WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |

5. Достоверныйпротивовоспалительный эффект в видеснижения уровня СРП отмечен прииспользовании симвастатина в дозе 40 и 60мг/сутки. У пациентов с исходнойвыраженнойгиперхолестеринемией достоверноеснижение уровня СРП отмечено к 3-му месяцулечения; убольных с исходной умереннойгиперхолестеринемией инормохолестеринемией – к 6-му месяцулечения вне зависимости от типа БИМ.

6. Достоверный дозозависимый эффектэндотелий-зависимой дилатации отмечен прииспользовании симвастатина в дозе 40 и 60мг/сутки к 6-му и 3-му месяцам лечениясоответственно с максимумом эффекта к 36-мумесяцу терапии во всех группах.

7. Нафоне приема симвастатина в дозе 20 мг/суткиотмечено достоверное уменьшениеколичества суправентрикулярныхэкстрасистол только у пациентов с I типом БИМ к 36-мумесяцу лечения. На фоне использованиясимвастатина в дозе 40 мг/суткинаиболее ранний достоверный антиаритмическийэффект получен у больных со II типом БИМ к 12-мумесяцу лечения; на фоне использованиясимвастатина в дозе 60 мг/сутки в равнойстепени для всех типов БИМантиаритмический эффект получен к 6-мумесяцулечения.

8. Изкачественно-количественныхэлектрокардиографических показателейпреходящей ишемии миокарда наибольшаячувствительность отмечена по критериюсуммарной площади смещения сегментаST, котораясоставила 84%. У больных с II типом БИМ этотпоказатель достоверно уменьшился к 24-мумесяцу лечения симвастатином в дозе 60мг/сутки. У больных с III типом БИМ отмечен минимальныйдостоверный дозависимый эффект по этомупоказателю– к 6-мумесяцу лечения; у больных с I типом БИМминимальный достоверный дозозависимыйэффект отмечен к 24-му месяцу лечениясимвастатином.

9. Максимальные исходные показателикорригированной дисперсии интервалаQT отмечены у пациентовсо II и III типом БИМ сдостоверным уменьшением этого показателяна фоне лечения симвастатина в дозе 20, 40, 60мг/сутки соответственно к 12-му, 6-му, 6-мумесяцамлечения. Эффективность симвастатина в дозе40 и 60 мг/сутки в отношении корригированной дисперсииинтервала QTдостигнута к 6-му месяцу лечения, у больныхсо II типомБИМ - к 24-му и 36-му месяцу лечениясоответственно с меньшей степеньюдостоверности. Умеренно сниженныеисходные временные и спектральныепоказатели вариабельности сердечного ритмадостоверно увеличились только к 12-мумесяцу лечения, циркадный индекс – к 36-му месяцулечения симвастатином в дозе 60 мг/сутки вравной степени у больных с разными типами БИМ.Исходные критерии поздних потенциаловжелудочков убольных со IIтипом БИМ отмечены на 32,1 и 34,4% чаще, чем упациентов с Iи III типомБИМ соответственно. Значимое уменьшениеколичества пациентов с признаками позднихпотенциалов желудочков отмечено на фонелечения симвастатином в дозе 20 и 40 мг/сутки к 36-мумесяцу терапии и на фоне лечениясимвастатином в дозе 60 мг/сутки к 24-мумесяцу терапии только у пациентов со I типом БИМ.Количество пациентов с разными типами БИМи признаками поздних потенциаловжелудочков, не принимавших симвастатина,за периоднаблюдения увеличилось на 12,3 - 20,0% посравнению с исходным.

10. Достоверное улучшение показателейглобальной сократимости у больных с I и III типом БИМотмечено к 6-му месяцу лечения на фонелечениясимвастатином в дозе 40 мг/сутки созначительным улучшением количественныххарактеристик глобальной сократимости миокарда приувеличении дозы симвастатина до 60 мг/сутки.У больных со II типом БИМ глобальная сократимостьмиокарда достоверно улучшилась только к36-му месяцу лечения симвастатином в дозе 40мг/сутки, и к 12-му месяцу лечения на фонеиспользования симвастатина в дозе 60мг/сутки с меньшей степенью достоверностипо сравнению с больными Iи III типомБИМ. Исходное максимальное нарушениесегментарной (локальной) сократимости отмечено упациентов с II типом БИМ и на фоне использованиясимвастатина в дозе 40 мг/сутки к 12-мумесяцу получен достоверно положительныйэффект, степень выраженности которогодостоверно увеличилась при использованиисимвастатина в дозе 60 мг/сутки к тому жепериоду. Менее выраженный достоверныйположительный эффект отмечен у больных с I типом БИМ на фонеиспользования симвастатина в дозе 40 и 60мг/сутки к 12-му месяцу терапии. Минимальные достоверныепоказатели улучшения сегментарнойсократимости отмечены у больных с III типом БИМ к 12-мумесяцу лечения при использованиисимвастатина в дозе 60 мг/сутки.

11.Исходно у пациентов соII типом БИМпреобладает рестриктивный типдиастолической дисфункции по сравнению сдругими типами БИМ. Достоверного изменениятипа диастолической дисфункции на фонеиспользования различных доз симвастатинау всех пациентов с БИМ.

12.Коронароангиографическиепризнаки максимального исходногопоражения коронарного русла отмечены у пациентовс II типомБИМ, минимальные – у пациентов с I типом БИМ. На фонеиспользования симвастатина в дозе 20 и 40мг/сутки за весь период наблюдения отмечено недостоверноеизменение интегрального показателякоронарного кровотока. На фоне применениясимвастатина в дозе 60 мг/сутки у больных сI и III типом БИМинтегральный показатель коронарногокровотока достоверно улучшился в большейстепени, чем у больных со II типом БИМ. Упациентов с БИМ, не принимавшихсимвастатина, за 3-х летний периоднаблюдения отмечено недостоверное ухудшениекоронарного кровотока.

13.Уменьшение количестваслучаев острых сердечно-сосудистыхсобытий за весь период наблюдения носитубедительный дозозависимый характер. Нафоне приема симвастатина в дозе 20мг/сутки самым частым проявлением являетсяострый инфаркт миокарда, отмеченный за периоднаблюдения у4,8% пациентов; на фоне приема симвастатина вдозе 40 мг/сутки – острый коронарный синдром,отмеченный у 5,4% пациентов; на фоне приемасимвастатина в дозе 60 мг/сутки – острыйкоронарный синдром, отмеченный у 1,4%пациентов.

14.Наибольшая диагностическаяи прогностическая значимостьинструментальных методов исследования у пациентов совсеми типами БИМ вне зависимости от дозыиспользуемого симвастатина сопряжена сплощадью смещения сегмента ST, количествомсуправентрикулярных и желудочковыхэкстрасистол, временными показателямивариабельности сердечного ритма поданным суточного мониторирования ЭКГ,общей продолжительностью нагрузки по даннымтредмил-теста и критериями наличия позднихпотенциалов желудочков (особенно у больныхс I типомБИМ).

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отборпациентов для дальнейшегоинструментального подтверждения БИМцелесообразно проводить на основаниисуммарной балльной оценки показателейлипидного спектра, артериального давления,дисперсии гликемии, индекса массы тела,уровня физической активности, курения,наследственности, половой принадлежностии возраста(см. приложение №1).

2. Учитывая выявленную обратнуюкорреляционную зависимость между уровнемпоказателейлипидного спектра и уровнем СРПцелесообразно назначение симвастатина в дозе 40-60мг/сутки пациентам с БИМ на фоне исходнойнормохолестеринемии и повышенным уровнемСРП.

3. Упациентов с БИМ на фоне исходнойгиперхолестеринемией в качестве маркеровминимальной эффективной дозы симвастатинацелесообразно рассматривать показателилипидногоспектра ниже целевых значений и отсутствиеклинических и биохимических маркеров непереностимостистатинов в течение 6 месяцев после началатерапии ими с обязательной клиническойоценкой состояния больного ибиохимических критериев рабдомиолизапосле первичного назначения статинов, атакже увеличения дозы используемогопрепарата. У пациентов с БИМ на фоне исходнойнормохолестеринемии в качестве маркераминимальной эффективной дозы, кроме отсутствияклиническихи биохимических маркеров непереносимостистатинов, целесообразно рассматриватьснижение показателей липидного спектра болеечем на 6% от исходного уровня с динамическойклинико-биохимической оценкой в течение неменее 6 месяцев.

4. Упациентов с Iтипом БИМ с исходной гиперхолестеринемиейв качестве наиболее информативныхнелипидных лабораторно-инструментальныхкритериев эффективности симвастатина в дозе 40мг/сутки целесообразно рассматривать:исчезновение критериев позднихпотенциалов желудочков, уменьшениеплощади смещения сегмента ST, количествасуправентрикулярных и желудочковыхэкстрасистол, снижение уровня СРП; убольных с исходной нормохолестеринемией– те жепоказатели, за исключением количестважелудочковых экстрасистол. На фоне применениясимвастатина в дозе 60 мг/сутки и исходнойгиперхолестеринемии информативен весь спектрлабораторно-инструментальных показателей:уровень СРП, общая продолжительностьнагрузки, глобальная и сегментарнаясократимость миокарда, диастолическаяфункция левого желудочка,эндотелий-зависимая дилатация,аритмические и ишемические маркеры,временные и спектральные показателивариабельности сердечного ритма, маркерыпоздних потенциалов желудочков. На фонеисходной нормохолестеринемии – те же критерии, заисключением спектральных показателейвариабельности сердечного ритма.

5. Убольных со IIтипом БИМ при исходнойгиперхолестеринемии антиишемическуюэффективность симвастатина в дозе 40мг/сутки, в первую очередь,целесообразно оценивать по площадисмещения сегмента ST. Эффективность симвастатина вдозе 60 мг/сутки вне зависимости отисходного липидного спектра целесообразнооценивать по показателям: эндотелий-зависимойдилатации, количества суправентрикулярныхи желудочковых экстрасистол, площади смещениясегмента ST,временным показателям вариабельностисердечного ритма.

6. Убольных с IIIтипом БИМ на фоне исходнойгиперхолестеринемии в качестве наиболееинформативного нелипидного критерияэффективности симвастатина в дозе 20мг/сутки следует рассматривать площадьсмещения сегмента ST. На фоне терапии симвастатином в дозе 40мг/сутки вне зависимости от исходноголипидного спектра – площадь смещения сегментаST идисперсию корригированного интервалаQT. А на фонетерапии симвастатином в дозе 60 мг/суткидополнительную (к выше перечисленным)информативность несут показатели,характеризующие толерантность кфизической нагрузке, состояние глобальнойсократимости миокарда,эндотелий-зависимой дилатации, временныепоказатели вариабельности сердечного ритма.

СПИСОКРАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ

Статьи:

1. Корочкин И.М., Облокулов И.У.,Федулаев Ю.Н. Динамика провоспалительныхцитокинов убольных ХСН в зависимости от проводимойтерапии//Сердечная недостаточность. 2006(т.7) №3. Стр.121-123.

2. Федулаев Ю.Н., Корочкин И.М.,Федосеева О.С. Корреляция степенипоражения коронарного русла, дисперсииинтервала QTи продолжительности ишемии миокарда убольных ИБС с эпизодами безболевой ишемиимиокарда//Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика. 2006, №6 (5). Стр.396.

3. Федулаев Ю.Н., Лебедева А.Ю., ГордеевИ.Г., Клыков Л.Л., Щелкунова И.Г. О взаимосвязи дисперсииинтервала QT,продолжительности ишемии миокарда истепени выраженности коронарного атеросклероза убольных ИБС с безболевыми эпизодами ишемиимиокарда//Российский кардиологический журнал.2006 №5, Стр. 29-34.

4. Федулаев Ю.Н., Корочкин И.М.,Кочерыгин А.А.
Динамическая оценкакорригированного интервала QT как критерийэффективности коронароактивной терапии у больных ИБСна фоне нарушений внутрижелудочковойпроводимости//Российскийкардиологический журнал. 2007, №2. Стр.25-29.

5. Федулаев Ю.Н., Казанцев А.П.,Щелкунова И.Г., Корочкин И.М., Лебедева А.Ю.,Клыков Л.Л., Гордеев И.Г., Неведомская Т.В.,Грибченко О.Ф. Дистанционная методикаоценки результатов суточногомониторирования ЭКГ в выявлениепреходящей ишемии миокарда.Организационные и прогностическиеаспекты//Медицинский вестник МВД РФ 2007, №3.Стр. 25-27.

6. ЛюсовВ.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г., Лебедева А.Ю.,Федулаев Ю.Н., Ромашенко О.В. Динамикапоказателей вариабельности сердечногоритма в клинике острого периода инфарктамиокарда//Российский кардиологический журнал2007, №3 Стр. 31-35.

7. Корочкин И.М., Федулаев Ю.Н.Клинические и электрокардиографическиекритерии эффективности триметазида убольных стенокардией напряжения II-III функциональногокласса//Российский кардиологическийжурнал 2007, №3 Стр. 56-61.

8. Ромашенко О.В., Лебедева А.Ю.,Федулаев Ю.Н., Гордеев И.Г., Клыков Л.Л., Волов Н.А.Взаимосвязь прироста дисперсиикорригированного интервала QT и количествапораженныхкоронарных артерий//Российский кардиологическийжурнал. 2007, № 4 Стр. 25-29.

9. Федулаев Ю.Н., Корочкин И.М. Влияниедлительной терапии различными дозамисимвастатина на дисперсиюкорригированного интервала QT у больных спостинфарктным кардиосклерозом и эпизодамибезболевой ишемиимиокарда//Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика. 2007, № 6(5) Стр. 321.

10. Федулаев Ю.Н., Корочкин И.М.Динамика показателей ишемии миокарда,вариабельности сердечного ритма исигнал-усредненной ЭКГ как критерииэффективности длительной терапии статинами убольных ИБС с эпизодами безболевой ишемиимиокарда//Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика. 2007, № 6(5) Стр. 321-322.

11. Клыков Л.Л., Федулаев Ю.Н., ЛебедеваА.Ю., Гордеев И.Г. Динамика интегрального показателяпоражения коронарного русла в зависимостиот дозы используемого симвастатина у больных ИБСс эпизодами безболевой ишемиимиокарда//Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика. 2007, № 6(5) Стр.141.

12. Улыбина О.В., Люсов В.А., Волов Н.А.,Федулаев Ю.Н., Федосеева О.С.Особенностивременных показателей вариабельностисердечного ритма у больныхгипертонической болезнью I – II стадии.Российский кардиологический журнал. 2008, №2стр. 14-18.

Другиепубликации:

1. Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г.,Федулаева А.И., Федулаев Ю.Н. Выявлениеишемии миокарда с помощью кардиокомплекса«Икар» (ИН-20, ИН-21). Методические рекомендации. Москва 2000 г.Стр.1-40.

2. Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г.,Лебедева А.Ю., Кубылинская Н.С., ФедулаевЮ.Н., Шайдюк О.Ю. Лечение больных ИБС сэпизодами безболевой ишемии миокарда//Актуальныевопросыклинической медицины. 2001. Стр.191-197.

3. Васляева С.Н., Люсов В.А., Волов Н.А.,Федулаев Ю.Н., Гордеев И.Г. Сравнительноеиспользование цитопротектора(триметазидина), бета-блокатора (надолола) инитрата (изосорбида мононитрата) у больныхстенокардией напряжения I-III функциональногокласса с эпизодами безболевой ишемиимиокарда//Материалы 4-го Российскогонаучного форума «Традиции Российскойкардиологии и новые технологии вкардиологии XXI века». Москва. 2002 г. Стр. 51-52.

4. Федулаев Ю.Н., Люсов В.А., Волов Н.А.,Гордеев И.Г., Алексеева Н.И., Федулаева А.И.,Васляева С.Н., Кубылинская Н.С.Сравнительная эффективность лизиноприла иэналаприлана показатели болевой и безболевой ишемиимиокарда у больных стенокардиейнапряженияII-III функциональныхклассов//Материалы 4-го Российскогонаучного форума «Традиции Российской кардиологии иновые технологии в кардиологии XXI века». Москва. 2002г. Стр. 254-255.

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»