WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

46,24±8,27*

67,17±13,90

Прирост ОФВ1, мл

422,00±165,05*

284,12±78,98

Примечание: *  p<0,05  различия между группами являются достоверными

Во второй группе нарушения БП диагностированы у 100% пациентов, причем равное количество составили лица с нарушениями умеренного и значительного характера; тогда как в группе сравнения нарушения БП (преимущественно умеренные) диагностированы у 46,7% пациентов.

Больные с сочетанной патологией реагировали более высоким уровнем тревожности и депрессии на фрустрацию и оказались менее адаптированы к стрессовым ситуациям (табл. 9), что подтверждается данными Е.А. Устюжаниной (2005).

Таблица 9

Показатели психологического статуса в исследуемых группах

Показатели,

средний балл

Больные БА в сочетании с ЯБ, n=30

Больные БА, n=30

Тр

45,1±8,2*

37,4±4,3

Тл

55,1±9,6*

42,7±8,3

УД

44,9±9,1*

33,4±7,7

Примечание: *  p<0,05 различия между группами являются достоверными

Исследование психологического статуса показало, что во второй группе доминировали лица с высокими значениями Тр и Тл (54,5 и 90% соответственно); 45,5 и 10% составили лица с умеренными значениями соответствующих показателей; депрессия (легкая невротическая, маскированная) была диагностирована у 15% пациентов, тогда как в группе сравнения доминировали лица с умеренными показателями тревожности, а депрессия не была диагностирована ни у одного пациента.

Таким образом, полученные результаты находятся в соответствии с результатами корреляционного анализа, достоверно подтверждая наличие негативного влияния ЯБ на клинико-психологический статус пациентов с БА.

При анализе полученных результатов следует отметить, что в группах больных с сочетанной патологией преобладали лица со средним образованием и неработающие, причем среди работающих на первое место выступали занятые на «непрестижной» работе (неблагоприятные условия труда, низкая заработная плата и др.), что могло способствовать снижению их кооперативности, эффективности проводимой терапии и негативно влиять на течение как основного, так и сопутствующего заболеваний.

Необходимость увеличения медикаментозной нагрузки у больных с микст-патологией возможно также способствовала ухудшению их комплайнса.

У данной категории пациентов выявлен низкий уровень знаний о БА (недостаточное обучение в АШ, неправильный прием препаратов базисной терапии и «по требованию», нарушение техники пользования ингаляционными устройствами, отсутствие навыков самоконтроля и самоведения, скептицизм в отношении ЛГ).

53,3% больных БА в сочетании с ГБ принимали ингибиторы АПФ, причем 12,5% из них в связи с этим отмечали усиление кашля.

Симптомы АГ можно рассматривать в качестве стрессорных факторов как непосредственно усугубляющих течение БА, так и опосредованно через негативное влияние на психологический статус пациентов.

В первой группе чаще, чем в группе сравнения (86,7 и 53,3% соответственно), диагностировалось ожирение (в т.ч. большей степени выраженности), способствующее возникновению значительных иммунологических нарушений, поливалентной лекарственной и пищевой аллергии, склонности к персистированию инфекции, что, в конечном счете, отягощает течение БА с нередким возникновением резистентности к стандартным терапевтическим программам (Туев А.В. и соавт., 2001).

Рассматривая патогенетические аспекты влияния ЯБ на течение БА, следует отметить, что Нр-инфекция, возможно, индуцирует и поддерживает клинические проявления второй.

Одним из факторов, способствующих развитию пищевой аллергии, является увеличение проницаемости слизистой оболочки ЖКТ для пищевых антигенов вследствие возникающего при хронической гастроэнтеропатии нарушения отдельных защитных механизмов (Федосеев Г.Б. и соавт., 1998).

Можно предположить, что рефлюксная болезнь, встречающаяся у пациентов с сочетанной патологией значительно чаще (в настоящем исследовании диагностирована у 70% лиц), существенно отягощает течение БА (Бейтуганова И.М. и соавт., 1998; Чернявская Г.М., 2003).

Определенная роль принадлежит и метеоризму,  способствующему ухудшению функции диафрагмы (Чучалин А.Г., 1997).

Болевой абдоминальный синдром можно рассматривать в качестве стрессорного фактора как непосредственно усугубляющего течение БА, так и опосредованно через негативное влияние на психологический статус пациентов.

Как результат взаимодействия физических, психических и социальных компонент неблагоприятный личностный профиль, состоящий в более высоких уровнях тревожности и депрессии, делает пациентов с микст-патологией неконгруэнтными в психосоциальном плане и более уязвимыми к стрессовым ситуациям, затрудняя их психологическую и биологическую защиту и способствуя утяжелению течения БА с возможным развитием устойчивости к проводимой терапии (Малкина-Пых И.Г., 2003; Устюжанина Е.А., 2005; Вдовина О.В., 2005).

В свою очередь, БА (преимущественно неконтролируемая) способна усугубить течение сопутствующей патологии, приводя к формированию «порочного» круга.

Клиническая эффективность дифференцированной реабилитации у больных БА в сочетании с ГБ

В результате применения комплексной реабилитационной программы у больных БА в сочетании с ГБ выявлена достоверная динамика всех исследуемых показателей, свидетельствующая о значительных положительных изменениях их соматического и психологического статуса, тогда как у больных, получавших медикаментозную терапию, статистически значимые изменения отсутствовали (отмечена тенденция к отрицательной динамике); исходные значения в исследуемых подгруппах достоверных различий не имели (p>0,05).

Так, в подгруппе больных, прошедших курс реабилитации, контроль БА улучшился в 1,5 раза, причем 100% пациентов стали контролировать свое заболевание, а 26,7% из них достигли полного контроля БА (табл. 10).

Таблица 10

Показатели контроля БА в исследуемых подгруппах

Показатель,

средний балл

Больные БА в сочетании с ГБ

Больные БА в сочетании с ГБ

до

реабилитации

после

реабилитации

исходно

через

один месяц

Контроль БА

14,3±3,9

21,8±2,1*

14,1±3,5

13,7±4,9

Примечание: * p<0,05 различия в подгруппе являются достоверными

Кроме того, результаты тестирования позволяют говорить о возрастании уровня знаний больных о своем заболевании.

Соответственно пациенты отметили значительное уменьшение выраженности симптомов БА с исчезновением приступов удушья и нарушений сна (табл. 11).

Таблица 11

Показатели клинических проявлений БА в исследуемых подгруппах

Симптомы,

средний балл

Больные БА в сочетании с ГБ

Больные БА в сочетании с ГБ

до

реабилитации

после

реабилитации

исходно

через

один месяц

Заложенность

в груди

3,8±1,8

0,6±0,3*

4,0±2,5

4,4±2,4

Одышка

3,5±2,1

0,4±0,1*

3,6±2,1

4,3±2,7

Удушье

1,3±1,2

0,0±0,0*

1,4±1,2

2,4±2,2

Кашель

3,8±2,2

0,5±0,2*

3,9±2,3

4,3±2,7

Отхождение мокроты

1,6±1,4

3,0±2,9*

1,7±1,1

2,2±1,8

Нарушение сна

2,4±2,1

0,0±0,0*

2,4±2,3

2,6±2,0

О. слабость

4,5±2,5

0,7±0,4*

4,7±2,7

4,9±3,0

Примечание: *  p<0,05  различия в подгруппе являются достоверными

Анализ ФВД после курса реабилитации выявил достоверную положительную динамику всех ее показателей с нормализацией у 93,3% пациентов (6,7% составили лица с легкими нарушениями БП) (табл. 12).

Таблица 12

Показатели ФВД в исследуемых подгруппах

Показатели

Больные БА в сочетании с ГБ

Больные БА в сочетании с ГБ

до

реабилитации

после

реабилитации

исходно

через

один месяц

ЖЕЛ,%

75,52±11,36

90,77±5,86*

75,24±11,14

73,78±10,00

ФЖЕЛ,%

69,96±12,87

85,57±8,45*

69,64±12,65

68,22±11,98

ОФВ1,%

64,52±13,53

85,60±8,27*

64,20±12,55

60,41±15,85

ОФВ1/ФЖЕЛ,%

91,63±11,40

99,53±9,13*

91,33±15,87

85,43±14,63

ПОС,%

63,04±11,51

83,05±14,71*

62,63±16,12

57,29±16,78

МОС 25,%

56,35±18,29

84,66±15,59*

55,94±16,75

47,76±20,78

МОС 50,%

44,46±14,73

73,50±9,31*

44,05±15,33

39,27±18,00

МОС 75,%

48,07±15,30

71,29±14,00*

47,66±17,88

43,67±18,95

Прирост ОФВ1,

мл

378,00±103,94

205,33±85,6*

389,00±99,56

424,67±119,46

Примечание: *  p<0,05  различия  в подгруппе являются достоверными

Положительные изменения психологического статуса состояли преимущественно в снижении уровня Тр, причем ни у одного пациента не зафиксированы высокие значения этого показателя, тогда как до начала реабилитационного курса данная категория доминировала (73,3%); 20% составили лица с низкой Тр (до реабилитации они отсутствовали); следует отметить, что на 20% снизилось количество пациентов с высоким уровнем Тл (табл. 13).

Таблица 13

Показатели психологического статуса в исследуемых подгруппах

Показатели,

средний балл

Больные БА в сочетании с ГБ

Больные БА в сочетании с ГБ

до

реабилитации

после

реабилитации

исходно

через

один месяц

Тр

44,9±7,0

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»