WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Филина Лилия Алексеевна

РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОВ И СРЕДСТВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ.

Специальность 05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка

информации

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ - 2007

Диссертационная работа выполнена ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель доктор медицинских наук

Щепетнева Марина Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кузнецов Сергей Иванович

доктор медицинских наук Махмутов Владимир Юрьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет».

Защита диссертации состоится «30» ноября 2007 года в часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии. ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан « » 2007 года

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Осложненная катаракта является одной из важнейших проблем в современной офтальмологии. Удельный вес осложненных катаракт по многолетней статистике ГУ МНТК «Микрохи­рургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова в раз­личных регионах России составляет от 36 до 54%. Из-за большой распространенности и резкого снижения зрения катаракта остается актуальной проблемой для офтальмологов всего мира. (Федоров С.Н., соавт., 1992; Тахчиди Х.П., соавт., 2004).

Создание хирургии малых разрезов и внедрение факоэмульсификации способствовало уменьшению послеоперационной травмы и, следовательно, более спокойному течению послеоперационного периода и повышению функциональных результатов (А.И. Толчинская, 2000, 2001; Х.П. Тахчиди, соавт., 2004). Несмотря на это, сокращение неудовлетворительных функциональных исходов оперативного лечения катаракты, связанных с осложненным течением послеоперационного периода, продолжает оставаться актуальным (В.В. Егоров, соавт., 2002; А.И. Толчинская, 2002; Э.М. Миронова, соавт., 2002; О.В. Кирчанова, 2004). Наибольшее количество осложнений возникает при экстракции осложненной катаракты, так как её развитие уже связано с наличием какого-либо фонового заболевания (общие инфекции, расстройства обмена, эндокринные нарушения), дополнительной глазной патологией (увеиты, гетерохромия радужной оболочки – синдром Фукса, вторичная глаукома, высокая прогрессирующая миопия, пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки), воздействием внешних факторов (механической, тепловой, электрической, радиационной и другими видами энергии) (М.И. Керимов, 1999; Т.В. Комисарова, 2002; Е.И. Беликова, соавт., 2003). Подобного рода состояния обуславливают наличие патологических изменений в иммунной, сосудистой системах, обменные нарушения, влекущие за собой и обусловливающие в свою очередь различные послеоперационные осложнения (гифема, послеоперационный иридоциклит, экссудативная воспалительная реакция (ЭВР), эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, макулярный отек с исходом в дистрофию сетчатки).

Таким образом, необходимо сделать вывод о том, что создание методов прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, а так же алгоритма специфической схемы предоперационной подготовки, при различных видах осложненной катаракты на основе экспертных оценок и корреляционного анализа, является важной и актуальной проблемой в современной офтальмохирургии.

Цель исследования - повышение эффективности комбинированной терапии послеоперационного периода при различных видах осложненной катаракты на основе методов математического моделирования.

Задачи исследования:

  1. Изучить иммунный статус больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде.
  2. Исследовать показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) слезы и крови, больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде.
  3. Изучить взаимосвязь динамики иммунного статуса, показателей ПОЛ слезы и крови с течением послеоперационного периода у больных с различными видами осложненной катаракты.
  4. Провести сравнительный анализ послеоперационного течения и исходов при традиционной предоперационной подготовке и предложенных схем предоперационного лечения для различных видов осложненной катаракты.
  5. Разработать алгоритм комбинированной терапии в предоперационном периоде в целях профилактики послеоперационных осложнений при различных видах осложненной катаракты.

Научная новизна исследования.

Научная новизна проведенных исследований определяется следующими положениями:

1. Изучен иммунный статус (клеточный и гуморальный иммунитет, показатели неспецифической резистентности) больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде.

2. Исследованы показатели ПОЛ слезы и крови, больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде.

3. Выявлена корреляционная зависимость между показателями иммунного статуса, состоянием ПОЛ и количеством послеоперационных осложнений у больных с различными видами осложненной катаракты.

4. Разработан алгоритм комбинированной терапии в предоперационном периоде при различных видах осложненной катаракты.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенных исследований дают возможность прогнозирования послеоперационных осложнений после экстракции катаракты, основанные на изучении клинико-иммунологического статуса, содержании малонового диальдегида (МДА) в слезе и крови и сульфгидрильных групп (SH-группы) в крови больных с осложненной катарактой. Предложена схема предоперационной подготовки при различных видах осложненной катаракты, позволяющая снизить количество послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Существуют вторичная иммунологическая недостаточность и усиление активности процессов перекисного окисления липидов у больных с различными видами осложненной катаракты, что способствует развитию послеоперационных осложнений при экстракции осложненной катаракты.
  2. Предложенные схемы предоперационной терапии для больных с различными видами осложненной катаракты, эффективнее традиционной предоперационной подготовки.
  3. Комбинированная терапия в предоперационном периоде позволяет нормализовать показатели иммунного статуса, ПОЛ и снизить риск послеоперационных осложнений у больных с различными видами осложненной катаракты.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены:

На научно – практической конференции в НИИ им. Эрисмана, Москва, 2005, на научно-практической конференции «Сахарный диабет и глаз», Москва, 2006, на клинических конференциях ВОКОБ, Воронеж 2005, 2006, на заседаниях Воронежского областного общества офтальмологов, Воронеж, 2007, на VIII международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2007». В законченном виде диссертация апробирована на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр офтальмологии, офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПМО, кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПМО, кафедры терапии №2 ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» (протокол № 2 от 12.09.2007 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 7 работ (1 в рекомендованном ВАК журнале России, 5 статей в центральной печати). В работе [1] рассматриваются методы клинико-инструментального обследования и лечения осложненной катаракты. В работах [2-7] анализируются данные клинических, иммунологических и биохимических исследований при различных видах осложненной катаракты, на основе которых разрабатываются методы прогнозирования и управления послеоперационным периодом при экстракции катаракты.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из 4-х глав, заключения, результатов работы, списка используемой литературы.

Работа содержит 19 таблиц, 10 рисунков. Список литературы включает 174 источников, из них 138 отечественных и 36 иностранных авторов.

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Проводились исследования на базе Воронежской областной клинической офтальмологической больницы, использовались лабораторные данные, полученные на базе лабораторий: иммунологические исследования крови - Воронежская областная клиническая больница, Воронежский диагностический центр, показатели перекисного окисления липидов - ЦНИЛ ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Содержание работы.

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цели и задачи исследования, изложены основные положения, их научная новизна и практическая значимость, представлены сведения об апробации и внедрении работы.

В первой главе приводится краткий обзор современного состояния проблемы развития осложненной катаракты. Представлена классификация осложненной катаракты. Рассмотрены современные концепции этиопатогенеза осложненной катаракты и развивающихся при её экстракции осложнений. Изучены общепринятые методы предоперационной подготовки при оперативном лечении катаракты. Обоснована необходимость выбора индивидуализированной предоперационной подготовки с учетом всех факторов риска в зависимости от вида осложненной катаракты. Выделены особенности применения методов системного анализа и обработки информации, применяемые на современном этапе в практике врача - офтальмолога.

Вторая глава посвящена рассмотрению объектов, средств и методов исследования использованных в работе. Клинические исследования проведены на 142 глазах (284 пациента) на базе Воронежской областной клинической офтальмологической больницы.

Нами были исследованы 4 группы пациентов с различными видами осложненной катаракты:

I – больные с осложненной диабетической катарактой – 58 пациентов;

II – больные с осложненная миопической катарактой – 38 пациентов;

III – больные с осложненной увеальной катарактой – 26 пациентов;

IV - контрольная группа – пациенты с возрастной катарактой – 20 человек;

Материалом, исследования служили: слеза и кровь больных с осложненной катарактой для исследования иммунного статуса организма, показателей ПОЛ в слезе и крови.

В предоперационном периоде (при поступлении) пациентам всех групп были проведены клинические и офтальмологические, исследования иммунологического статуса организма (клеточный и гуморальный иммунитет, показатели неспецифической резистентности) и показателей ПОЛ в слезе и крови (определение предпоследнего звена в цепи ПОЛ - МДА в слезе и крови и определение содержания SH-групп в крови).

Затем исследуемые группы пациентов с различными видами осложненной катаракты были разделены каждая на две подгруппы, в одной из которых было проведено предоперационное лечение по предложенной нами схеме, а во вторых подгруппах проводилась традиционная предоперационная подготовка. В послеоперационном периоде (при выписке) всем пациентам были снова проведены клинические и офтальмологические исследования, анализ иммунологического статуса организма и показателей ПОЛ в слезе и крови.

Математическая обработка данных выполнялась по стандартным статистическим алгоритмам с применением лицензионных программных средств «STADIA» и «EXCEL 5.0» для IBM/PC (В.П. Боровиков, 1997).

Для отображения существующей зависимости иммунного статуса, состояния перекисного окисления липидов больных, с количеством и характером возникших в данных группах послеоперационных осложнений мы использовали метод статистической обработки – корреляционный анализ (В.Я. Гельман, 2001; В. Дюк, соавт., 2003; В.И. Чернов, соавт., 2004).

Для оценки степени относительного риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений мы использовали метод когортных групп. Первым этапом мы вычисляли достоверность различия количества осложнений в сравниваемых группах (Х2), по формуле:

При достоверном различии (Р<0,05) критерий X2 должен быть больше 3,84; а при Р<0,01 - больше 6,63.

Вторым этапом определяется величина относительного риска (ОР) по формуле:

OP = A*D/B*C

А – количество пациентов с исследуемыми осложнениями в основной группе;

В – количество пациентов без осложнений в основной группе;

С – количество пациентов с исследуемыми осложнениями в контрольной группе;

D – количество пациентов без осложнений в контрольной группе;

В третьей главе был проведен корреляционный анализ зависимости показателей иммунного статуса, показателей ПОЛ и количества осложнений, возникших в ходе и после экстракции осложненной катаракты. Была произведена оценка степени относительного риска развития интра- и послеоперационных осложнений, разработан и предложен алгоритм прогнозирования риска развития осложнений при факоэмульсификации (ФЭК) катаракты и их профилактики.

Анализируя иммунный статус пациентов с различными видами осложненной катаракты в предоперационном периоде, мы выявили следующие изменения:

В группе больных с осложненной диабетической катарактой, состоящей из 58 пациентов (116 глаз) со стороны клеточного иммунитета наблюдалось достоверное снижение количества Т-лимфоцитов по сравнению с контрольной группой, преимущественно за счет Т-хелперов (Р<0,05).

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»