WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ГАРИПОВА АЛЬФИЯ МИРМАГСУМОВНА

КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, Василий Михайлович

профессор Боголюбов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Герасименко Марина Юрьевна

профессор Московский областной научно-

исследовательский клинический

институт им. М. Ф. Владимирского

доктор медицинских наук, Агасаров Лев Георгиевич

профессор ГОУ ВПО Московская медицинская

академия им. И.М. Сеченова

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Защита состоится «22» cентября 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г.Москва, ул.Островитянова, д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ по адресу:

117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «01» июля 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор Г.Е. Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В России из 35 млн человек, страдающих хронической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей, 15% имеют декомпенсированную форму заболевания с выраженными трофическими нарушениями мягких тканей [Савельев В.С. и др. 1996, Кириенко А.И. 1996, Яблоков Е.Г. и др., 1999]. Но и наиболее ранние и легкие проявления ХВН оказывают негативное влияние на качество жизни больных из-за возникающего дискомфорта, связанного с отеком, тяжестью в ногах или развитием синдрома «беспокойных» ног, ночных судорог и других характерных для данного заболевания симптомов. Поэтому даже в этих случаях у пациентов утрачивается чувство здорового благополучия. При развитии декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности создается реальная угроза различным аспектам качества жизни людей. Поэтому решение данной проблемы предполагает комплексный подход, включающий раннюю и объективную диагностику хронической венозной недостаточности, своевременное лечение, адекватное формам и стадиям заболевания, использование всех возможностей современной медицины, внедрение эффективных программ реабилитации и профилактики.

В настоящее время общепризнано, что основную роль в современном представлении патогенеза ХВН играет динамическая венозная гипертензия, что и определяет приоритетность хирургических методов лечения этой патологии. Действительно, только радикальное устранение патологических вено-венозных сбросов снижает флебогипертензию и прерывает каскад патологических реакций, логическим исходом которых являются трофические нарушения и образование трофических язв. Но некоторой части пациентов с хронической патологией вен нижних конечностей по разным причинам (состояние глубокого венозного русла, кожных покровов, сопутствующая патология, социально-бытовые условия, возраст пациентов и др.) не могут быть выполнены радикальные хирургические вмешательства, или их проведение должно быть разделено на несколько этапов. Поэтому для этих больных консервативное лечение является единственной возможностью уменьшить проявления болезни [Богданец Л.И. и др., 1998; Савельев В.С. и др., 1999, 2000, 2001; Яблоков Е.Г. и др., 1999; Callam M.J. et al., 1985; Cheatle T.R. et al., 1998; Ramelet A.A.,1999].

На сегодняшний день из арсенала консервативных методов лечения наиболее широко применяется компрессионная терапия и фармакотерапия. Но в последние годы наблюдается повышение интереса к применению физических факторов. Это обусловлено не только техническим прогрессом в области физиотерапии, но и тем фактом, что применение физических факторов позволяет воздействовать на ряд патофизиологических механизмов, зачастую избегая отрицательных моментов других видов лечения (ограничения для оперативного вмешательства, плохая переносимость фармпрепаратов в связи с аллергическими реакциями либо патологией желудочно-кишечного тракта, социально-экономическое положение и др.). Учитывая положительную динамику субъективных и функциональных показателей, характерных для ХВН, на фоне физиотерапии, применение ряда физических факторов является органическим дополнением любого другого вида лечения данной патологии. Появление новых эффективных методов физиотерапевтического воздействия с целью профилактики и лечения осложнений и улучшения качества жизни актуально как у больных, которым не показано оперативное лечение, так и у пациентов в период предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации с целью коррекции кровообращения, уменьшения воспалительных реакций и стимуляции регенеративно- репаративных процессов. Из широкого спектра преформированных физических факторов, используемых при данной патологии, остается актуальным выбор тех, которые оказывают наиболее широкое воздействие на звенья патогенеза хронической венозной недостаточности, а следовательно и клинические проявления заболевания. Исходя из того, что хроническая венозная недостаточность - прогрессирующее заболевание и лечение должно быть длительным, а нередко и пожизненным, следует учесть, что выбранные факторы могут быть применимы в комплексных лечебных мероприятиях на разных этапах лечения, хорошо переноситься больными, иметь минимум противопоказаний, а также служить основой для создания альтернативных схем коррекции нарушенного венозного оттока.

Этим требованиям, на наш взгляд, отвечают методы прерывистой пневматической компрессии (ППК), бегущего магнитного поля низкой частоты (БеМП) и низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ).

Таким образом, основной целью настоящей работы явилась разработка эффективной программы комплексного (с использованием прерывистой пневмокомпрессии, бегущего магнитного поля низкой частоты и низкоинтенсивной лазерной терапии) физиотерапевтического лечения хронической венозной недостаточности 3–5 классов (по классификации СЕАР).

В соответствии с поставленной целью нам предстояло решить следующие задачи:

  1. Оценить динамику клинических симптомов хронической венозной недостаточности при сочетанном воздействии бегущего магнитного поля низкой частоты и низкоинтенсивного лазерного излучения, а также терапевтическую эффективность курсового лечения и продолжительность его действия.
  2. Изучить воздействие прерывистой пневмокомпрессии на гемодинамику нижних конечностей и ее влияние на клиническую симптоматику хронической венозной недостаточности, оценить терапевтическую эффективность курсового лечения и продолжительность его действия.
  3. Определить эффективность, обосновать необходимость и определить показания к комплексному воздействию прерывистой пневмокомпрессии, бегущего магнитного поля и низкоинтенсивного лазерного излучения при ХВН, оценить терапевтическую эффективность курсового лечения и продолжительность его действия.
  4. Провести сравнительный анализ этих методов по результатам функциональных методов исследования и клиническим проявлениям заболевания.
  5. Разработать дифференцированные показания и практические рекомендации по применению данных лечебных физических факторов в лечении больных с хронической венозной недостаточностью на разных стадиях.

Научная новизна.

В представленной работе впервые научно обоснована и установлена возможность и целесообразность применения комплексного воздействия прерывистой пневмокомпрессии, бегущего магнитного поля и низкоинтенсивной лазерной терапии при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Проведен сравнительный анализ эффективности применения вышеуказанного комплекса с эффективностью каждого фактора в отдельности с использованием балльных и аналогово-визуальных шкал для объективной оценки клинических симптомов ХВН и физической работоспособности пациентов. Впервые проведен анализ эффективности физиотерапевтического лечения по динамике толщины фасции голени.

Практическая ценность.

В клиническую практику внедрена программа комплексного физиотерапевтического лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью, основанная на рациональном сочетании разных по механизму действия физических факторов; предложена и обоснована схема их применения в зависимости от класса ХВН; проведен сравнительный анализ эффективности вышеуказанного комплекса с эффективностью каждого фактора в отдельности.

Результаты данной работы могут быть использованы в отделениях физиотерапии, реабилитации и восстановительного лечения больниц, поликлиник и санаториев.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, разработано и утверждено практическое пособие для врачей. Тезисы докладов представлены в материалах Всероссийских и региональных научно-практических конференций.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы доложены на V конференции Ассоциации флебологов России, г. Москва, 2005г.; VI конференции Ассоциации флебологов России, г. Москва, 2006г.; на Всероссийском съезде физиотерапевтов, г. С. – Петербург, 2006г. Диссертация апробирована на совместной научной конференции сотрудников кафедры физиотерапии ГОУ ДПО РМАПО, кафедры физиотерапии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, кафедры физиотерапии МГМСУ, кафедры факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого с курсами анестезиологии и реаниматологии, сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ 28 июня 2007г.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав-разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Рукопись имеет 144 страницы машинописного текста, включая 36 рисунков и 25 таблиц. Список литературы включает 181 наименование, из них 93 отечественных и 88 зарубежных источников.

Внедрение в практику.

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику физиотерапевтических отделений Больницы Научного Центра РАН г. Черноголовка и Госпиталя для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Материалы данной работы используются на тематических лекциях кафедры физиотерапии РМАПО. Разработано и утверждено пособие для врачей: «Дифференцированное применение физических факторов при лечении хронической венозной недостаточности».

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Для объективной оценки клинических проявлений хронической венозной недостаточности 3–5 классов необходим систематизированный анализ местного статуса с использованием балльных и визуально-аналоговых шкал. Важная информация может быть получена с помощью ультразвукового исследования толщины фасции голени.

2. Применение сочетанного воздействия бегущего магнитного поля низкой частоты и низкоинтенсивного лазерного излучения улучшает состояние тканей и уменьшает клинические проявления ХВН.

3. Использование метода прерывистой пневматической компрессии позволяет эффективно воздействовать на ведущий клинический синдром хронической венозной недостаточности – отек, а также уменьшает другие ее проявления.

4. Комплексное применение вышеперечисленных факторов является наиболее результативным, поскольку воздействует на основные звенья патогенеза и клинические проявления ХВН, особенно у больных с трофическими нарушениями ( 4 – 5 класс по СЕАР).

5. Рациональное, дифференцированное применение ППК или комплексного воздействия является эффективным методом лечения и профилактики хронической венозной недостаточности 3 – 5 классов, а также действенным методом подготовки пациентов к оперативной коррекции венозного оттока и реабилитации после хирургического вмешательства.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Данная работа выполнена на материале, накопленном в 2003-2006 годах в Больнице Научного Центра Российской Академии Наук г.Черноголовка, совместно с сотрудниками кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (заведующий кафедрой – академик РАМН В.С. Савельев).

В исследование были включены 167 пациентов с ХВН 3 - 5 клинических классов по классификации CEAP. Из них 32 (19,2%) мужчин и 135 (80,8%) женщин. Распределение пациентов по половому и возрастному составу представлено на рисунке 1.

Рис.1. Распределение пациентов по полу и возрасту

Длительность анамнеза хронической венозной недостаточности составляла от 2 до 31 года, основной причиной развития ХВН у 134 (80,2%) пациентов была варикозная болезнь вен нижних конечностей, посттромбофлебитические изменения обнаружены в 33 (19,8%) случаях.

Из наиболее часто встречаемых сопутствующих заболеваний у 37,6% больных была выявлена артериальная гипертензия, у 19,3% ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет в 6,6% случаев.

Распределение больных по классам ХВН соответственно классификации СЕАР представлено в таблице 1.

Табл. 1. Распределение больных по классам ХВН

Классы

Клинические

симптомы

Количество больных

n=167

абс

%

3

отек

62

37

4

кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз)

62

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»