WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

26

-0,47

0,14

0,18

0,22

0,69

0,37

0,25

0,47

0,36

-0,66

0,27

0,07

27

0,12

0,50

0,21

0,09

0,34

0,30

0,29

0,18

0,24

0,27

0,33

0,18

30

0,31

0,26

0,30

0,17

0,07

0,16

0,18

0,32

0,54

0,53

0,65

0,32

31

0,23

0,34

0,61

0,52

0,14

0,54

0,26

0,33

0,22

0,20

-0,46

-0,52

Так, более длительное и неблагоприятное течение ГБ с наличием частых обострений (в т.ч. тяжелых) приводит к снижению комплайнса в отношении ингаляционных ГКС у данной категории пациентов и ухудшению контроля БА с увеличением числа ее обострений, выраженности клинических проявлений (одышки, нарушения сна), нарушений ФВД (ФЖЕЛ, реактивности бронхов), возрастанием уровней Тр и депрессии. Выявлено негативное влияние ингибиторов АПФ на течение БА, что подтверждается наличием соответствующих корреляционных связей между показателем их приема и показателями контроля БА, ФВД (ФЖЕЛ, ОФВ1), числом обострений заболевания. Но в общем медикаментозную коррекцию ГБ можно рассматривать и как неотъемлемую часть реабилитации пациентов с БА: так, чем менее регулярна гипотензивная терапия, тем больше выражены клинические проявления БА (удушье, кашель, нарушение общего самочувствия) и ниже показатели ФВД (ОФВ1, индекс Тиффно, ПОС, МОС 25-50). Таким образом, ГБ оказывает негативное влияние на течение БА и психологический статус пациентов.

С другой стороны, и БА способна усугубить течение ГБ, что способствует формированию «порочного» круга. Так, чем хуже контроль БА, больше выраженность одышки и менее регулярна терапия ингаляционными ГКС, тем больше обострений ГБ (в т.ч. тяжелых) возникает у пациентов с микст-патологией. О неблагоприятном течении заболевания косвенно свидетельствует тенденция к увеличению медикаментозной нагрузки (в т.ч. ингибиторами АПФ) у больных с более низким показателем контроля БА, значительными нарушениями ФВД (ЖЕЛ, ПОС, МОС 25), высоким УД.

Комплексное обследование больных БА в сочетании с ГБ и больных БА выявило достоверные различия по всем исследуемым показателям. Так, количество обострений и госпитализаций по поводу БА у первых превышало аналогичные показатели у вторых в 1,8 и 1,5 раза и составило 4,3±1,0; 2,4±1,3 и 1,6±1,1; 1,1±0,9 соответственно (p<0,05).

Уровень контроля БА у больных с сочетанной патологией был в 1,5 раза ниже по сравнению с больными без ГБ ((14,3±3,9) и (20,8±3,3) баллов соответственно, р<0,05). В первой группе доминировали пациенты с отсутствием контроля заболевания (86,7%), у 13,3% выявлен хороший контроль; тогда как в группе сравнения преобладали контролирующие свое заболевание (63,3%), причем 26,3% из них составили лица с полным контролем БА.

Отмеченные тенденции коррелировали с большей выраженностью основных клинических проявлений БА у пациентов с микст-патологией. Так, ощущение заложенности в грудной клетке, одышка и кашель беспокоили их в 6,3; 2,5 и 4,2 раза больше соответственно; приступы удушья отмечены большинством лиц первой группы, тогда как в группе сравнения они не были зафиксированы ни у одного пациента; нарушения сна и общего самочувствия также в большей степени были характерны для больных БА в сочетании с ГБ (рис. 1, табл. 3).


Рис. 1 Выраженность симптомов БА (1 - пациенты с сочетанной патологией, 2 - пациенты с БА; * - p<0,05 – различия между группами являются

достоверными)

Таблица 3

Показатели клинических проявлений БА в исследуемых группах

Симптомы,

средний балл

Больные БА в сочетании

с ГБ, n=30

Больные БА, n=30

Заложенность в груди

3,8±1,8*

0,6±0,1

Одышка

3,5±2,1*

1,4±1,2

Удушье

1,3±1,2*

0,0±0,0

Кашель

3,8±2,2*

0,9±0,2

Отхождение мокроты

1,6±1,4

1,7±1,3

Нарушение сна

2,4±2,1*

0,4±0,1

Общая слабость

4,5±2,5*

1,7±1,0

Примечание: * - p<0,05 – различия между группами являются достоверными

Выявлены достоверные различия показателей ФВД в исследуемых группах: у больных с микст-патологией имели место более выраженные нарушения бронхиальной проходимости (БП) и гиперреактивность бронхов по сравнению с больными БА (табл. 4).

Таблица 4

Показатели ФВД в исследуемых группах

Показатели

Больные БА в сочетании с ГБ, n=30

Больные БА, n=30

ОФВ1, %

64,52±13,53*

75,98±9,08

ПОС, %

63,04±11,51*

73,39±13,25

МОС 25, %

56,35±18,29*

72,44±16,76

МОС 50, %

44,46±14,73*

64,01±16,12

МОС 75, %

48,07±15,30*

67,17±13,90

Прирост ОФВ1, мл

378,00±103,94*

284,12±78,98

Примечание: * p<0,05 различия между группами являются достоверными

В первой группе нарушения БП диагностированы у 93,3% пациентов, из них умеренного характера у 53,3%, значительные у 40%; тогда как в группе сравнения нарушения БП диагностированы у 46,7% пациентов, из них умеренного характера у 40%, легкие у 6,7%.

Больные с сочетанной патологией реагировали более высоким уровнем тревожности и депрессии на фрустрацию и оказались менее адаптированы к стрессовым ситуациям (табл. 5), что подтверждается данными О.В. Вдовиной (2005).

Таблица 5

Показатели психологического статуса в исследуемых группах

Показатели,

средний балл

Больные БА в сочетании с ГБ, n=30

Больные БА, n=30

Тр

44,9±7,0*

37,4±4,3

Тл

51,4±8,5*

42,7±8,3

УД

40,9±8,8*

33,4±7,7

Примечание: *  p<0,05 различия между группами являются достоверными

Исследование психологического статуса показало, что в первой группе доминировали лица с высокими значениями Тр и Тл (по 73,3%); соответственно равное количество (по 26,7%) составили лица с умеренными значениями; депрессия (легкая невротическая, маскированная) была диагностирована у 13,3% пациентов, тогда как в группе сравнения 100% составили лица с умеренной Тр, 40% с высокой Тл, 60% с умеренной Тл; депрессия не была диагностирована ни у одного пациента.

Таким образом, полученные результаты находятся в соответствии с результатами корреляционного анализа, достоверно подтверждая наличие негативного влияния ГБ на клинико-психологический статус пациентов с БА.

Особенности клинико-психологического статуса больных БА

в сочетании с ЯБ

Посредством корреляционного анализа выявлена и изучена взаимосвязь между показателями течения и терапии ЯБ и показателями клинико-психологического статуса и терапии БА у пациентов с сочетанной патологией (табл. 6).

Анализируемые параметры: контроль БА (1); симптомы БА (2 - 8); показатели психологического статуса (9 - 11); показатели ФВД (12 - 20); длительность БА (21); число обострений БА за последний год (22); число госпитализаций по поводу БА за последний год (23); прием ингаляционных ГКС (24); длительность ЯБ (25); число обострений ЯБ за последний год (26); число госпитализаций по поводу ЯБ за последний год (27); cтадия ЯБ (28); терапия ЯБ (29).

Таблица 6

Корреляция параметров БА и ЯБ у пациентов с сочетанной патологией

Параметр

Параметр

1

3

5

9

14

19

22

24

26

28

29

1

0,04

0,06

0,22

0,06

-0,19

-0,30

0,01

0,08

-0,45

0,22

-0,18

2

0,33

0,13

0,34

-0,01

-0,22

0,23

0,09

0,02

0,65

-0,13

0,20

4

0,15

0,29

0,14

0,17

0,02

-0,08

-0,16

-0,17

0,30

-0,41

-0,50

6

-0,32

0,15

-0,26

0,31

0,17

-0,33

-0,30

-0,10

0,29

0,67

0,46

7

0,06

-0,24

-0,11

0,23

0,34

0,12

-0,05

-0,22

-0,21

-0,46

-0,07

10

0,22

-0,03

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»