WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

В клинической практике первым и наиболее широко распространенным методом исследования является обзорная урография. По показаниям выполняется экскреторная урография. В таблице 6 отражены полученные результаты. Большой процент выявления нефроптоза на урограммах у больных II подгруппы основной группы (22,22 %) объясняется отчасти образом жизни и недостатком питания. У этой части пациентов выявлены признаки алиментарной дистрофии. В 2 случаях (3,70 %) выявления у них рентгеноконтрастных образований это были единичные кисты и в 1 случае (1,85 %) - редкая аномалия -дивертикул чашечки (диагноз установлен в ходе операции).

Таблица № 6.

Результаты рентгенологического обследования почек у больных хронической наркоманией


Показатели

I подгруппа

основной группы

II подгруппа

основной группы

II группа

урографии

n = 49

n = 54

n = 35

1. Смещение почек (нефроптоз)

16

12

1

(32,65%)

(22,22%)

(2,86%)

2. Увеличение размеров

1

0

0

почек

(2,04%)

(0%)

(0%)

3. Уменьшение размеров

19

7

0

почек

(38,78%)

(12,96%)

(0%)

4. Наличие рентгеноконтрастных образований

10

3

0

(20,41%)

(5,56%)

(0%)

5. Расширение и деформация чашечек

39

28

1

(79,59%)

(51,85%)

(2,86%)

6. Расширение лоханок

37

29

1

(75,51%)

(53,70%)

(2,86%)

7. Расширение и деформация мочеточников

31

20

0

(63,27%)

(37,04%)

(0%)

Уменьшение размеров почек (в 12,96 % случаев) у этой группы больных также отчасти связано с анатомическими особенностями и алиментарными причинами, так как ни в одном случае не зарегистрированы гломеруло- и тубулопатии с выраженной хронической почечной недостаточностью. Обращает на себя внимание расширение и деформация чашечек (в 51,85 % случаев), расширение лоханок (в 53,70 % случаев), расширение и деформация мочеточников (в 37,04 % случаев). И хотя пониженная интенсивность и время заполнения чашечно-лоханочной системы во II подгруппе основной группы была выявлена только в 3,70 % случаев против 67,35 % случаев у пациентов I подгруппы основной группы, что позволяет думать о выраженных изменениях в анатомической структуре почек и уродинамики у страдающих тубулопатиями наркоманов при малосимптомности клинических проявлений.

У пациентов II группы (сравнения) процент выявления значимых изменений при проведении урографии был незначительным. В I подгруппе основной группы, представленной пациентами с гломерулопатиями, процент изменений анатомии и уродинамики по данным урографии был довольно высок. Отмечается большое количество случаев снижения интенсивности заполнения контрастом чашечно-лоханочной системы (в 67,35 % случаев) и увеличение времени контрастирования мочевого пузыря (в 14,29 % случаев).

Таким образом, подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что у большинства больных опийной наркоманией с тубулопатиями (стаж менее 3 лет) имеются убедительные данные о нарушении уродинамики по сравнению с пациентами II группы (сравнения). Хотя при сопоставлении полученных результатов I и II подгрупп основной группы очевидно преобладание указанных выше изменений у наркоманов со стажем употребления опиатов свыше 3 лет, страдающих гломерулопатиями. Это объясняется тем, что в I подгруппе основной группы были обследованы пациенты с более тяжелым и более длительным заболеванием почек, с наличием осложнений и признаков хронической почечной недостаточности.

Кроме того, играет важную роль фактор ранней или поздней диагностики и время начала развития заболевания, обращаемость пациентов за медицинской помощью. Здесь следует отметить, что во I подгруппе основной группы большинство пациентов обратилось за медицинской помощью поздно, в среднем через 4 —5 лет от предполагаемого начала заболевания. Согласно опросу и ретроспективному анализу медицинской документации, начальные клинические признаки поражения почек были мало выражены, а лабораторно регистрировалась лишь низкая протеинурия.

Примерно у 2/3 пациентов I (основной) группы, включающей I и II подгруппы, начало заболевания регистрировалось спустя 10 - 11 месяцев от начала употребления опиатов. Это свидетельствует о постепенном развитии героинового поражения почек, с появлением определенных анатомических изменений и нарушений уродинамики. У больных II группы (сравнения) выявлен незначительный процент нарушения деятельности почек.

При анализе зависимости признаков анатомических изменений и нарушений уродинамики почек от длительности злоупотребления героином у больных I группы обнаружено, что чем длительнее период хронической героинизации, тем чаще встречаются те или иные нарушения.

Как видно из таблицы 6, наиболее часты случаи расширения и деформации чашечек, расширение лоханки у пациентов I группы при хронической героинизации свыше 3 лет (пациенты I подгруппы основной группы, страдающие гломерулопатиями). Расширение и деформация мочеточника также встречаются чаще при длительности употребления героина более 3 лет.

Результаты исследования клиренса креатинина у больных хронической наркоманией.

В норме значения клиренса эндогенного креатинина составляют 97-137 мл/(мин*1,73 м2) для мужчин и 88-128 мл/(мин*1,73 м2) для женщин [Тиц Н.У., 1986].

Таблица № 7.

Показатели клиренса креатинина (М±m), мл/мин

Пол

I подгруппа основной группы

N= 49

II подгруппа основной группы

n= 54

II группа n= 35

Мужчины

75±6

86±7

114±8

Женщины

62±6

81±7

109±7

При анализе полученных данных (таблица 7) выявлено, что клиренс креатинина у пациентов I подгруппы основной группы достоверно меньше, чем у больных II подгруппы основной группы (Р<0,05). Это означает, что скорость выведения креатинина из почек больных I подгруппы основной группы существенно замедлена в отличие от пациентов II подгруппы основной группы (Р<0,05). Клиренс креатинина в I подгруппе основной группы оказался значительно снижен. Это свидетельствует о том, что у пациентов с гломерулопатиями функция почек была значительно снижена. Клиренс креатинина во II подгруппе основной группы (пациенты с тубулопатиями) оказался также ниже нормы, но не настолько значительно, чем у пациентов I подгруппы основной группы (пациенты с гломерулопатиями). Показатели клиренса креатинина у больных II группы (сравнения) от нормы не отличались.

Резюмируя все вышесказанное, можно сделать вывод о том, что при тубулярном поражении почек при стаже наркомании менее 3 лет клиренс креатинина снижается умеренно, а при гломерулярном поражении почек – гораздо более значительно при общем увеличении времени транзита креатинина через почечную паренхиму и уменьшении скорости выведения креатинина из почки. Это свидетельствует о снижении функциональной способности капиллярного русла клубочков почек и уменьшении канальцевой секреции, что максимально выражено у пациентов с гломерулопатиями при стаже наркомании более 3 лет.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПОЧЕК У НАРКОМАНОВ

А) при большом стаже наркозависимости

Была выполнена аутопсия почек у 101 умершего больного, страдавшего опийной наркоманией. При большом стаже наркомании (62 аутопсии) морфологические изменения имели картину хронического гломерулонефрита. При стаже наркомании менее 3 лет (39 аутопсий) обнаруживалась морфологическая картина тубуло-интерстициальных изменений. В последнем случае при небольшом стаже употребления опиатов клубочки являлись относительно сохранными. Предположить, что поражение почек было героинового генеза, стало возможным только при выяснении анамнестических данных.

I этап исследования с применением светооптического метода включал морфометрическое изучение. Изучались количественные показатели, т.е. проводился подсчет количества клеток в клубочке в % отношении. Подсчет гломерулярных клеток проводили в тонких (3-4 мкм) парафиновых срезах. Результаты, полученные при морфометрии, представлены в таблице № 8.

За нормальные показатели принимали данные литературы (Shade J., Fuchs U., 1999), согласно которым в норме в процентном отношении количество мезангиальных клеток составляет 26±1,2, эндотелиальных клеток - 42±2,24, подоцитов - 32±2,4.

В настоящее время изучению патоморфологических аспектов поражения почек при героиновой наркомании уделяется недостаточно внимания.

В литературных источниках отсутствуют данные о всестороннем детальном и прицельном исследовании морфологической картины героинового поражения почек. В некоторых экспериментальных исследованиях, которые проводились на животных, описана аутологичная фаза токсического нефрита (Иванова А.А., Шилов Е.М., Гладких О.П., 1991).

Поэтому целью настоящего исследования стала попытка дать морфологическую характеристику героинового поражения почек.

Таблица № 8.

Данные морфометрического исследования аутоптатов почек у больных

с большим стажем героиновой наркоманией (М±m)

Количество и тип материала

Содержание мезангиальных клеток в %

Содержание эндотелиальных клеток в %

Содержание подоцитов в %

аутопсия

n = 62

49,2±1,2 Р<0,01

56,4±2,2

Р < 0,02

34,5±1,2

Р < 0,01

Таким образом, анализируя результаты морфологических исследований, можно сделать следующий вывод. У больных опийной наркоманией с героиновым поражением почек отмечалось увеличение количества мезангиальных клеток на 89,2 % по сравнению с нормой, эндотелиальных клеток на 43,2 %, а подоцитов на 7,8 % соответственно, в препаратах, полученных при аутопсии.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»