов ХВН в баллах и процентном соотношении, подтвержденные данными исследовательских методик, а также показатели снижения трудоспособности, для объективизации оценки которой использовали аналогово-визуальную шкалу. В группу больных, закончивших курс лечения со «значительным улучшением», были включены пациенты, у которых была выраженная положительная динамика клинической симптоматики, данных легометрии и толщины фасции голени более, чем на 70%. У этих больных практически полностью исчезали отеки нижних конечностей, перестали беспокоить боли и тяжесть в ногах, даже при длительных статических нагрузках, судороги, проходил зуд. Такое улучшение клинических проявлений хронической венозной недостаточности приводило к значительному повышению толерантности к физической нагрузке и к отсутствию снижения трудоспособности (0 баллов) или незначительному снижению трудоспособности, без потребности в компрессии (1 балл).

В группу пациентов, закончивших лечение с «улучшением», были отнесены больные, у которых была положительная динамика клинической симптоматики, данных легометрии и толщины фасции голени на 30 - 70%. Толерантность к физической нагрузке возрастала и отмечалось незначительное снижения трудоспособности, без потребности в компрессии (1 балл) или нормальная трудоспособность с использованием компрессионного трикотажа (2 балла).

В третью группу лиц с «незначительным улучшением» попали больные с уменьшением клинических проявлений ХВН менее, чем на 30% или наблюдалось уменьшение только двух-трех симптомов на 30–50% при неизменном состоянии других и без динамики данных легометрии и толщины фасции голени. Толерантность к физической нагрузке не изменялась, трудоспособность сохранялась нормальной при использовании компрессии или оставалась ограниченной (2 и 3 балла соответственно).

Методы лечения

В соответствии с поставленными задачами все пациенты, включенные в исследование, в зависимости от проводимого лечения, были разделены на три группы. Первая группа с составе 50 пациентов, получала курс из сочетанного применения бегущего магнитного поля низкой частоты и низкоинтенсивного лазерного излучения, вторая группа из 56 больных получала курс лечения прерывистой пневмокомпрессией и третья группа, состоящая из 61 пациента – комплексное лечение с использованием вышеназванных факторов. Все три группы были сопоставимы по полу, возрасту и степени тяжести ХВН. Достоверных различий по в группах при их сравнении не наблюдалось.

Методика лечения больных прерывистой пневматической компрессией заключалась в следующем: больным на нижнюю конечность одевалась манжета, состоящая из 10 камер, от аппарата « Green PRESS - 12 » (Словения), закрывающая всю стопу и доходящая до паховой складки. Использовались два режима заполнения камер: «нарастающая волна» и «бегущая волна». При выборе рабочего давления мы учитывали субъективную переносимость (отсутствие дискомфорта и болевых ощущений), а также наличие сопутствующих заболеваний. Обычно задаваемое рабочее давление колебалось в пределах от 60 до 90 мм рт. ст., время нагнетания воздуха в каждую секцию составляло 20–40 сек, паузы —15 сек, продолжительность воздействия — в среднем 40 минут, курс лечения — 10 ежедневных процедур.

В группе больных с воздействие бегущим магнитным полем низкой частоты в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением вначале больному проводилась процедура магнитотерапии на аппарате «АЛИМП- 1» (Россия), генерирующем бегущее магнитное поле низкой частоты. Малые индукторы-соляноиды располагались по задней поверхности голени и бедра, направленность линий индукции от периферии к центру, интенсивность от 30% до 100%, частота импульсов 10Гц или 100Гц, по 15 - 20 мин, ежедневно, курс 10 процедур. Сразу после данной процедуры проводился сеанс низкоинтенсивной импульсной лазерной терапии на аппарате «Мустанг» (Россия). Использовались два излучателя с зеркальными насадками с целью минимизации потерь лазерного излучения при его отражении от поверхности кожи. Воздействие проводилось инфракрасным излучением ( - 0.89 мкм) по ходу пораженных вен, контактно, стабильно снизу вверх. Средняя мощность в импульсе составляла 8 Вт, время на одно поле 128 сек, до 8 полей на процедуру, частота импульсов 80 Гц, курс лечения составлял 10 процедур. При наличии выраженных изменений кожи (гиперпигментации, экзематозного дерматита, индуративного целлюлита) дополнительно применялось воздействие постоянного лазерного излучения красного диапазона ( - 0.63 мкм), плотность потока мощности до 10 мВт/см, время воздействия 3-5 минут.

Наконец, в группе больных с комплексным лечением, сначала больному проводился курс ППК в количестве 10 ежедневных процедур. После завершения данного курса больной получал курс лечения с сочетанным применением бегущего магнитного поля и лазерного излучения также в количестве 10 ежедневных процедур. Использовались те же аппараты, методики и параметры процедур, что и при отдельном применении прерывистой пневматической компрессии и сочетанном применении БеМП и НИЛИ.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Выбор преформированных физических факторов был сделан на основании собственного клинического опыта и данных специальной литературы. Разностороннее лечебное действие бегущего магнитного поля, низкоинтенсивного лазерного излучения и прерывистой пневматической компрессии, способных влиять на основные патогенетические звенья хронической венозной недостаточности, дает возможность эффективно использовать эти факторы при данной патологии. По опыту нашей работы все три фактора хорошо переносятся больными и могут использоваться на любом этапе лечения ХВН.

Как было сказано выше, больные 1-й группы (50 человек) получали лечение сочетанным воздействием бегущего магнитного поля и лазерного излучения, 2-й группы - прерывистой пневматической компрессией (56 человек) и пациенты 3-й группы (61 человек) получали комплексное лечение тремя вышеперечисленными факторами.

При анализе динамики выраженности основных клинических признаков ХВН (тяжесть в ногах, отек, боль, судороги, зуд) в баллах и процентном соотношении до и после лечения было установлено достоверное уменьшение по всем признакам, наиболее выраженное у пациентов во 2-й и 3-й группах, что доказывает приоритетность применения ППК и комплексного воздействия у больных данной патологией. Что касается воздействия вышеперечисленных физических факторов на ведущий синдром ХВН – отек, то наибольший регресс отека был также отмечен во 2-й и 3-й группах. При этом в 1-й группе с сочетанным воздействием бегущего магнитного поля и лазерного излучения уменьшение отека произошло в среднем на 41,8%, практически с равномерным его регрессом в течении всего курса, что наглядно видно на рисунке 2.

Рис. 2. Динамика уменьшения отека нижних конечностей в процессе лечения ( в мм) в группе «Магнит+Лазер».

В группах с применением прерывистой пневматической компрессии и комплексным воздействием уменьшение отека произошло в среднем на 67,7% и 71,9% соответственно с преимущественным регрессом отека в первую половину курса (рисунок 3).

Рис.3. Динамика уменьшения отека нижних конечностей в процессе лечения (в мм) в группе «Комплекс».

При сравнительной оценке динамики клинических признаков в процентном соотношении у больных с разными классами ХВН среди групп «Комплекс», «ППК» и «Магнит+Лазер», как видно по таблице 2, отмечается выраженное различие во всех классах между группой «Магнит+Лазер» и двумя другими группами, тогда как между группами «Комплекс» и «ППК» эти различия не столь выражены. Тем не менее, у пациентов с 4-м и 5-м классами ХВН в группах «ППК» и «Комплекс» прослеживается более значимое уменьшение выраженности клинической симптоматики в группе «Комплекс» по сравнению с группой «ППК».

Табл. 2. Сравнение клинической эффективности факторов в %.

Класс

Симптом

Магнит+Лазер

n=50

ППК

n=56

Комплекс

n=61

3

4

5

3

4

5

3

4

5

Тяжесть в ногах

55,9

49,2

54,5

83,8

70,4

67,8

84,6

83,7

80,5

Отек

51,2

39,3

38,1

72,4

64,3

62,5

74,9

70,1

69,3

Боль

67,8

53,2

51,2

90,3

73,2

65,9

95,3

86,5

87,8

Судороги

68,7

59,0

50,0

94,7

85,3

95,4

92,7

90,6

97,6

Зуд

_

60,8

65,3

_

92,8

64,8

_

98,9

98,3

Отсюда можно сделать вывод, что применение комплексного лечения наиболее целесообразно у пациентов с 4-м и 5-м классами ХВН, тогда как у пациентов с 3-м классом почти столь же эффективно применение переменной пневмокомпрессии. Целесообразность применения комплексного воздействия у больных с более тяжелыми стадиями ХВН доказывает и тот факт, что динамика изменений, связанных с трофическими нарушениями, также более выражена у пациентов в группе «Комплекс»: уменьшение проявлений липодерматосклероза с 1,95± 0,09 до 1,12± 0,07 балла (р<0,05), т.е. на 0,82± 0,14 балла, что составляет 42,1 % от исходного уровня и уменьшение гиперпигментации с 3,42± 0,13 до 2,3± 0,12 балла, т.е. на 1,13± 0,09 балла, что составило 42,6 % от исходного уровня. В 1-й группе произошло недостоверное уменьшение (р>0,05) проявлений липодерматосклероза на 0,23± 0,1 балла, что составляет 11,3 % от исходного уровня и уменьшение гиперпигментации на 0,1± 0,09 балла, что составляет всего 2,85 % от исходного уровня. Во 2-й группе изменение этих же показателей по липодерматосклерозу составляет 0,45± 0,12 балла или 15,7% от исходного уровня и уменьшение гиперпигментации на 0,61± 0,1 балла, что составило 28,7% от исходного уровня (р>0,05). Эти результаты можно объяснить именно комплексным действием трех физических факторов, при котором выраженное противоотечное действие фактора прерывистой пневмокомпрессии дополняется и максимально усиливается противоотечным и противовоспалительным действиями магнитного поля и лазерного излучения.

Доказательством изменения периферической гемодинамики и уменьшения воспалительной реакции при использовании данных физических факторов служит не только положительная динамика выраженности клинических проявлений ХВН, но и данные легометрии и толщины фасции голени, которые представлены в таблицах 3 и 4.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»