WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

Из других сопутствующих заболеваний в исследуемых группах чаще встречались хронический бронхит, заболевания верхних дыхательных путей, ожирение алиментарно-конституционального генеза I-II ст., хронический гастрит (дуоденит), хронический панкреатит, хронический холецистит.

Критериями исключения больных из исследования являлись: пациенты моложе 20 и старше 60 лет; острый период заболевания или его прогрессирующее течение; психические заболевания; онкологические заболевания; заболевания опорно-двигательного аппарата с функциональными нарушениями; БА легкого и тяжелого течения; хроническая обструктивная болезнь легких; ГБ III стадии; ГБ с цифрами артериального давления (АД) более 180/110 мм рт. ст.; ГБ с цифрами АД менее 180/110 мм рт. ст. при общем неудовлетворительном состоянии больного и (или) отсутствии стабилизации цифр АД; выраженная артериальная гипотензия; тяжелые нарушения сердечного ритма и (или) проводимости; хроническая сердечная недостаточность II стадии и более; осложненная ЯБ; другая тяжелая сопутствующая патология.

Следует отметить, что 100% курильщиков и злоупотребляющих алкоголем вошли в категорию выбывших из исследования (последнюю составили 20 человек, из них 80% мужчин), что подтверждает мнение о наличии низкого уровня кооперативности у данной категории лиц (Бушуева Н.А., 2000; Сенкевич Н.Ю., 2000).

К моменту включения в исследование всем пациентам была назначена стандартная медикаментозная терапия: ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) в суточной дозе 1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалента, ингаляционные 2-агонисты длительного действия (формотерол) или комбинированные препараты (серетид) в соответствующих суточных дозах; 2-агонисты короткого действия «по требованию».

Больным БА в сочетании с ГБ помимо терапии основного заболевания была назначена гипотензивная терапия антагонистами кальция преимущественно дигидропиридинового ряда; тиазидными (гипотиазид) или тиазидоподобными (индапамид) диуретиками; ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в соответствующих суточных дозах.

Больным БА в сочетании с ЯБ помимо терапии основного заболевания была рекомендована диетотерапия. В стадии стихающего обострения ЯБ пациенты принимали блокаторы протонной помпы в соответствующих суточных дозах, антацидные препараты «по требованию».

С учетом зарубежного и отечественного опыта разработана комплексная реабилитационная программа для больных БА с сопутствующей патологией, ключевыми моментами которой являются образование пациентов и физические тренировки.

Образовательная часть включает:

  1. Обучение в астма-школе (АШ): проводилось в группах из четырех (пяти) человек; цикл обучения состоял из пяти семинаров средней продолжительностью 1 ч 30 мин, проходивших в течение одной недели (последовательность занятий строго выдерживалась). Четыре семинара были посвящены основным вопросам этиопатогенеза, клиники, лечения и профилактики БА; тематика пятого дифференцировалась в зависимости от вида сопутствующей патологии.
  2. Печатные материалы: для обеспечения постоянной и более полной информационной поддержкой пациентам были рекомендованы разработанные научными образовательными центрами брошюры и листовки, посвященные ключевым вопросам БА и изучаемой сопутствующей патологии.
  3. Консультации с целью реализации индивидуализированного подхода при решении проблем каждого пациента и (в случае необходимости) коррекции лечебно-профилактических мероприятий.
  4. Телефонную информационную связь с исследователем с целью оперативного получения помощи, касающейся как БА, так и изучаемого сопутствующего заболевания.

Физические тренировки: разработаны комплексы лечебной гимнастики (ЛГ) для больных БА, дифференцированные в зависимости от вида сопутствующей патологии, и методические рекомендации по их выполнению. 30-дневный курс ЛГ проводился после обучения в АШ.

Перед началом и в процессе исследования на каждого респондента заполнялась регистрационная карта, включавшая: паспортные данные; данные анамнеза жизни; данные анамнеза БА и изучаемых сопутствующих заболеваний; результаты обследования. Источником информации служили медицинская документация и сведения, полученные от респондента.

Было проведено комплексное исследование соматического и психологического статуса пациентов с использованием следующих методик:

  1. Оценка контроля БА по результатам теста АСТ тм, разработанного Российским респираторным обществом.
  2. Качественная оценка клинических симптомов БА с помощью 10-балльной визуальной аналоговой шкалы.
  3. Исследование ФВД на спироанализаторе «Диамант» согласно общепринятой методике с регистрацией следующих показателей: ЖЕЛ вдоха, ФЖЕЛ выдоха, ОФВ1, индекса Тиффно, ПОС, МОС 25-75, прироста ОФВ1 после проведения пробы с ингаляционным бронходилататором.
  4. Психологические методы, включавшие оценку реактивной (ситуативной) и личностной (активной) тревожности (Тр и Тл соответственно) с применением шкалы Спилбергера-Ханина, а также уровня депрессии (УД) с применением шкалы Цунга в адаптации Г.И. Балашовой.

Использование вышеперечисленных методик в 4-х подгруппах проводилось на этапе включения в исследование и после его окончания (через один месяц).

Статистическая обработка полученных результатов выполнена на персональном компьютере с использованием электронных таблиц Excel, стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1. Проводился парный корреляционный анализ с применением коэффициента Пирсона (для количественных параметров) и метода ранговой корреляции Спирмена (для качественных параметров). Определяли достоверность различий средних величин (достоверными считались различия при p<0,05) с использованием коэффициента Стьюдента (для количественных параметров) и коэффициента Фишера (для качественных параметров). Данные представлены в виде М±, где М среднее арифметическое, стандартное отклонение от среднего.

Результаты и анализ собственных исследований

Особенности клинико-психологического статуса больных БА

в сочетании с ГБ

Посредством корреляционного анализа выявлена и изучена взаимосвязь между показателями, характеризующими течение и особенности терапии ГБ, и показателями клинико-психологического статуса и терапии БА у пациентов с сочетанной патологией (табл. 1-2).

Анализируемые параметры: контроль БА (1); симптомы БА (2 - 8); показатели психологического статуса (9 - 11); показатели ФВД (12 - 20); длительность БА (21); число обострений БА за последний год (22); число госпитализаций по поводу БА за последний год (23); прием ингаляционных ГКС (24); длительность ГБ (25); число обострений ГБ за последний год (26); число госпитализаций по поводу ГБ за последний год (27); уровень АД (28 - 29); прием ингибиторов АПФ (30); медикаментозная терапия ГБ (31).

Таблица 1

Корреляция параметров БА и ГБ у пациентов с сочетанной патологией

Параметр

Параметр

16

17

18

20

22

24

25

26

27

30

1

0,04

-0,16

-0,37

-0,34

0,16

0,27

0,11

-0,58

0,14

0,48

3

0,22

0,02

0,14

-0,15

-0,10

0,12

0,18

0,53

0,58

0,26

11

0,03

-0,36

-0,16

-0,24

0,14

0,30

0,04

-0,29

-0,31

-0,51

12

-0,28

-0,21

-0,29

-0,36

0,23

-0,31

-0,18

-0,27

-0,30

0,60

13

0,14

-0,27

-0,11

-0,15

-0,24

0,22

-0,10

-0,48

0,16

0,29

16

0,02

0,30

-0,30

0,33

0,19

0,19

0,15

0,26

0,33

0,48

17

-0,09

0,15

-0,34

0,40

-0,31

-0,15

0,19

0,20

0,35

0,48

19

-0,16

-0,30

0,15

-0,35

-0,34

0,32

-0,68

-0,14

0,11

-0,20

24

-0,25

-0,10

-0,37

-0,20

0,20

0,21

-0,21

0,28

0,75

-0,34

26

-0,11

0,18

0,24

0,50

0,55

0,73

-0,30

-0,23

0,17

-0,11

30

-0,38

-0,23

0,18

0,17

-0,51

0,29

-0,23

-0,17

-0,36

0,28

31

-0,58

0,48

-0,48

0,18

0,13

0,30

-0,14

-0,18

-0,22

0,25

Примечание: здесь и в последующих таблицах знаком «_» выделены статистически достоверные значения коэффициентов корреляции

Таблица 2

Корреляция параметров БА и ГБ у пациентов с сочетанной патологией

Параметр

Параметр

1

3

4

5

7

8

9

11

12

13

14

15

25

0,19

0,32

0,28

0,16

0,31

0,27

0,74

0,16

0,29

0,12

0,09

0,21

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»