WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |
  1. Уровень гигиены полости рта у детей раннего возраста определялся с помощью индекса Э.М. Кузьминой (2000г.). Индекс разработан в связи с необходимостью определения зубного налета, который начинает откладываться сразу же после прорезывания временных зубов. Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.
  2. Уровень гигиены полости рта у детей дошкольного возраста определялся с помощью индекса Федорова-Володкиной (1976 г.). Метод основан на определении площадей вестибулярной поверхности 6 нижних фронтальных зубов, покрытых налетом. Окрашивание зубного налета производилось раствором Шиллера-Писарева.
  3. Интенсивность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста определялась как сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных и временных зубов, вследствие осложненного кариеса (индекс кпу, КПУ+кпу).

4. Распространенность кариеса в группах детей раннего и дошкольного возраста. При определении показателя распространенности кариеса в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся в лечении кариеса.

Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет прикладных программ STATISTICA 6.0 фирмы StatSoft Inc. для персонального компьютера в системе Windows. Статистическая нулевая гипотеза о соответствии данных нормальному закону проверялась с помощью критерия Шапиро–Уилка, который применяется при исходно неизвестном среднем значении и среднем квадратическом отклонении.

Результаты собственных исследований.

Клиническое обследование детей проводилось по специально составленному плану и полученные при этом данные регистрировались в истории болезни. Обследование ребенка начинали с выяснения анамнестических данных у родителей. Фиксировались следующие исходные данные: возраст родителей, особенно матери на момент рождения ребенка, вредные привычки, социальный статус, место проживания, а также соматические заболевания родителей.

Нами тщательно анализировались факторы риска, которые оказывают существенное влияние на формирование систем и органов будущего ребенка, в том числе на зубочелюстную систему.

В соответствии с вышесказанным, мы выделили основные факторы риска, влияющие на здоровье будущего ребенка: наследственные заболевания как по материнской, так и по отцовской линии, хронические и гинекологические заболевания матери, вирусные заболевания во время беременности и прием лекарственных средств в данный период, сроки рождения детей, а также уровень здоровья при рождении и тип вскармливания ребенка.

Особое внимание уделялось анализу акушерского анамнеза, а именно: порядковому номеру беременности и родов; возрасту рожениц; наличие или отсутствие патологии течения беременности, таких как гестозы, угроза прерывания (обязательно указывался период проявления этих патологий); течение родов; острые и хронические общесоматические заболевания.

При выяснении анамнестических данных обследованных нами детей акцентировалось внимание на состояние перинатального периода и сопутствующие и перенесенные заболевания у ребенка. Подробным образом выясняли характер вскармливания ребенка и его сроки, с какого возраста вводился прикорм в рацион питания и какие отмечались предпочтения в еде.

Также собиралась информация о сроках прорезывания зубов и соматическом статусе ребенка в данный период, о вредных привычках (продолжительное сосание соски и ночное кормление из бутылочки), а также с какого возраста ребенок самостоятельно или с помощью родителей стал проводить гигиену полости рта.

При изучении общего состояния организма обследованных нами детей анализировались исследования общего анализа крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, основные показатели системного гомеостаза.

Анализ результатов исследования показал более высокий уровень неудовлетворительного состояния гигиены полости рта у детей раннего и дошкольного возраста с общесоматической патологией, в сравнении с детьми контрольной группы.

Определение уровня гигиены полости рта (рис.1) с учетом факторов риска и изменением гомеостаза выявило, что у детей раннего возраста с железодефицитной анемией, также как и у детей контрольной группы, гигиена полости рта имеет удовлетворительную оценку (0,4;0,35). У детей с заболеваниями ЦНС, ЖКТ и органов дыхания - плохую оценку (0,7;0.55; 0,9;0,25; 0,6;0,3) соответственно.

Рис. 1 Уровень гигиены полости рта у детей раннего возраста при наличии соматической патологии

Проведенное стоматологическое обследование показало высокую распространенность кариозного процесса среди всех обследованных нами детей в возрасте от года до трех лет. Наиболее высокий показатель распространенности 78% был выявлен у детей с заболеваниями ЖКТ, 71% - у детей с патологией органов дыхания, 64% - у детей с заболеваниями ЦНС, 63% - у детей с гипохромной формой железодефицитной анемией. У детей раннего возраста контрольной группы данный показатель составил 62%.

Наиболее высокий показатель интенсивности кариеса (4,8;5,0) был выявлен у детей раннего возраста с заболеваниями ЖКТ. Это в 1,5 раза выше в сравнении с контрольной группой детей того же возраста, где интенсивность кариеса составляет 3,2;4,0, что также является высоким показателем. Интенсивность кариеса у детей с патологией дыхательных органов составила 4,2;2,0. Показатели интенсивности кариеса у детей с патологией ЦНС и с железодефицитной анемией примерно одинаковые, что составляет 3,6;1,0 и 3,5;2.0 соответственно.

Удельный вес структурных компонентов интенсивности кариеса у обследованных нами детей данной возрастной группы с описанными патологиями и детей того же возраста контрольной группы представлен на рис. 2.

Рис. 2 Удельный вес структурных компонентов индекса кпу у обследованных детей раннего возраста

Удельный вес компонента «к» в структуре индекса кпу у детей с заболеваниями ЦНС и ЖКТ в 1,2 раза выше, чем у детей с другими описанными патологиями. Высока доля удаленных временных зубов вследствие осложненного кариеса (до 25%) практически у всех детей раннего возраста. И только до 4,2% детей имеют пломбированные зубы. Наиболее часто у всех обследованных нами детей раннего возраста встречается сочетание компонентов «к» и «у» индекса кпу.

Процентное соотношение детей раннего возраста, не имеющих кариозных, пломбированных и удаленных зубов в каждой конкретной патологии, представлено на рис. 3.

Рис. 3 Распределение детей раннего возраста с интактным зубным рядом при соматической патологии

Дети с заболеваниями ЖКТ имеют наименьший процент интактных зубов (22%), дети с заболеваниями органов дыхания, имеющие интактный зубной ряд, составили 29%, 36% и 37% с интактным зубным рядом составили соответственно дети с заболеваниями ЦНС и железодефицитной формой анемией. У детей контрольной группы того же возраста этот показатель составил 38%.

При исследовании стоматологического статуса детей дошкольного возраста, мы получили следующие результаты. Определение уровня гигиены полости рта выявило неудовлетворительное ее состояние у обследованных нами детей с заболеваниями дыхательных органов (2,1;1,15), и плохое – у детей с патологией ЖКТ и ЦНС (2,8;1,0 и 2,6;0,5 соответственно). У детей контрольной группы того же возраста гигиена полости рта также была неудовлетворительная (2,1;1,15).

У обследованных нами детей дошкольного возраста распространенность кариеса остается достаточно высокой во всех группах с указанной выше патологией. Наиболее высокий показатель распространенности 87% был выявлен у детей с заболеваниями ЖКТ, 81% - у детей с патологией органов дыхания, 78% - у детей с заболеваниями ЦНС и у детей контрольной группы данной возрастной категории.

Распределение показателя интенсивности кариеса у детей дошкольного возраста с общесоматической патологией (ЖКТ, ЦНС и дыхательной системы) представлено на рис. 4.

Высокий показатель интенсивности кариеса (индекс КПУ+кпу) 6,4;3,0 выявлен у детей с заболеваниями ЖКТ. Интенсивность кариеса у детей с заболеваниями дыхательных органов составила 6,1;3,0, а у детей с патологией ЦНС, также как и в контрольной группе составила 5,8;3,0.

Рис. 4 Распределение показателей интенсивности кариеса у детей дошкольного возраста

Удельный вес структурных компонентов интенсивности кариеса у обследованных нами детей с описанными патологиями и детей того же возраста контрольной группы распределился следующим образом. Также как и в предыдущей группе, у дошкольников с рассмотренными выше патологиями, первое место в процентном соотношении занимают кариозные зубы от общего количества пораженных зубов. Причем у детей с заболеваниями ЖКТ процент кариозных зубов выше по сравнению с другими патологиями, что составляет 59,4% временных и постоянных зубов. Наименьший процент выявлен у детей с патологией дыхательных органов - 53% временных и постоянных зубов. Процент кариозных временных и постоянных зубов у обследованных нами детей с заболеваниями ЦНС составил 57%.

Процент удаленных временных зубов заметно увеличился у всех детей дошкольного возраста с различной патологией (до 28%), несмотря на то, что количество пломбированных зубов в этой группе увеличилось в несколько раз, что объясняется контактностью детей в этом возрасте, посещением ими детских дошкольных учреждений и, в связи с этим, плановыми осмотрами и санацией этих детей у стоматолога. Это, по-видимому, может быть связано с качеством оказания медицинской помощи.

Процентное соотношение детей дошкольного возраста, не имеющих кариозных, пломбированных и удаленных зубов в каждой конкретной патологии, представлено на рис. 5.

Дети с заболеваниями ЖКТ имеют наименьший процент интактных зубов (13%), дети с заболеваниями органов дыхания, имеющие интактный зубной ряд, составили 19%. Дети с заболеваниями ЦНС, также как и дети контрольной группы того же возраста составили одинаковый показатель - 22% от общего количества детей дошкольного возраста.

Рис. 5 Распределение детей дошкольного возраста с интактным зубным рядом при соматической патологии

Анализируя выше сказанное, можно сказать, что кариесогенная ситуация может создаваться комплексом различных факторов риска как общего, так и местного характера. Кариес зубов появляется в том случае, когда сила воздействия кариесогенной ситуации в полости рта превышает устойчивость зуба к неблагоприятным факторам. Под влиянием различных общесоматических заболеваний изменяются условия формирования и созревания твердых тканей зуба, что делает их менее устойчивыми при воздействии кариесогеных факторов. Одним из перспективных направлений повышения эффективности противокариозных мероприятий является выделение групп риска, которые нуждаются в большем объеме кариеспрофилактических воздействий. У детей, находившихся на искусственном вскармливании, распространенность кариеса в возрасте от 12 до 36 месяцев выше, чем у детей, получавших натуральное материнское молоко. Несмотря на то, что сбалансированному питанию уделяется минимум внимания стоматологов, оно является наиважнейшим фактором, определяющим риск заболеваемости кариесом. Анализ диеты может быть полезным для выявления причин высокого риска кариеса у детей с описанной выше различной патологией внутренних органов.

В последнее время для профилактики кариеса широко используются фтористые соединения. Эффект местного воздействия фтора преобладает над системным. Местный эффект достигается в первую очередь применением фторсодержащих зубных паст. В настоящее время существует множество разнообразных зубных паст для детей. Одна из самых лучших, наиболее часто применяемая и широко рекламируемая является зубная паста для детей «Oral B Stages baby», имеющая в своем составе активный ингредиент натрия фторид, «Silca Putzi», содержащая монофторфосфат натрия и зубная паста «ROCS с аминофторидом для детей», активный компонент которой является аминофторид. Важно отметить, что предлагаемые выше фторсодержащие зубные пасты имеют нейтральный водородный показатель (рН–7,0), что указывает на универсальность применения этих зубных паст детьми с различной патологией. При местном применении концентрированного фтора создаются благоприятные условия для образования фторида кальция, оседающего в слоях эмали, сохраняющегося там длительное время и действующего как резервуар фтора во время реминерализации. Методики применения фторидов для местной профилактики кариеса зубов довольно просты, доступны, экономичны и безопасны для детей с различными заболеваниями внутренних органов. Наиболее широко в практике применяются фторсодержащие лаки (Duraphat, Fluor Protector и др.) при умеренном и высоком риске развития кариеса. По данным нашего исследования такой вид профилактики кариеса наиболее рекомендуется проводить детям с заболеваниями ЖКТ и органов дыхания, поскольку в этих группах наиболее высока интенсивность кариеса по сравнению с другими.

Рекомендуемые мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний у детей раннего возраста.

Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей раннего возраста с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, органов дыхания и гипохромной формой железодефицитной анемией включает следующие мероприятия:

  1. Осмотр детей 6-месячного возраста в детской поликлинике для ранней диагностики аномалий патологии зубочелюстной системы, а также выявления факторов риска стоматологических заболеваний.
  2. Санитарное просвещение родителей по вопросам ограничения сахара в диете детей, соблюдения режима питания и профилактике вредных привычек, тщательной и регулярной чистке зубов гигиеническими зубными пастами, а также необходимости регулярного посещения стоматолога (не реже одного раза в год).
  3. Прием фторированного молока (250 дней в году).
  4. Покрытие зубов фтористым лаком детям в возрасте 2 – 2,5 лет («Duraphat», «Fluor Protector», фторлаки отечественного производства).
  5. Своевременная санация полости рта.

Учитывая, что в программе профилактики стоматологических заболеваний у детей принимает участие педиатрическая служба и персонал дошкольных учреждений, стоматологу необходимо:

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»