WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Анализируя таблицу № 3, следует обратить внимание, что среди пациентов I подгруппы с гломерулярным поражением почек отмечается наличие богатого мочевого осадка по сравнению с пациентами, имеющими поражение тубулярного аппарата почек. Более выраженные изменения в анализах мочи отмечаются у пациентов с гломерулярным поражением почек по сравнению с больными с тубулярными поражениями в почках, что объясняется длительностью течения болезни (более 3 лет) и развитием осложнений у пациентов с гломерулопатиями.. У пациентов первой подгруппы на имеющиеся тубулярные поражения наслаивается поражение гломерулярного аппарата, выходя на первое место. Клинические проявления тубулопатии при стаже болезни свыше 3 лет постепенно исчезают, поскольку на месте когда-то существовавшего воспаления в конце концов формируются явления склероза. Выраженность лейкоцитурии и количество клеток Штернгеймера-Мальбина выше у пациентов с тубулярной патологией. Частота этих показателей в процентном отношении меньше в подгруппе с гломерулопатиями также в связи с тем, что при стаже наркомании свыше 3 лет имевшее когда-то место воспаление уходит на второй план, замещаясь явлениями склероза в почечной ткани.

Из сравнения таблиц № 2 и № 3 видно, что опийная нефропатия может протекать скрыто, не выявляясь в однократном общем анализе мочи. Для её распознавания необходимо углубленное лабораторное обследование по нефрологическому профилю.

Таблица № 3

Изменение показателей мочи у больных хронической наркоманией

(при углубленном лабораторном обследовании по нефрологическому профилю)


Показатели мочи

I подгруппа основной группы n = 49

II подгруппа основной группы n= 54

II группа n=35

1. Удельный вес < 1010

47 (95,92%)

36 (66,67 %)

-

2. Лейкоциты > 4*103 в 1 мл

17 (34,69 %)

35 (64,81%)

1 (2,86 %)

3. Эритроциты >2*103 в 1 мл

41 (83,67%)

2 (3,70 %)

1 (2,86 %)

4. Цилиндры >20 в 1 мл

45 (91,84 %)

3 (5,56 %)

-

5. Клетки Штернгеймера-

Мальбина

18 (36,73%)

54 (100 %)

-

6. Протеинурия>50 мг в сутки

49 (100 %)

54 (100%)

1 (2,86 %)

Как видно из представленной таблицы, протеинурия более 50 мг в сутки наблюдалась в 100% случаев у пациентов I и II подгрупп основной группы. Это позволило сделать вывод о том, что основным признаком для ранней диагностики нефропатии при хронической наркомании является протеинурия более 50 мг в сутки, в связи с чем требуется вводить в комплекс обследований при первичном обращении по поводу опийной наркомании это исследование в число обязательных.

Меньшая выраженность изменений в анализах мочи и стертость клинических симптомов у больных героиновой наркоманией с тубулярными поражениями почек по сравнению с пациентами с клубочковыми заболеваниями почек при наличии такого мощного разрушительного фактора, как героин, позволило предположить, что гломерулярное повреждение почек имеет иной патогенетический механизм повреждения функциональной единицы почки, чем тубулярное.

С целью обнаружения латентного воспалительного процесса в почках у больных I (основной) группы и II (сравнения) групп, имеющих нормальные показатели общего анализа мочи, проводили провокационные тесты - преднизолоновый и пирогеналовый. Тем больным, у которых было зафиксировано повышение артериального давления свыше 160 мм.рт.ст. (систолического) проводили пирогеналовый тест. Суть теста состояла в том, что при проведении преднизолонового теста внутривенно вводился преднизолон 30 мг, а пирогеналового - внутримышечно 10 МПД (минимальных пирогенных доз) пирогенала и в первые 3 часа отмечали повышение интенсивности лейкоцитурии, которое сохранялось в течение суток. Диагностическая ценность тестов возрастала при параллельном проведении качественного анализа лейкоцитурии и выявления клеток Штернгеймера-Мальбина.

Таким образом, после проведения провокационных тестов в I (основной) группе значительно увеличилось количество пациентов с выявленной лейкоцитурией (до 81,55%) и наличием клеток Штернгеймера-Мальбина, свидетельствующих о скрытом воспалительном процессе в почках. Во II группе (сравнения) количество пациентов с лейкоцитурией после проведения провокационных тестов осталось прежним: 1 (2,86%).

В нашем исследовании нам представлялось логичным выявление типов протеинурии с целью уточнения предположения: поражение каких именно структур почки преобладает у больных гломерулопатией.

Условное разделение протеинурии на гломерулярную, тубулярную и смешанную, представленное в таблице №4, произведено на основе литературных указаний (P. Verroust, J.P. Mery, L. Morel-Marogel, 1971). Считается, что для тубулопатии характерны высокие клиренсы низкомолекулярных белков, для гломерулопатии – высокие клиренсы средне- и крупномолекулярных белков.

Таблица № 4

Типы протеинурии у больных хронической наркоманией

Тип протеинурии

I подгруппа основной группы n = 49

II подгруппа

основной группы

n = 54

II группа

n = 35

Смешанная

18 (36,73 %)

0 (0 %)

-

Тубулярная

0 (0%)

54 (100%)

1 (2,86 %)

Гломерулярная

31 (63,27 %)

0 (0 %)

-

Методом иммунофоретического анализа у больных I подгруппы основной группы в 31 случае определяли гломерулярную протеинурию (63,27%). У 18 пациентов (36,73 %) наблюдалась смешанная протеинурия. Это согласуется с клиническими данными выявленных при обследовании нозологических форм в этой группе, где преобладали в количественном отношении больные с гломерулонефритом.

Во II подгруппе основной группы пациентов определялась тубулярная протеинурия у всех 54 пациентов (100%). Это также согласуется с клиническими данными выявленных при обследовании нозологических форм в этой группе, где преобладали в количественном отношении больные с пиелонефритом. Во II группе (сравнения) картина была несколько иная. Только у одного пациента (2,86%) была выявлена тубулярная протеинурия. Гломерулярную протеинурию характеризует наличие в моче крупномолекулярных белков крови, молекулярная масса которых свыше 200000. Такая протеинурия отражает системное повреждение гломерулярных базальных мембран.

Тубулярная протеинурия характерна для заболеваний с преимущественной локализацией процесса в канальцах. В моче отмечается наличие низкомолекулярных белков крови, имеющих молекулярную массу менее 200000. Такая протеинурия наблюдается при различных тубулопатиях. Количество белка в моче обычно не превышает 1 г/л. Что же касается смешанной протеинурии, то она, как правило, может быть выявлена при сочетанном поражении клубочков и канальцев. Ее характеризует наличие в моче, наряду с низко- и среднемолекулярными белками, отдельных крупномолекулярных белков.

В нашем исследовании у тех пациентов, где до проведения провокационных тестов была выявлена явная лейкоцитурия, проводились посевы мочи на различную патогенную флору.

В литературе не найдено указаний на принципиальное исследование бактериурии у больных героиновой наркоманией с героиновым поражением почек с целью выявления вида микроорганизма. В данной работе для выявления бактериальной флоры производились посевы мочи на различные питательные среды, наиболее удобные в клинической практике. При подозрении на туберкулез производили бактериоскопию, в том числе, и методом флотации осадка мочи, окрашенного по Цилю-Нильсену. Более четкие результаты были получены при посеве мочи на кровяную среду (ответ через 1-2 недели).

Таким образом, из таблицы 5 мы видим, что количество пациентов с положительными высевами микрофлоры в группе пациентов с тубулопатиями (35 человек) в 2 раза выше, чем в группе пациентов с гломерулопатиями (17 человек). У больного с выявленной значимой лейкоцитурией во II группе (сравнения) при посеве был выделен золотистый стафилококк. В I подгруппе (пациенты с гломерулопатиями) основной группы из 17 человек с лейкоцитурией более чем у половины (58,82 %) найдена кишечная палочка и протей (23,53 %). У 1 (5,88 %) пациента - золотистый стафилококк и у 2 (11,76%) - эпидермальный стафилококк.

Таблица № 5.

Результаты посевов мочи у больных хронической наркоманией

Тип микроорганизма

I подгруппа

основной группы

n = 17

II подгруппа

основной группы

n = 35

II группа


n = 1

1. Е. coli

10 (58,82%)

4 (11,43%)

-

2. St. aureus

1 (5,88 %)

11 (31,43 %)

1 (100 %)

3. St. albus

-

7 (20,00%)

-

4. Str. epidermidis

2 (11,76%)

3 (8,57%)

-

5. B. pyogenus

-

8 (22,86%)

-

6. Proteus

4 (23,53 %)

2 (5,71 %)

-

Во II подгруппе (пациенты с тубулопатиями) основной группы пациентов удельный вес в процентном соотношении разновидности микроорганизмов сильно не отличался от такового в I подгруппе (пациенты с гломерулопатиями) основной группы. Но обращает на себя внимание меньшая, по сравнению с I подгруппой, частота выявления кишечной палочки. Из 35 пациентов кишечная палочка выявлена только у 4 (11,43 %) пациентов и протей - у 2 (5,71 %) соответственно. Наибольший процент в спектре шкалы микроорганизмов, выделенных в моче у больных II подгруппы основной группы больных, имеет золотистый стафилококк - у 11 (31,43 %) пациентов, белый стафилококк - у 7 (20,00 %) пациентов и синегнойная палочка - у 8 (22,86 %) соответственно. Возбудителей туберкулеза не найдено ни у одного обследуемого пациента во всех трех группах. По всей видимости, на то, какой именно микроорганизм высевается в моче, оказывает влияние и социальный аспект, и наличие длительного воспалительного процесса в почках. Обнаруженные изменения в моче у больных героиновой наркоманией повлекли за собой более углубленное исследование функционального состояния почек.

Исследование уродинамики и анатомических изменений почек.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»