WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Так же у пациентов данной группы отмечалось снижение количества Т-супрессоров. При анализе группы больных с осложненной диабетической катарактой выявилось нарушение иммунной системы – Т-лимфопения с дефицитом Т-хелперов и небольшим дефицитом Т-супрессорного звена, что, как следствие, приводит к дисбалансу хелперно-супрессорного соотношения и снижению индекса CD4/CD8 (Р<0,05).

При исследовании гуморального звена иммунитета, в группе с диабетической катарактой важно отметить достоверное снижение содержания В-лимфоцитов в периферической крови по сравнению с контрольной группой (.Р<0,05).

Так же было обнаружено достоверное увеличение иммуноглобулинов A и G (IgA и IgG), содержание же иммуноглобулина M (IgМ) достоверно было ниже (рис. 1) (.Р<0,05).

Исследуя Т-звено иммунитета в группе больных с осложненной миопической катарактой, состоящей из 38 (76 глаз) пациентов, в предоперационном периоде было выявлено достоверное снижение общего количества Т-лимфоцитов по сравнению с контрольной группой, в основном так же за счет достоверного уменьшения количества Т-хелперов (Р<0,05).

Однако достоверных изменений количества Т-супрессоров у пациентов данной группы в сравнении с контрольной группой, не наблюдалось.

Таким образом, в группе больных с осложненной миопической катарактой мы выявили нарушение иммунной системы – Т-лимфопения с небольшим дефицитом Т-хелперов, вследствие чего мы также наблюдали нарушение хелперно-супрессорного соотношения и снижение индекса CD4/CD8.

Анализируя В-клеточное звено иммунитета в предоперационном периоде в группе с осложненной миопической катарактой, достоверных отличий по сравнению с контрольной группой не выявлено (рис. 1).

Так же и достоверных отличий по содержанию IgA и IgG не наблюдалось, а содержание IgM было достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (Р<0,05).

Исследуя группу больных с осложненной увеальной катарактой (26 пациентов) наблюдалась – Т-лимфопения с недостатком Т-хелперов и достоверным снижением Т-супрессорного звена и нарушение хелперно-супрессорного соотношения (Р<0,05).

В-лимфоциты в группе с осложненной увеальной катарактой исходно достоверно были снижены по сравнению с контрольной группой, а также отмечено достоверное увеличение IgA и IgG и снижение Ig M (Р<0,05) (рис. 1).

Рис. 1 Состояние иммунитета у пациентов с различными видами осложненной катаракты в предоперационном периоде.

Изучая показатели ПОЛ в предоперационном периоде, в группе с осложненной диабетической катарактой отмечались достоверно более высокие цифры содержания конечного продукта перекисного окисления липидов (МДА) крови и слезы по сравнению с контрольной группой (Р<0,05), повышение сульфгидрильных групп крови по сравнению с контрольной группой не было достоверным (рис. 2).

Показатели перекисного окисления липидов в группе с осложненной миопической катарактой в предоперационном периоде так же отличались достоверно более высокими цифрами содержания конечного продукта перекисного окисления липидов МДА и SH-групп по сравнению с контрольной группой (Р<0,05) (рис. 2).

У больных в группе с осложненной увеальной катарактой в предоперационном периоде отмечалось достоверное увеличение содержания конечного продукта перекисного окисления липидов МДА слезы, содержание SH-групп и МДА в крови было по сравнению с контрольной группой выше, но достоверно не отличалось (рис. 2).

Рис. 2. Состояние перекисного окисления липидов в крови и слезе у больных с различными видами осложненной катаракты в предоперационном периоде.

После проведения выше описанных исследований в предоперационном периоде каждая исследуемая группа была разделена на две подгруппы, в одной из которых мы применяли предложенную нами предоперационную подготовку, а во второй проводилась только традиционная предоперационная подготовка. Во всех подгруппах мы применяли традиционную схему предоперационной подготовки, которая состояла из следующих препаратов:

- Дексазон 0,5 - 0,002г 5 дней, 1раз в день инъекции подконъюнктивально, 2 раза в день инстилляционно как противовоспалительное средство;

- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Дикло-ф местно в каплях, 2 раза по 2 капли для снижения воспалительного фона – 5-10 дней.

В результате повторного исследования иммунного статуса и показателей ПОЛ, которые мы исследовали в послеоперационном периоде с целью сравнить влияние предложенной нами предоперационной терапии и традиционной предоперационной подготовки на исследуемые нами показатели и количество осложнений в интра- и послеоперационном периоде мы выявили, что в подгруппе больных с осложненной диабетической катарактой (31 человек), где в дополнение к традиционной схеме подготовки на протяжении 10 дней перед операцией и в послеоперационном периоде 5-7 дней назначали:

- Даприл (лизиноприл) внутрь в качестве ангиопротекторного и гипотензивного средства по 5 мг - 1 таблетка, утром ежедневно, препарат был выбран для применения в предоперационном периоде в группе больных с осложненной диабетической катарактой, с целью снизить риск развития геморрагических осложнений в послеоперационном периоде;

- Мирамистин в каплях 0,01% раствор по 2 капли в оперируемый глаз 2 раза в день, в качестве антисептика и местного иммуномодулятора;

- Эхинацея по 420 мг 1 раз в день;

- Гистохром в качестве антиоксиданта – подконъюнктивально 0,02% раствор ежедневно по 0,3 мл 2 раза в день;

- Этамзилат по 1.0 внутримышечно ежедневно -гемостатик;

визуальные исходы были достоверно выше по сравнению с исходными показателями, острота зрения в послеоперационном периоде в среднем составила 0,8±0,05 (Р<0,05), количество осложнений в послеоперационном периоде было значительно ниже по сравнению со второй подгруппой - гифема наблюдалась в 3-х случаях из 31-го, макулярный отек – в 2-х, экссудативно-воспалительная реакция развилась у 3-х пациентов.

При исследовании иммунологического статуса в первой подгруппе больных после проведенной предложенной нами предоперационной терапии отмечалась нормализация иммунологических показателей. Было выявлено достоверное увеличение общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов в периферической крови по сравнению с исходными значениями (Р<0,05).

Со стороны гуморального звена иммунитета в первой подгруппе с осложненной диабетической катарактой на фоне предложенной предоперационной подготовки, наблюдалось достоверное увеличение В-лимфоцитов и достоверное снижение IgG и IgA по сравнению с исходными данными (Р<0,05). Отмечалось также увеличение IgM по сравнению с исходными данными.

При анализе содержания конечного продукта перекисного окисления липидов МДА в крови и слезе, SH-групп крови, после операции и проведения предоперационного лечения, в данной подгруппе было выявлено их достоверное снижение по сравнению с исходными данными (Р<0,05).

Во второй подгруппе пациентов с осложненной диабетической катарактой, состоящей из 27 человек, применялась традиционная предоперационная подготовка послеоперационный иридоциклит наблюдался в единственном случае, гифема- в 6-ти случаях, ЭВР на интраокулярную линзу (ИОЛ) развилась у 5-ти пациентов, макулярный отек мы наблюдали в 4-х случаях, со стороны клеточного иммунитета продолжал оставаться дефицит Т-лимфоцитов за счет Т-хелперов.

У пациентов данной подгруппы так же наблюдался дисбаланс гуморального звена иммунитета с дефицитом В-лимфоцитов и повышенным образованием IgG и IgA, но отмечалась некоторая динамика увеличения IgМ.

Со стороны показателей перекисного окисления липидов отмечалось некоторое увеличение показателей ПОЛ по сравнению с исходными данными.

В подгруппе больных с осложненной миопической катарактой (18 человек), где в дополнение к традиционной схеме подготовки, на протяжении 10 дней перед операцией и в послеоперационном периоде 5-7 дней мы назначали:

так же Гистохром, Мирамистин, Этамзилат, терапия была дополнена антиоксидантом - Стрикс - по 1-й таблетке ежедневно, 1 раз в день; количество осложнений в послеоперационном периоде было значительно ниже по сравнению с подгруппой (20 человек) – без специфической предоперационной подготовки. Гифема наблюдалась у одного больного из 18 пациентов, и макулярный отек так же отмечался в единственном случае, экссудативно-воспалительная реакция развилась у 2–х пациентов, в одном случае так же наблюдался послеоперационный иридоциклит. Острота зрения в послеоперационном периоде в среднем составила 0,5±0,05.

При исследовании иммунологического статуса в данной подгруппе больных после проведенной предоперационной терапии отмечалась нормализация иммунологических показателей. Было выявлено достоверное увеличение общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов в периферической крови по сравнению с исходными значениями и со второй подгруппой (Р<0,05), в гуморальном звене иммунитета наблюдалось некоторое увеличение IgG, но достоверных отличий не было.

В подгруппе с осложненной миопической катарактой после проведения предоперационной подготовки показатели перекисного окисления липидов снизились по сравнению с исходными показателями, но достоверных отличий не было.

Во второй подгруппе, состоящей из 20-ти человек, на фоне традиционного предоперационного лечения мы наблюдали 2 случая послеоперационного иридоциклита, геморрагические осложнения в виде гифемы – в 3-х случаях, ЭВР развилась у 4-х пациентов, макулярный отек, мы наблюдали у 4-х пациентов. Со стороны клеточного иммунитета продолжало оставаться снижение Т-лимфоцитов за счет Т-хелперов.

В данной подгруппе со стороны гуморального иммунитета наблюдался достоверный рост IgG.

Анализируя показатели перекисного окисления липидов в подгруппе с осложненной миопической катарактой, к которой не применялась специфическая предоперационная подготовка, отмечалось достоверное увеличение МДА слезы по сравнению с исходными показателями (Р<0,05). Остальные показатели перекисного окисления липидов имели тенденцию к росту, но достоверно не отличались от исходных.

В данной подгруппе больных с осложненной увеальной катарактой (14 человек), где в дополнение к традиционной схеме подготовки, на протяжении 10 дней перед операцией и в послеоперационном периоде 5-7 дней предоперационную терапию, которая включала в себя: Гистохром, Мирамистин, Эхинацея, Этамзилат; острота зрения по сравнению с исходной достоверно стала выше (0,7±0,05) (Р<0,05), количество осложнений в послеоперационном периоде было значительно ниже по сравнению с подгруппой (12 человек) – без предоперационной подготовки. Из 14 пациентов макулярный отек отмечался в единственном случае, экссудативно-воспалительная реакция - 2 случая, послеоперационный иридоциклит имел место в одном случае.

При исследовании иммунологического статуса в первой подгруппе больных после проведенной предоперационной терапии отмечалась нормализация иммунологических показателей. Наблюдалось достоверное повышение общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов по сравнению с исходными значениями (Р<0,05).

Анализируя гуморальный иммунитет в исследуемой подгруппе, можно отметить достоверное снижение IgG и IgA по сравнению с исходными данными (Р<0,05), а также так же наблюдался достоверный рост IgM по сравнению с исходными данными (Р<0,05).

Исследуя содержание конечного продукта перекисного окисления липидов МДА в крови и слезе, SH-групп крови после проведения предоперационной подготовки, в подгруппе с осложненной увеальной катарактой, мы наблюдали достоверное снижение SH-групп в крови и МДА крови по сравнению с исходными показателями (Р<0,05).

Во второй подгруппе, состоящей из 12 пациентов с осложненной увеальной катарактой, на фоне традиционной предоперационной подготовки наблюдался послеоперационный иридоциклит у 3-х пациентов, ЭВР отмечалась в 2-х случаях, и макулярный отек имел место так же в 2-х случаях.

Со стороны клеточного иммунитета продолжалось снижение Т-лимфоцитов и Т-хелперов.

Отмечался некоторый рост В-лимфоцитов с повышенным образованием IgG и IgA и достоверным увеличением IgМ (Р<0,05).

При исследовании данной подгруппы наблюдалось увеличение МДА крови, некоторое снижение МДА слезы и SH-групп крови по сравнению с исходными показателями, но достоверно не отличались от них.

Результаты корреляционного анализа.

Для установления возможной взаимосвязи между состоянием ПОЛ, иммунного статуса и течением послеоперационного периода после экстракции катаракты, нами изучен ряд корреляционных взаимоотношений между показателями клеточного и гуморального иммунитета, состоянием ПОЛ и количеством осложнений, развившихся в интра- и послеоперационном периоде.

У пациентов в диабетической группе содержание Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-клеток и IgM отрицательно коррелировало с показателями ПОЛ (наибольший R = 0,44 при исследовании зависимости с МДА крови и слезы) и положительно с содержанием IgG и IgA (R=0,32-0,5). Уровень МДА в крови и слезе, количество SH-групп прямо коррелировали с количеством послеоперационных осложнений (наибольший R = 0,3-0,5 при исследовании зависимости с количеством случаев гифемы, ЭВР, макулярного отека). Выявлена отрицательная корреляционная зависимость между содержанием Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-клеток и IgM с количеством послеоперационных осложнений и положительная корреляционная зависимость между содержанием IgG и IgA также с количеством послеоперационных осложнений (R=0,3-0,5).

При исследовании группы с осложненной миопической катарактой выявлена отрицательная корреляционная зависимость между содержанием Т-лимфоцитов, Т-хелперов, IgM и показателями ПОЛ (R=0,32-0,48). Аналогично коррелировали данные показатели иммунитета и с количеством осложнений (гифема, макулярный отек, ЭВР), возникших при экстракции миопической катаракты. Положительную корреляционную зависимость изменений показателей перекисного окисления липидов и количества осложнений мы наблюдали в послеоперационном периоде (R=0,23-0,48).

В группе с осложненной увеальной катарактой отмечается отрицательная корреляционная зависимость между количеством послеоперационных осложнений (иридоциклит и ЭВР) и иммунологическими показателями (Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-супрессоры, В-лимфоциты и IgM) и положительная корреляционная зависимость с IgG и IgA (R=0,28-0,48), с показателями перекисного окисления липидов также наблюдается положительная корреляционная связь.

Отрицательная корреляционная связь выявилась между показателями ПОЛ (особенно ярко с МДА слезы) и содержанием Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-клеток и IgM, а положительная - с содержанием IgG и IgA (R=0,32-0,5).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»