WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |

Исходные временные и спектральныепоказатели ВСР у больных сразными типами БИМ между группахдостоверно не различались и относились посвоим количественным характеристикам ккатегории умеренно прогностическинеблагоприятных. Исходные показатели ЦИ, также неразличавшиеся между группами больных сразными типами БИМ, были значительно сниженыза счет увеличения симпатическогокомпонента вегетативной нервной системы в ночные часы иумеренного увеличения парасимпатическогокомпонента в дневное время. Использованиесимвастатина в суточной дозе 20 и 40 мг убольных с разными типами БИМ позволилодобиться вравной степени только недостовернойтенденции к увеличению и временных испектральных показателей ВСР с болеевыраженной тенденцией (недостоверной) к увеличениюих при использовании симвастатина в дозе 40мг/сутки. Только использованиесимвастатина в дозе 60 мг/сутки во всехосновных подгруппах в равной степенипозволилополучить достоверное увеличение временныхи спектральных показателей ВСР, при этоммаксимально раннее достоверное увеличениеотдельных изучаемых показателей отмечено не ранее 12-гомесяца лечения, а показатели ЦИ в равнойстепени к последним контрольным точкамисследования у большинства больных носилинормальные количественные значения.

У больных с I типом БИМ признакиППЖ быливыявлены у 36 (45,6%) пациентов, при этом нафоне использования симвастатина в дозе 20, 40и 60 мг/сутки к окончанию лечения признаков ППЖ упациентов не выявлено в отличие от 4-ой(контрольной) группы, в которой к 36-мумесяцу наблюдения количество пациентов спризнакамиППЖ увеличилось с 15 (48,4%) до 19 (61,3%).

У больных со II типом БИМ исходнопризнаки ППЖ были выявлены у 97 (81,5%)пациентов,при этом на фоне терапии симвастатином вдозе 20 мг/сутки количество больных спризнакамиППЖ уменьшилось с 80% до 60%; на фоне лечениясимвастатином в дозе 40 мг/сутки – с 81,4% до 72,1%; нафоне лечения симвастатином в дозе 60мг/сутки – с82,4% до 64,7%; в 5-ой (контрольной) группе за весьпериод наблюдения количество пациентов спризнакамиППЖ увеличилось с 81,6% до 93,9%. У больных сIII типом БИМпризнаки ППЖ отмечались у 127 (47,9%) пациентов, приэтом на фоне терапии симвастатином в дозе 20мг/сутки количество больных с признакамиППЖ уменьшилось с 48,1% до 37,0%; на фоне лечениясимвастатином в дозе 40 мг/сутки – с 46,6% до 24,1%; нафоне лечения симвастатином в дозе 60 мг/сутки – с 48,9% до 13,3%; в 6-ой(контрольной) группе за весь периоднаблюдения количество пациентов спризнаками ППЖ увеличилось с 47,8% до 67,8%.Таким образом, исходно количество пациентов спризнаками ППЖ у больных со II типом БИМ (81,5%)значительнопреобладало над количеством пациентов спризнаками ППЖ с I (45,6%) и III (47,9%) типом БИМ и тенденция поуменьшениюколичества пациентов с признаками ППЖ нафоне увеличения дозы симвастатинапрослеживалась у больных со всеми типамиБИМ с максимальной эффективностью у больных сI типом БИМ иминимальной – у больных со II типом БИМ (рис.4).

Рисунок 4

Динамика количествапациентов с признаками позднихпотенциалов желудочков на фонеиспользования различных доз симвастатинау больных

с разными типами БИМ

Перечисленныекритерии в отношении эффективностиразличных доз симвастатина у больных с БИМранее в изученной литературе неиспользовались и поэтому являются новыми.

•Коронароангиографические эффектыразличных доз симвастатина.В нашей работе выявлено, что минимальноесуммарное поражение коронарного руслаотмечено у пациентов с БИМ I типа, которое достоверно былониже, чем у больных со II типом БИМ (р<0,05),которое в свою очередь достоверно ниже, чему пациентов с III типом БИМ (р<0,001). У пациентов со всеми типами БИМ нафоне терапии симвастатином в дозе 20мг/сутки через 2-3 года после проведенияпервичной КАГ отмечено в равной степенинедостоверное ухудшение коронарногокровотока сувеличением изучаемого интегральногопоказателя на 4,5% - 6,1% (р>0,05) от исходногоуровня. Применение симвастатина в дозе 40мг/сутки позволило к повторной КАГнедостоверно улучшить количественные показателинарушения коронарного кровотока в меньшейстепени у больных со II типом БИМ (-12,7% отисходного значения) и в большей степени– у больныхс III типомБИМ (-20,0% от исходного уровня). Максимальноедостоверное уменьшение степени поражениякоронарного кровотока на фоне терапиисимвастатином в дозе 60 мг/сутки припроведении повторной КАГ получено упациентов сI и III типом БИМсоответственно на 40,0% (р<0,05) и 39,1% (р<0,05), вотличие от изучаемого показателя у больныхсо II типомБИМ, который также достоверно уменьшилсяна 23,7% (р<0,05) от исходного уровня. Вконтрольных группах пациентов со всемитипами БИМ в течение 3-х летнего периоданаблюдения отмечалось недостоверноеухудшение коронарного кровотока на 13,5% - 20,0%(р>0,05) (рис.5).

Рисунок 5

Динамикакоронароангиографического интегральногопоказателя суммарного

поражения коронарногорусла на фоне использования различных доз

симвастатина убольных с разными типами БИМ

* - р<0,05

Длительный опытиспользования статинов в «формально»гиполипидемических дозах говорит онекоторой недостоверной тенденции как кувеличению, так и уменьшению степенивыраженности коронарного атеросклероза(Арутюнов Г.П., 2001; Перова Н.В., 2003; Braunwald E., 2004; Whitney E.J., 2005). Более агрессивнаягиполипидемическая терапия сиспользованием как коронарографии, так ивнутрисосудистого ультразвуковогоисследования свидетельствует о достовернойрегрессии атеросклеротической бляшки, приэтом ее степень ассоциируется со степенью сниженияуровня ОХ и ХС ЛПНП, но в большей степени– сдлительностью достоверногогиполипидемического эффекта (Corti R., 2005; Schmermund A., 2006). В нашей работе достоверныйрегресс атеросклеротического поражениякоронарного русла отмечен только при использованиисимвастатина в дозе 60 мг/сутки.

•Частота острыхсердечно-сосудистых событий и различныедозы симвастатина. Оцениваяв нашей работе частоту острыхсердечно-сосудистых событий в целом напротяжениивсего периода наблюдения у больных сразными типами БИМ на фоне использованияразличных доз симвастатина, а также вконтрольных группах, обращает на себявнимание то, что в контрольных группах у больных сI и III типом БИМ частотаострых событий отмечена практически уполовины пациентов, в отличие от больных соII типом БИМ,у которых их частота отмечалась более чем у90% пациентов. При использованиисимвастатина в дозе 20 мг/сутки минимальноеколичество случаев сердечно-сосудистыхсобытий отмечено у больных с I типом БИМ, котороесоставило 33,3%, у больных с III типом БИМ – 59,3%, а у больных со II типом БИМ – 150% (р›0,05) от числапациентов в соответствующей подгруппе.На фоне применения симвастатина в дозе 40мг/сутки также минимальное количество случаевострых событий отмечено у больных с I типом БИМ, котороесоставило 18,2% от числа пациентов в подгруппе,у больных с III типом БИМ – 32,8%, а у больных со II типом БИМ – 44,2%. Прииспользовании симвастатина в дозе 60мг/сутки частота острыхсердечно-сосудистых у больных с I, III и II типом БИМ отколичества пациентов в соответствующейподгруппе составила соответственно 3,2%, 8,8% и 17,6%(рис.6).

Рассматриваяотдельные составляющие эффективностигиполипидемической терапии, приводящие куменьшению показателей смертности идругих острых коронарных и сосудистых событий(эффективность препарата, его доза,длительность приема), ведущим факторомявляется длительность приема статинов. Такмета-анализ 12-ти рандомизированныхклиническихисследований использования значительныхдоз статинов (MIRACL, 2001; LIPS, 2002; FLORIDA, 2002; PACT, 2004; Ato Z, 2004; СТТ, 2005) более чем у 13 000 пациентов спризнакамиострого коронарного синдрома не показалдостоверного различия по показателямобщей смертности, инфаркта миокарда,инсульта в течение месяца наблюдения.Достоверная редукция относительного риска былаотмечена к 4-му месяцу лечения только поодному показателю - частоте возникновениянестабильной стенокардии (BrielM., 2006). Только длительныйпериод приема статинов (около 5 лет)достоверно уменьшает частоту острыхкоронарных событий на 20% при уменьшении уровняХС ЛПНП не менее, чем на 1,0 ммоль/л. При этом,исходныйуровень холестеринемии самостоятельногозначения не имеет (Aronow H.D., 2001; Грацианский Н.А., 2002; Schaefer E.J., 2004; Whitney E.J., 2005; Leeper N.J., 2007). Важным аспектомкачественных характеристик острыхкоронарных и сосудистых событий убольных ИБС,в том числе и у пациентов, ранее перенесшихинфаркт миокарда, является наличие илиотсутствие приема статина до наступленияэтого события. Так манифистация ИБС в видечастотысердечнойсмерти у пациентов, ранее принимавшихстатины и бета-адреноблокаторы отмечаетсядостоверно реже (по сравнению снефатальным инфарктом миокарда), чем упациентов,только начавших принимать эти препараты(Sposito A.C.,2002; PedersenT.R., 2005; Go A.S., 2006). Аналогичнаязакономерность прослеживается и упациентов с сахарным диабетом 2-го типа вотношении инсульта, даже при отсутствиикритериев исходной гиперхолестеринемии, чтоувеличивает значимость первичнойпрофилактики ИБС в виде приема статинов(Волков В.И., 2002; Colhoun H.M.,2004; CostaJ., 2006). Не отмечено достоверного снижениячастоты случаев общей исердечно-сосудистой смерти прикомбинированном использовании статинов и -3-жирных кислот(Studer M.,2005).

Таким образом, по критерию частоты развитияострых сердечно-сосудистых событийнаиболеенеблагоприятная ситуация отмечена убольных со IIтипом БИМ (сочетание БИМ и постинфарктногокардиосклероза), при этом на фонеиспользования симвастатина в дозе 20мг/сутки по сравнению с контрольной группой полученболее негативный результат по этомупоказателю. Менее негативная ситуация поколичеству случаев острыхсердечно-сосудистых событий отмечена упациентов с III типом БИМ (сочетание БИМ истенокардии), а минимальное количество случаев острыхсердечно-сосудистых событий отмечено убольных с Iтипом БИМ (полностью безболевая ишемиямиокарда). Значимое уменьшение случаевострыхсердечно-сосудистых событий на фонеувеличениядозы симвастатина отмечено во всехисследуемых группах.

Рисунок 6

Частота острыхсердечно-сосудистых событий на фонеиспользования различных доз симвастатинау больных с разными типами БИМ

(% соотношениепациентов с ОССС к количеству пациентов вгруппе)

•Корреляционный анализ отдельныхлабораторных и инструментальныхпоказателейу больных с различными типами безболевойишемии миокарда. Данные посиле и направлению корреляционной связимежду отдельными биохимическими(липидными) и инструментальными показателями подостижению достоверного их изменения (посравнению с исходными) в целом среди всехпациентов основных групп (без учета типаБИМ и дозы принимаемого симвастатина) вструктуре достоверно изменившихся двухсопоставляемых показателей сила корреляцииопределялась как слабая и средняя.

Таблица 5

Коэффициент корреляции(r) по методуПирсона ХС ЛПНП и отдельных лабораторно -инструментальных показателей у всехпациентов основных групп в зависимости отисходногоуровня липидного спектра и дозыиспользуемого симвастатина•

Показа-тели

ХС ЛПНП

20 мг

40 мг

60 мг

ГХ••

НХ•••

ГХ••

НХ•••

ГХ••

НХ•••

ЛДГ

- 0,12

-0,09

-0,21

-0,12

-0,39

-0,28

КФК

-0,16

-0,12

-0,28

-0,21

-0,41

-0,36

АЛТ

-0,07

-0,06

-0,12

-0,11

-0,27

-0,25

АСТ

-0,05

-0,03

-0,13

-0,08

-0,26

-0,19

СРП

+0,24

+0,09

+0,32

+0,12

+0,44

+0,15

ОПН

-0,12

-0,11

-0,20

-0,13

-0,50

-0,38

КДО

-0,19

-0,16

-0,22

-0,19

-0,37

-0,33

КСО

+0,12

+0,11

+0,19

+0,17

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»