WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

После получения согласия пациента выполнялась чрескожная диагностическая пункционная биопсия почек. Показание к биопсии — уточнение диагноза. В частности, показано, что использование биопсии позволяла в 19 % случаев пересмотреть первоначальный диагноз. Биопсия имела особую диагностическую ценность в случае неясного диагноза. Чрескожная диагностическая пункционная биопсия почек проводилась в условиях государственного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический диагностический центр». Пациент предупреждался о риске осложнений вмешательства и давал письменное согласие на проведение манипуляции. Проводилась консультация анестезиолога. Датчик для проведения манипуляций, руки врача и медсестры обрабатывались 70-градусным спиртом трижды. Для манипуляции использовался одноразовый инструментарий. Проводилась УЗИ-оценка расположения почек. Биопсия проводилась закрытым способом с помощью пункционной иглы под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина в количестве 10,0 мл. Морфолог с помощью стереомикроскопа определял, достаточен ли полученный материал для дальнейшей оценки. После биопсии больной на каталке доставлялся в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога – реаниматолога и в течение трех часов лежал на пузыре (грелке) со льдом. Затем на больничном транспорте доставлялся в стационар, где в течение последующих трех дней соблюдал строгий постельный режим. В это время назначались гемостатические препараты — викасол и хлористый кальций. Морфологическое исследование полученного биоптата выполнялось с использованием трёх методик: гистологического метода, иммуногистохимического исследования, ультраструктурного исследования.

Исследование трупа. При наружном исследовании трупа оценивались физическое развитие, в частности, характер телосложения, степень упитанности. Обязательному исследованию подлежали подкожные вены локтевой ямки, нижних конечностей, паховых областей и подмышечных впадин - целью которого являлось установление наличия повреждений, характерных для воздействия медицинской иглы для инъекций, наличия фиброзных изменений в этих зонах, а также наличия нагноения и зон бывших организаций тромбов.

Внутреннее исследование включало в себя вскрытия полостей черепа, груди и живота. При необходимости вскрывались позвоночный канал, придаточные пазухи черепа. Вскрытие проводили по методу Шора в модификации Летюля. Все изменения подлежали качественной и количественной оценке.

С целью выявления в крови и внутренних органах наркотических веществ в каждом случае проводилось судебно-химическое исследование по общепринятой методике Изолирование морфина из крови и мочи производится экстракционным методом.

Патогистологические методы исследования. Материал, полученный на секции, фиксировали 10% нейтральным формалином, в отдельных случаях применяли жидкость Карнуа. Детальному изучению подвергались ткани в зоне введения наркотических веществ, внутренние органы, органы иммунной системы в соответствие с общепринятыми принципами отбора репрезентативных групп. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону, фукселином на эластику по Вейгерту, азур-II-эозином. Для выявления бактерий в срезах применялся метод Грама-Вейгерта по прописи А.В. Цинзерлинга (1979). Выборочно срезы окрашивались ШИК-методом, альциановым синим суданом-III, по Нисслю.. Срезы лимфатических узлов, селезенки окрашивали метиловым зеленым и пиронином по Браше. Применялась зональная гистоморфометрия лимфоидных органов с помощью сетки Г.Г. Автандилова (1999).

Статистические методы анализа. Для статистического анализа формировали электронную базу данных, в которую заносили качественные и количественные признаки. Анализ проводили с помощью программы Microsoft Access 2000, Biostatistic 4.03.Для анализа полученных данных использовали методы вариационной статистики с вычислением средней арифметической величины (М), среднего квадратичного отклонения (), ошибки средней арифметической (m). Достоверность различий выборок оценивалась с помощью критерия Стьюдента (t).

Результаты исследования и их обсуждение

Из таблицы № 1 видно, что у большинства пациентов основной группы преобладали жалобы на боли в поясничной области и дискомфорт при мочеиспускании. Боли были тупые и ноющие с ощущением тяжести в поясничной области, довольно длительные. Возникали они, как правило, через 2-3 недели после героинового эксцесса и купировались анальгетическими средствами. В 89,32 % случаев пациенты жаловались на появление дискомфорта во время мочеиспускания, который появлялся в середине мочеиспускания и усиливался ко времени завершения. Часть пациентов отмечала это как «рези» или тянущие боли по ходу уретры, другая часть - как ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря с ноющей болью внизу живота. Почти также часто (в 83,42 % случаев) больные предъявляли жалобы на повышение артериального давления. Из 86 больных героиновой наркоманией основной группы (n = 103) жалобы на повышение систолического АД 180 мм. рт. ст. и выше предъявляли 27 (31,40 %) человек, до 180 мм. рт. ст. - 59 (68,60%); диастолического 100 мм. рт. ст. и выше - 25 (29,07 %) человек. У 61 пациента (70,93 %) среднее диастолическое давление не превышало 100 мм. рт. ст.

Более чем у половины больных основной группы имелись нейровегетативные проявления в виде раздражительности, головной боли и нарушении сна.

Таблица №1.

Результаты расспроса пациентов I и II групп больных


Жалобы

Основная группа

n = 103

группа сравнения n = 35

1

2

3

1. Боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточников

99 (96,12%)

1 (2,86%)

2. Дискомфорт при мочеиспускании

92 (89,32%)

1 (2,86%)

3. Ознобы, субфебрильная температура

26 (25,24%)

2 (5,71%)

4. Изменение цвета мочи

42 (40,78%)

1 (2,86%)

5. Отеки лица и конечностей

20 (19,42%)

1 (2,86%)

6. Повышение АД

86 (83,42%)

2 (5,71%)

7. Общая слабость

53 (51,46%)

5 (14,29%)

8. Головная боль

77 (74,76%)

3 (8,57%)

9. Головокружение

13 (12,62%)

2 (5,71%)

10. Зуд кожи

38 (36,89%)

6 (17,14 %)

11. Раздражительность

56 (54,37%)

9 (25,71%)

12. Нарушение сна

44 (42,72 %)

1 (2,86%)

В группе сравнения аналогичные жалобы предъявляли 34 (97,14 %) больных. Из них жалобы на боли в поясничной области, дискомфорт при мочеиспускании, субфебрильную температуру, отеки и повышение АД предъявляли только 5 (14,29 %) пациентов. У остальных 30 (85,71 %) преобладали жалобы, характеризующие наличие нейровегетативных проявлений

При клиническом обследовании, как указано в таблице 2, наиболее частым симптомом у больных с опийным поражением почек была болезненность при пальпации проекции нижних полюсов почек и положительный симптом Пастернацкого - у 92 (89,32 %) пациентов. Более чем в половине случаев обнаружена лейкоцитурия в разовом общем анализе мочи и повышение систолического артериального давления, у трети больных - гематурия, протеинурия при однократном выполнении общего анализа мочи и повышение диастолического артериального давления.

Кроме того, даже при однократном выполнении общего анализа мочи довольно часто выявлялось отклонение от нормы удельного веса мочи (в 28,16 % случаев), цилиндрурия (в 22,33 % случаев). Снижения АД (менее 120 и 70 мм. рт. ст.) не было установлено ни у одного пациента.

В группе сравнения все вышеперечисленные клинические симптомы встречались реже, практически в единичных случаях, либо отсутствовали вообще. Также проведено исследование иммунологического статуса пациентов обеих групп. Определялось в комплексе содержание холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) ферментативным методом.


Таблица №2.

Результаты клинического обследования больных хронической наркоманией


Симптомы

I группа

n = 103

II группа n = 35

1. Болезненность при пальпации проекции почек и положительный симптом Пастернацкого

92 (89,32%)

-

2. Увеличение размеров почек по данным УЗИ

12 (11,65%)

-

3. Уменьшение размеров почек по данным УЗИ

6 (5,83 %)

-

4. Лейкоцитурия (в однократном ОАМ)

53 (51,46 %)

1 (2,86 %)

5. Гематурия (в однократном ОАМ)

33 (32,04 %)

1 (2,86 %)

6. Цилиндрурия (в однократном ОАМ)

23 (22,33 %)

-

7. Отклонение удельного веса (в однократном ОАМ)

29 (28,16 %)

-

8. Протеинурия (в однократном ОАМ)

45 (43,69%)

1 (2,86 %)

9. Повышение мочевины и креатинина в крови

11 (10,68%)

-

10. Увеличение печени

45 (43,69 %)

2 (5,71 %)

Клинический диагноз героинового поражения почек у больных основной группы подтверждался данными современных инструментальных методов исследования. С этой целью всем пациентам обеих групп проведено ультразвуковое обследование (УЗИ) почек и изучено анатомическое и функциональное состояние почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря с помощью экскреторной урографии.

С целью уточнения характера поражения почек и верификации диагноза была проведена пункционная биопсия почки в условиях Омского диагностического центра. Первую подгруппу составили 49 пациентов, у которых на первый план выходили морфологические признаками гломерулопатии. У остальных 54 пациентов морфологически имелись признаки тубулопатии и все они вошли во вторую подгруппу основной группы.

Для суждения о нормальных параметрах изучаемых показателей обследовано 35 практически здоровых мужчин в возрасте от 28 до 39 лет (средний возраст 31 ±2,2 лет).

Углубленное лабораторное обследование больных опийной наркоманией начинали с общепринятых методов исследования. Всем пациентам основной группы (двум её подгруппам), и пациентам группы сравнения исследовали суточную мочу на протеинурию, проводили пробу по Зимницкому с целью выявления изменений концентрационной функции почек и пробу по Нечипоренко для выявления скрытой лейкоцитурии, эритроцитурии, цилиндрурии, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Результаты обследования свидетельствуют о том, что изменения в анализах мочи у больных героиновой наркоманией с гломерулярным поражением почек более выраженные по отношению к пациентам, имевшим поражение тубулярного аппарата почек.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»